problendoПроблемы ЭндокринологииProblems of Endocrinology0375-96602308-1430Endocrinology Research Centre10.14341/probl10087problendo-10087Research ArticleОригинальные исследованияOriginal StudiesЭффективность стратификационных систем в диагностике узловых заболеваний щитовидной железыThe effectiveness of risk stratification systems in diagnosis of nodular thyroid disordershttps://orcid.org/0000-0001-7581-1543АлександровЮрий КонстантиновичAleksandrovYuri K.

д.м.н., профессор

MD, PhD, Professor

yka2000@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9296-4346ЯновскаяЕлена АлександровнаYanovskayaElena A.

аспирант кафедры поликлинической терапии, клинической лабораторной диагностики и медицинской биохимии с курсом ОВП ИПДО

Postgraduate Student of the Department of Outpatient Therapy, Clinical Laboratory Diagnostics and Medical Biochemistry with the EITI ORP Course

lenayan2005@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4562-7731ШубинЛеонид БорисовичShubinLeonid B.

к.м.н.

MD, PhD, Associate Professor

lbsh@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2124-0244ДякивАртем ДмитриевичDyakivArtem D.

аспирант кафедры хирургических болезней

graduate student of the department of surgical diseases

dyakivartyom@gmail.comЯрославский государственный медицинский университетРоссияYaroslavl States Medical UniversityRussian Federation201925102019654216226Copyright © Александров Ю.К., Яновская Е.А., Шубин Л.Б., Дякив А.Д., 20192019Александров Ю.К., Яновская Е.А., Шубин Л.Б., Дякив А.Д.Aleksandrov Y.K., Yanovskaya E.A., Shubin L.B., Dyakiv A.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.probl-endojournals.ru/jour/article/view/10087Обоснование

Обоснование. Стратификационные системы, являющиеся одним из оптимальных решений дифференциальной диагностики узловых заболеваний щитовидной железы, находятся в стадии разработки. Распространенность патологии щитовидной железы диктует необходимость оценки эффективности стратификационных систем и их широкого внедрения в повседневную практику.

Цель

Цель: оценить эффективность современных стратификационных систем, используемых при диагностике узловых заболеваний щитовидной железы.

Материал и методы

Материал и методы. Проанализированы 1606 историй болезни пациентов, оперированных по поводу узловых заболеваний щитовидной железы в 2006–2014 гг. Оценивали результаты предоперационных УЗИ и цитологического исследования. Результаты УЗИ классифицировали по системеTI-RADS, а данные биопсии – по системе TBSRTC. Критерием истины были протокол операции и данные патоморфологического исследования. Анализировали эффективность систем TI-RADS и TBSRTC, а также их влияние на работу эндокринологов поликлиник.

Результаты

Результаты. Кластерный анализ показал значительную волатильность УЗИ-признаков внутри категорий TI-RADS и отсутствие приоритетного признака, который можно было бы считать эталоном диагностики. Факторный анализ доказал состоятельность системы «образов» TI-RADS (на основе отдельных признаков). Оцениваемые признаки имеют высокий уровень достоверности, но различный приоритет в зависимости от характера предполагаемой патологии. Дискриминантный анализ свидетельствовал о корректности и универсальности TI-RADS для различных вариантов узловой патологии щитовидной железы. В целом эффективность системы TI-RADS в диагностике опухолей щитовидной железы была невысокой: чувствительность – 75,4%, специфичность – 84,7%, точность – 80,1%. Однако эта система конкретизировала показания для ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия) и акцентировала внимание цитологов на вероятности наличия опухоли щитовидной железы. Внедрение системы TBSRTC уменьшило число неинформативных (на 9,8%) и спорных (на 1,7%) результатов. Цитологическое исследование показало более высокую эффективность выявления РЩЖ, чем УЗИ: точность – 91,0%, специфичность – 94,9%, чувствительность – 76,5%. Синхронные заключения специалистов УЗИ и врачей-цитологов были в 873 случаях (54,4%). Анкетирование эндокринологов поликлиник показало, что внедрение стратификационных систем TI-RADS и TBSRTC уменьшает время принятия решения (р<0,001) и ошибки как диагностики (р<0,001), так и выбора тактики лечения (р<0,001).

