problendoПроблемы ЭндокринологииProblems of Endocrinology0375-96602308-1430Endocrinology Research Centre10.14341/probl20055113-9problendo-10761Research ArticleКлиническая эндокринологияClinical endocrinologyОтдаленные результаты лечения токсического зоба радиоактивным 131ILong-term results of treatment of toxic goiter with radioactive 131IФадеевВ ВFadeyevV Vprobl@endojournals.ruДроздовскийБ ЯDrozdovskyВ Yaprobl@endojournals.ruГусеваТ НGusevaТ Nprobl@endojournals.ruГарбузовП ИGarbuzovP Lprobl@endojournals.ruБузиашвилиИ ИBuziashviliI Iprobl@endojournals.ruМельниченкоГ АMelnichenkoG Aprobl@endojournals.ru<p>Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития РФ</p>Россия<p>Russian Federal State Endocrinology Research Centre</p>Russian Federation200515022005511ТОМ 51, №1 (2005)39Copyright &#x00A9; Фадеев В.В., Дроздовский Б.Я., Гусева Т.Н., Гарбузов П.И., Бузиашвили И.И., Мельниченко Г.А., 20052005Фадеев В.В., Дроздовский Б.Я., Гусева Т.Н., Гарбузов П.И., Бузиашвили И.И., Мельниченко Г.А.Fadeyev V.V., Drozdovsky В.Y., Guseva Т.N., Garbuzov P.L., Buziashvili I.I., Melnichenko G.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.probl-endojournals.ru/jour/article/view/10761

В исследование включено 103 пациента с токсическим зобом, среди которых у 75 диагностировалась болезнь Грейвса (БГ), а у 28 - функциональная автономия (ФА) щитовидной железы (ЩЖ), которая в большинстве случаев была представлена многоузловым токсическим зобом. Все пациенты получили терапию 131I, после чего наблюдались динамически; длительность наблюдения пациентов, у которых на момент написания работы сохранялся эутиреоз, составила 18 мес [10; 28]. В результате было показано, что лечение БГ в 86,7% случаев заканчивалось либо гипотиреозом (53,4%), либо рецидивом тиреотоксикоза (33,3%) и лишь в 13,3% случаев - эутиреозом. При ФА развитие рецидива тиреотоксикоза происходило статистически значимо реже (10,7%; р − 0,041), а сохранение эутиреоидного состояния - статистически значимо чаще (46,4%; р < 0,001). Сделан вывод о том, что оптимальной целью терапии 131I при БГ является разрушение ЩЖ и достижение стойкого гипотиреоза, а при ФА - достижение либо эутиреоза, либо гипотиреоза. Было показано, что назначение при БГ относительно малых активностей 131I, (исходя из расчетной поглощенной дозы 100-200 Гр) сопровождается высоким (33,3%) риском рецидива тиреотоксикоза. Основным прогностическим фактором, определяющим отдаленный прогноз терапии 131I, является объем ЩЖ, а высокий уровень свободного Т4 через 1 мес. после назначения 131I и/или необходимость временного назначения пациенту тиреостатической терапии сопряжены с высоким риском рецидива тиреотоксикоза.

The study included 103 patients with toxic goiter, among whom 75 patients were diagnosed as having Graves' disease (GD) and 28 had thyroid functional autonomy (FA) that was presented with toxic multinodular goiter in most cases. All the patients received 131I therapy, then they were followed up; the duration of the follow-up of the patients in whom euthyroidism was preserved at the moment this paper was being written was 18 [10; 28] months. The treatment of GD in 86.7% of the cases ended either with hypothyroidlsm (53.4%), recurrent thyrotoxlcosls (33.3%), or with euthyroidism (13.3%). In FA, recurrent thyrotoxlcosls developed statistically less frequently (10.7%; p = 0.041) and a euthyrold state was statistically more frequent (46.4%; p < 0.001). It was concluded that the optimal purpose of 131I therapy for GD was to destroy the thyroid gland and to achieve persistent hypothyroidlsm, but, in FA, to achieve either euthyroidism or hypothyroidlsm. The use the relatively low activities of 131I (on the basis of the estimated absorbed dose of 100-200 Gy) was demonstrated to be accompanied by a high (33.33%) risk for recurrent thyrotoxlcosls. The volume of the thyroid gland is the major predictor of the late outcome of 131I therapy; but the high level of free T4 after 1 month of 131I therapy and/or the necessity of temporary use of thyrostatlc therapy Involve a high risk for recurrent thyrotoxlcosis.

