problendoПроблемы ЭндокринологииProblems of Endocrinology0375-96602308-1430Endocrinology Research Centre10.14341/probl11582problendo-11582Research ArticleКлиническая эндокринологияClinical endocrinologyИзменение минеральной плотности костной ткани у пациентов с тиреотоксикозомAltered mineral bone tissue density in patients with thyrotoxicosisВласоваИ. С.VlasovaI. S.probl@endojournals.ruБеркетоваТ. Ю.BerketovaT. Yu.probl@endojournals.ruМельниченкоГ. А.MelnichenkoG. A.probl@endojournals.ru<p>ОАО "Медросконтракт"; Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова</p>Россия<p>"Medrocontract"; Sechenov Moscow Medical Academy</p>Russian Federation200315062003493ТОМ 49, №3 (2003)914Copyright &#x00A9; Власова И.С., Беркетова Т.Ю., Мельниченко Г.А., 20032003Власова И.С., Беркетова Т.Ю., Мельниченко Г.А.Vlasova I.S., Berketova T.Y., Melnichenko G.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.probl-endojournals.ru/jour/article/view/11582

Методом количественной компьютерной томографии (ККТ) обследовано 57 женщин с диффузным токсическим зобом (ДТЗ), у которых на момент обследования наблюдались рецидив заболевания (27), эутиреоз (19) и постоперационный гипотиреоз (11). Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) костей предплечья выполнена 38 пациенткам. Изучение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) проводили на аппаратах "Xvision" фирмы "Toshiba"(ККТ) и DTX-200 фирмы "Osteometer" (ДРА). Полученные результаты указывают на сходную частоту снижения МПКТпо Zиндексу у пациенток с ДТЗ при измерении трабекулярного вещества позвонков (22,8%) и ультрадистального отдела (УДО) предплечья (23, 7%). В дистальном отделе (ДО) остеопения и остеопороз были более распространены (31,6%). Однако значимых различий в частоте снижения МПКТ в УДО и ДО (t = 0,76; р> 0,05), а также в позвонках и ДО (t = 0,93; р> 0,05) не выявлено. Данные сравнительного анализа - снижение уровня ТТГу пациенток с пониженной МПКТУДО предплечья (t - 2,56; р < 0,05) и особенно корреляционного анализа - отрицательная взаимосвязь уровня свТ4 в сыворотке крови с МПКТ позвонков, УДО и ДО предплечья (г - -0,30; р < 0,05 и г = -0,48, г - -0,43; р < 0,01 соответственно), а также положительная корреляция МПКТУДО с уровнем ТТГ (г = 0,40; р < 0,05) - свидетельствуют об отрицательном влиянии тиреотоксикоза как на трабекулярную, так и на кортикальную костную ткань. Значимые различия между пациентками с пониженной и нормальной МПКТ позвонков и УДО предплечья выявлены по возрасту начала заболевания (t = 2,11 и t = 2,01 соответственно; р < 0,05), которые подтверждаются негативной корреляцией показателей МПКТ позвонков и костей предплечья с дебютом ДТЗ (г = -0,39; р < 0,05). Более широкое распространение остеопении и остеопороза у больных с ДТЗ по Т-индексу в позвонках (70,2%) и костях предплечья (39,47 и 44,74%) обусловлено постменопаузальными и возрастными изменениями. Статистически значимая разница имелась между больными с ДТЗ с нормальной и пониженной МПКТ позвонков по длительности менопаузы (I = 2,53; р = 0,01) и возрасту на ПРОБЛЕМЫ ЭНДОКРИНОЛОГИИ, 2003. Т. 49. № 3. момент проведения исследования (I = 3,22; р <0,01). Кроме того, наблюдалась отрицательная зависимость М11КТ трабекулярного вещества позвонков и интегральных значений МПКТ УДО предплечья от длительности менопаузы (г = -0,66, р < 0,001; г = -0,35, р < 0,05), а также от возраста: наибольшая - с показателями трабекулярного вещества позвонков (г = -0,72, р < 0,001) и наименьшая - со значениями ДО предплечья (г = -0,41; р < 0,05). Таким образом, тиреотоксикоз оказывает отрицательное влияние на метаболизм двух типов костной ткани и в основном связан с декомпенсацией гипертиреоза. И хотя при ДТЗ распространение остеопении в периферических и осевых отделах скелета достаточно равномерно, потеря кальция, преимущественно трабекулярным веществом позвонков, усугубляется постменопаузальными и возрастными изменениями.