Заключение

Заключение. Сочетанное использование систем TI-RADS и TBSRTC позволяет индивидуализировать лечебную тактику при узловых заболеваниях щитовидной железы. Внедрение этих систем позитивно сказывается на работе эндокринологов, сокращая время принятия решения и уменьшая вероятность ошибки при постановке диагноза и выборе лечебной тактики.

BACKGROUND

BACKGROUND: Risk stratification systems, one of the optimal solutions for differential diagnosis of nodular pituitary disorders, are currently under development. The high prevalence of pituitary diseases makes it necessary to evaluate the effectiveness of risk stratification systems and to widely implement them into routine clinical practice.

AIM

AIM: To evaluate the effectiveness of modern risk stratification systems used to diagnose nodular pituitary disorders.

MATERIAL AND METHODS

MATERIAL AND METHODS: A total of 1,606 medical records of patients operated on for nodular pituitary disorders in 2006–2014 were analyzed. The preoperative ultrasonography results and cytological findings were evaluated. The ultrasonography results were classified using the TI-RADS system, while the biopsy data were classified using the TBSRTC system. The surgery protocol and the pathomorphological data were the truth criterion. The effectiveness of the TI-RADS and TBSRTC systems, as well as their contribution to the performance of endocrinologists in outpatient clinics, was analyzed.

RESULTS

RESULTS: Cluster analysis revealed a significant volatility of ultrasonography signs in the TI-RADS category, while there was no dominant sign that could be considered the diagnostic standard. Factor analysis proved the consistency of the imaging TI-RADS system based on individual signs. The signs being evaluated are characterized by high significance level but different priorities depending on the type of putative pathology. Discriminant analysis revealed that TI-RADS was a robust and versatile system to be used for various types of nodular pituitary disorders. The overall effectiveness of the TI-RADS system in diagnosis of pituitary tumors was low: it was characterized by 75.4% sensitivity, 84.7% specificity, and 80.1% accuracy. However, this system concretized the indications for fine-needle aspiration biopsy and drew the cytologists’ attention to the likelihood of pituitary tumor. The implementation of the TBSRTC system reduced the percentage of non-informative (by 9.8%) and controversial results (by 1.7%). Cytological examination was more effective in detection of pituitary cancer compared to ultrasonography (91.0% accuracy, 94.9% specificity, and 76.5% sensitivity). The impressions of ultrasound technicians and cytologists were concordant in 873 (54.4%) cases. A survey conducted among endocrinologists in outpatient clinics showed that implementation of the TI-RADS and TBSRTC risk stratification systems reduced the decision time (p<0.001) and errors both in diagnostics (p<0.001) and treatment approach selection (p<0.001).

CONCLUSION

CONCLUSION: The combined use of the TI-RADS and TBSRTC systems allows one to personalize the treatment approaches for patients with nodular pituitary disorders. The implementation of these systems has a positive effect on endocrinologists’ performance as it reduces the decision time and the likelihood of making errors in diagnosis and treatment strategy selection.