тиреотоксикозболезнь Грейвсамногоузловой зобтерапия 131IGraves' diseaseMultinodular goiter131I therapythyrotoxlcosisReferencesГерасимов Г.А., Мельниченко Г.А., Петунина Н.А., Федак И.Р.//Пробл. эндокринол. -1997. -№ 1. -С. 28-31.Герасимов Г.А., Мельниченко Г.А., Петунина Н.А., Федак И.Р.//Пробл. эндокринол. -1997. -№ 1. -С. 28-31.Клячко В.Р. Актуальные вопросы консервативного лече-ния токсического зоба. -М., 1965.Клячко В.Р. Актуальные вопросы консервативного лече-ния токсического зоба. -М., 1965.Alexander Е.К., Larsen P.R.//J. Clin. Endocrinol. Metab. -2002. -Vol.87. -P. 1073-1077.Alexander Е.К., Larsen P.R.//J. Clin. Endocrinol. Metab. -2002. -Vol.87. -P. 1073-1077.Allahabadia A., Daykin J., Sheppard M.C. et al.//J. Clin. Endocrinol. Metab. -2001. -Vol.86. -P. 3611-3617.Allahabadia A., Daykin J., Sheppard M.C. et al.//J. Clin. Endocrinol. Metab. -2001. -Vol.86. -P. 3611-3617.Blomfleld G.W., Eckert H., Fisher M. et al.//Br. Med. J. -1959. -Vol.30. -P. 63-74.Blomfleld G.W., Eckert H., Fisher M. et al.//Br. Med. J. -1959. -Vol.30. -P. 63-74.Brown M.C., Spencer R.//Acta Radiol. Oncol. -1978. -Vol.17. -P. 337-341.Brown M.C., Spencer R.//Acta Radiol. Oncol. -1978. -Vol.17. -P. 337-341.Catargi В., Leprat F., Guyot M. et al.//Eur. J. Endocrinol. -1999. -Vol.141. -P. 117-121.Catargi В., Leprat F., Guyot M. et al.//Eur. J. Endocrinol. -1999. -Vol.141. -P. 117-121.Farrar J.J., Toft A.D.//Clin. Endocrinol. -1991. -Vol.35. -P. 207-212.Farrar J.J., Toft A.D.//Clin. Endocrinol. -1991. -Vol.35. -P. 207-212.Franklyn J.A.//N. Engl. J. Med. -1994. -Vol.330. -P. 1731-1738.Franklyn J.A.//N. Engl. J. Med. -1994. -Vol.330. -P. 1731-1738.Graham G.D., Burman K.D.//Ann. Intern. Med. -1986. -Vol.105. -P. 900-905.Graham G.D., Burman K.D.//Ann. Intern. Med. -1986. -Vol.105. -P. 900-905.Hedley A.J., Lazarus J.H., McGhee S.M. et al.//J. Roy. Coll. Physicians. Lond. -1992. -Vol.26. -P. 348-351.Hedley A.J., Lazarus J.H., McGhee S.M. et al.//J. Roy. Coll. Physicians. Lond. -1992. -Vol.26. -P. 348-351.Jarlov A.E., Hegedus L., Kristensen L.O. et al.//Clin. Endo-crinol. -1995. -Vol.43. -P. 325-329 9Jarlov A.E., Hegedus L., Kristensen L.O. et al.//Clin. Endo-crinol. -1995. -Vol.43. -P. 325-329 9Lowdell С.P., Dobbs Н.J., Spathis G.S. et al.//J. Roy. Soc. Med. -1985. -Vol.78. -P. 197-202.Lowdell С.P., Dobbs Н.J., Spathis G.S. et al.//J. Roy. Soc. Med. -1985. -Vol.78. -P. 197-202.Muller В., Bares R., Bull U.//Nuklearmedizin. -1991. -Bd 30. -S. 71-76.Muller В., Bares R., Bull U.//Nuklearmedizin. -1991. -Bd 30. -S. 71-76.Nordyke R.A., Gilbert J.//J. Nucl. Med. -1991. -Vol.32. -P. 411-416.Nordyke R.A., Gilbert J.//J. Nucl. Med. -1991. -Vol.32. -P. 411-416.Nygaard В., Hegedus L, Gervil M. et al.//J. Intern. Med. -1995. -Vol.238. -P. 491-497.Nygaard В., Hegedus L, Gervil M. et al.//J. Intern. Med. -1995. -Vol.238. -P. 491-497.Nygaard В., Hegedus L., Ulrlksen P. et al.//Arch. Intern. Med. -1999. -Vol.159. -P. 1364-1368.Nygaard В., Hegedus L., Ulrlksen P. et al.//Arch. Intern. Med. -1999. -Vol.159. -P. 1364-1368.Peters H., Fischer C., Bogner U. et al.//Eur. J. Clin, Invest. -1995. -Vol.25. -P. 186-193.Peters H., Fischer C., Bogner U. et al.//Eur. J. Clin, Invest. -1995. -Vol.25. -P. 186-193.Pfannenstiel P., Hotze L.-A., Sailer В. Schilddrusenkrankheiten: Diagnose und Therapie. -Berlin, 1999.Pfannenstiel P., Hotze L.-A., Sailer В. Schilddrusenkrankheiten: Diagnose und Therapie. -Berlin, 1999.Reinartz P., Sabri O., Zimmy M. et al.//Thyroid. -2002. -Vol.12. -P. 713-717.Reinartz P., Sabri O., Zimmy M. et al.//Thyroid. -2002. -Vol.12. -P. 713-717.Vim P., Rago Т., Chiovato L. et al.//Thyroid. -1997. -Vol.7. -P. 369-375.Vim P., Rago Т., Chiovato L. et al.//Thyroid. -1997. -Vol.7. -P. 369-375.Weetman A.P.//N. Engl. J. Med. -2000. -Vol.343. -P. 1236-1248.Weetman A.P.//N. Engl. J. Med. -2000. -Vol.343. -P. 1236-1248.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.