стратификациящитовидная железаракузловой зобультразвуковое исследованиецитологияstratificationthyroid glandcancernodular goiterultrasonographycytologyРабота проведена при поддержке ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииThis work was supported by the Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “Yaroslavl State Medical University” of the Ministry of Health of RussiaReferencesРоманчишен А.Ф., Вабалайте К.В., Романчишен Ф.А. Насколько оправданы изменения в редакции TNM классификация и стадирование рака щитовидной железы, определяющих выбор объема лечения больных или современные тренды в лечении больных РЩЖ / Сборник тезисов XXVII Всероссийского симпозиума по эндокринной хирургии с участием эндокринологов (Калининские чтения); Судак, 28–29 сентября 2017 г. Симферополь; 2017. – С. 109–110. [Romanchishen AF, Vebalaite KV, Romanchishen FA. Naskol’ko opravdany izmeneniya v redaktsii TNM klassifikatsiya i stadirovanie raka shchitovidnoi zhelezy, opredelyayushchikh vybor ob”ema lecheniya bol’nykh ili sovremennye trendy v lechenii bol’nykh RShchZh. In: Proceedings of the XXVII Symposium on endocrine surgery with the participation of endocrinologists; Sudak, 28–29 September 2017. Simferopol; 2017. P. 109–110. (In Russ).]Романчишен А.Ф., Вабалайте К.В., Романчишен Ф.А. Насколько оправданы изменения в редакции TNM классификация и стадирование рака щитовидной железы, определяющих выбор объема лечения больных или современные тренды в лечении больных РЩЖ / Сборник тезисов XXVII Всероссийского симпозиума по эндокринной хирургии с участием эндокринологов (Калининские чтения); Судак, 28–29 сентября 2017 г. Симферополь; 2017. – С. 109–110. [Romanchishen AF, Vebalaite KV, Romanchishen FA. Naskol’ko opravdany izmeneniya v redaktsii TNM klassifikatsiya i stadirovanie raka shchitovidnoi zhelezy, opredelyayushchikh vybor ob”ema lecheniya bol’nykh ili sovremennye trendy v lechenii bol’nykh RShchZh. In: Proceedings of the XXVII Symposium on endocrine surgery with the participation of endocrinologists; Sudak, 28–29 September 2017. Simferopol; 2017. P. 109–110. (In Russ).]Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Мельниченко Г.А. и др. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение (много) узлового зоба у взрослых // Эндокринная хирургия. – 2016. – Т.10. – №1 – C. 5–12. [Bel’tsevich DG, Vanushko VE, Mel’nitchenko GA, et al. Russian Association of Endocrinologists Clinic Guidelines for Thyroid Nodules Diagnostic and Treatment. Endocrinnaya khirurgiya. 2016;10(1):5–12. (In Rus.).]Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Мельниченко Г.А. и др. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение (много) узлового зоба у взрослых // Эндокринная хирургия. – 2016. – Т.10. – №1 – C. 5–12. [Bel’tsevich DG, Vanushko VE, Mel’nitchenko GA, et al. Russian Association of Endocrinologists Clinic Guidelines for Thyroid Nodules Diagnostic and Treatment. Endocrinnaya khirurgiya. 2016;10(1):5–12. (In Rus.).]Cibas ES, Ali SZ. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Thyroid. 2009;19(11):1159–1165. doi: https://doi.org/10.1089/thy.2009.0274Cibas ES, Ali SZ. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Thyroid. 2009;19(11):1159–1165. doi: https://doi.org/10.1089/thy.2009.0274Воробьев С.Л. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. – СПб.: Коста; 2014. – 104 c. [Vorob’ev SL. Morfologicheskaya diagnostika zabolevanii shchitovidnoi zhelezy. St. Petersburg: Costa; 2014. 104 p. (In Russ).]Воробьев С.Л. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. – СПб.: Коста; 2014. – 104 c. [Vorob’ev SL. Morfologicheskaya diagnostika zabolevanii shchitovidnoi zhelezy. St. Petersburg: Costa; 2014. 104 p. (In Russ).]Тимофеева Л.А., Алешина Т.Н. Применение системы TI-RADs в дифференциальной диагностике рака щитовидной железы // Казанский медицинский журнал. – 2017. – Т.98. – №4 – С. 632–636. [Timofeeva EP, Aleshina TN. Use of TI-RADS system in differential diagnosis of thyroid cancer. Kazan Med Zh. 2017;98(4):632–636. (In Rus.).] doi: https://doi.org/10.17750/KMJ2017-632Тимофеева Л.А., Алешина Т.Н. Применение системы TI-RADs в дифференциальной диагностике рака щитовидной железы // Казанский медицинский журнал. – 2017. – Т.98. – №4 – С. 632–636. [Timofeeva EP, Aleshina TN. Use of TI-RADS system in differential diagnosis of thyroid cancer. Kazan Med Zh. 2017;98(4):632–636. (In Rus.).] doi: https://doi.org/10.17750/KMJ2017-632Фисенко Е.П., Сыч Ю.П., Ветшева Н.Н. К вопросу о классификации TI-RADS и стратификации признаков рака щитовидной железы по данным ультразвукового исследования // Медицинская визуализация. – 2017. – Т. 21. – №5 – С. 29–38. [Fisenko EP, Sych YuP, Vetsheva NN. On the classification of TI-RADS and stratification of signs of thyroid cancer according to ultrasound. Medical visualization. 2017;21(5):29–38. (In Rus.).] doi: https://doi.org/10.24835/1607-0763-2017-5-29-38Фисенко Е.П., Сыч Ю.П., Ветшева Н.Н. К вопросу о классификации TI-RADS и стратификации признаков рака щитовидной железы по данным ультразвукового исследования // Медицинская визуализация. – 2017. – Т. 21. – №5 – С. 29–38. [Fisenko EP, Sych YuP, Vetsheva NN. On the classification of TI-RADS and stratification of signs of thyroid cancer according to ultrasound. Medical visualization. 2017;21(5):29–38. (In Rus.).] doi: https://doi.org/10.24835/1607-0763-2017-5-29-38Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, et al. ACR thyroid imaging, reporting and data system (TI-RADS): white paper of the ACR TI-RADS committee. Journal of the American College of Radiology. 2017;14(5):587–595. doi: https://doi.org/10.1016/j.jacr.2017.01.046Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, et al. ACR thyroid imaging, reporting and data system (TI-RADS): white paper of the ACR TI-RADS committee. Journal of the American College of Radiology. 2017;14(5):587–595. doi: https://doi.org/10.1016/j.jacr.2017.01.046Russ G, Bonnema SJ, Erdogan MF, et al. European Thyroid Association Guidelines for ultrasound malignancy risk stratification of thyroid nodules in adults: the EU-TI-RADS. Eur Thyroid J. 2017;6(5):225–237. doi: https://doi.org/10.1159/000478927Russ G, Bonnema SJ, Erdogan MF, et al. European Thyroid Association Guidelines for ultrasound malignancy risk stratification of thyroid nodules in adults: the EU-TI-RADS. Eur Thyroid J. 2017;6(5):225–237. doi: https://doi.org/10.1159/000478927Perros P, Boelaert K, Colley S, et al. Guidelines for the management of thyroid cancer. Clin Endocrinol (Oxf). 2014;81 Suppl 1:1–122. doi: https://doi.org/10.1111/cen.12515.Perros P, Boelaert K, Colley S, et al. Guidelines for the management of thyroid cancer. Clin Endocrinol (Oxf). 2014;81 Suppl 1:1–122. doi: https://doi.org/10.1111/cen.12515.Moon WJ, Baek JH, Jung SL, et al. Ultrasonography and the ultrasound-based management of thyroid nodules: consensus statement and recommendations. Korean J Radiol. 2011;12(1):1–14. doi: https://doi.org/10.3348/kjr.2011.12.1.1Moon WJ, Baek JH, Jung SL, et al. Ultrasonography and the ultrasound-based management of thyroid nodules: consensus statement and recommendations. Korean J Radiol. 2011;12(1):1–14. doi: https://doi.org/10.3348/kjr.2011.12.1.1Gharib H, Papini E, Garber JR, et al. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Associazione Medici Endocrinologi medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules – 2016 update. Endocr Pract. 2016;22(5):622–639. doi: https://doi.org/10.4158/EP161208.GLGharib H, Papini E, Garber JR, et al. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Associazione Medici Endocrinologi medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules – 2016 update. Endocr Pract. 2016;22(5):622–639. doi: https://doi.org/10.4158/EP161208.GLHorvath E, Majlis S, Rossi R, et al. An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(5):1748–1751. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2008-1724Horvath E, Majlis S, Rossi R, et al. An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(5):1748–1751. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2008-1724Dy JG, Kasala R, Yao C, et al. Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS) in stratifying risk of thyroid malignancy at the medical city. Journal of the ASEAN Federation of Endocrine Societies. 2017;32(2):108–116. doi: https://doi.org/10.15605/jafes.032.02.03Dy JG, Kasala R, Yao C, et al. Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS) in stratifying risk of thyroid malignancy at the medical city. Journal of the ASEAN Federation of Endocrine Societies. 2017;32(2):108–116. doi: https://doi.org/10.15605/jafes.032.02.03Митьков В.В., Иванишина Т.В., Митькова М.Д. Эластография сдвиговой волной в диагностике доброкачественных образований щитовидной железы // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2015. – №1 – С. 10–21. [Mitkov VV, Ivanishina TV, Mitkova MD. Ultrasound shear wave elastography in benign thyroid nodules diagnosis. Ultrasound & functional diagnostics. 2015;(1):10–21. (In Russ).]Митьков В.В., Иванишина Т.В., Митькова М.Д. Эластография сдвиговой волной в диагностике доброкачественных образований щитовидной железы // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2015. – №1 – С. 10–21. [Mitkov VV, Ivanishina TV, Mitkova MD. Ultrasound shear wave elastography in benign thyroid nodules diagnosis. Ultrasound & functional diagnostics. 2015;(1):10–21. (In Russ).]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.