Quantitative computed tomography (QCT) was used to examine 57females with diffuse toxic goiter (DTG) who were found to have its recurrence (n = 27), euthyrosis (n = 19), and postoperative hypothyroidism (n = 11) at the moment ofexamination. Double-energy X-ray absorptiometry (DEXA) of antebrachial bones was performed in 38 patients. Mineral bone tissue density (MBTD) was studied on an Xvision, Toshiba (CCT) apparatus and on DTX-200, Osteometer. The findings point to the similar rate ofdecreases in MBTD by the Z index in patients with DTG when measuring the trabecular substance ofvertebrae (22.8%) and the ultradistalpart (GDP) ofthe forearm (23.7%). In the distalpart (DP), osteopenia and osteoporosis were more prevalent (31.6%). However, no significant differences were found in the rate of decreases in MBTD in the GDP and DP (t - 0. 76, p > 0.05), as well as in the vertebrae and DP (t = 0.93, p > 0.05). The data of a comparative analysis (a decrease in the TSH in patients with decreased MBTD in the antebrachial GDP (t = 2.56, p < 0.05) and particularly those ofa correlation analysis (a negative correlation of serum free T4 levels with vertebral MBTD and antebrachial GDP and DP (r = -0.30, p < 0.05 and r = -0.48, r = -0.43, p < 0.01, respectively) and a positive correlation of MBTD in the GDP with TSH levels (r = 0.40, p < 0.05) suggest that thyrotoxicosis adversely affects both the trabecular and cortical bone tissue. Significant differences between patients with lower and normal vertebral MBTD and antebrachial GDP were revealed by age at the onset ofthe disease (t = 2.11 and t = 2.01, p < 0.05), which are supported by a negative correlation of MBTD of vertebrae and antebrachial bones with DTG debut (r = -0.39, p < 0.05). A widerprevalence ofosteopenia and osteoporosis in patients with DTG (70.2%) by the T index in the vertebrae (70.2%) and antebrachial bones (39.47and 44. 74%) was due to postmenopausal and age-related changes. There was a significant difference between DTG patients with normal and decreased vertebral MBTD in the duration ofa menopause (t = 2.53, p < 0.01) and in their age at the onset ofthe disease (t = 3.22, p < 0.01). Moreover, there was a negative correlation ofMBTD ofthe vertebral trabecular substance and the integral values ofMBTD ofantebrachial GDP with the duration ofa menopause (r = -0.66, p < 0.001; r = -0.35, p < 0.05) and with their age: the highest correlation with the values of vertebral trabecular substance (r = -0.72, p < 0.001) and the least correlation with the values ofantebrachial DP(r •-0.41,p< 0.05). Thus, thyrotoxicosis negatively affects the metabolism of two types of bone tissue and it is mainly associated with decompensation ofhyperthyroidism. And though in DTG patients, the extent ofosteopenia is rather uniformly, calcium loss mainly by vertebral trabecularsubstance is dramatized bypostmenopausal and age-related changes.

Минеральная плотностькостная тканьтиреотоксикозомAltered mineralbone tissuethyrotoxicosisReferencesАхкубекова Н. К. Показатели кальций-фосфорного обмена и костного метаболизма у больных с диффузным токсическим зобом и с первичным гипотиреозом: Автореф. канд. дис. - М., 1997.Ахкубекова Н. К. Показатели кальций-фосфорного обмена и костного метаболизма у больных с диффузным токсическим зобом и с первичным гипотиреозом: Автореф. канд. дис. - М., 1997.Марова Е. И. // Остеопороз и остеопатии. - 1998. - № 1.С. 8-12.Марова Е. И. // Остеопороз и остеопатии. - 1998. - № 1.С. 8-12.Arata N., Momotani N., Maruyama H. et al. // Thyroid. - 1997. - Vol. 4. - P. 547-554.Arata N., Momotani N., Maruyama H. et al. // Thyroid. - 1997. - Vol. 4. - P. 547-554.Bouillon, Muis E., De Moor P. // Clin. Endocrinol. Metab. - 1980. - Vol. 51. - P. 793-797.Bouillon, Muis E., De Moor P. // Clin. Endocrinol. Metab. - 1980. - Vol. 51. - P. 793-797.Campos P., Munoz T., Escobar J. et al. // Bone Miner. -1993- Vol. 21, N 1. - P. 1-8.Campos P., Munoz T., Escobar J. et al. // Bone Miner. -1993- Vol. 21, N 1. - P. 1-8.Chen S. T., Huang M. J., Lin J. D. et al. // Chang Keng I Hsueg. - 1990. - Vol. 13, N 4. - P. 274-281.Chen S. T., Huang M. J., Lin J. D. et al. // Chang Keng I Hsueg. - 1990. - Vol. 13, N 4. - P. 274-281.Diamond T, Vine J., Smart R., Butler P. // Ann. Intern. Med. 1994. - Vol. 120, N 1. - P. 8-11.Diamond T, Vine J., Smart R., Butler P. // Ann. Intern. Med. 1994. - Vol. 120, N 1. - P. 8-11.Fallon M., Perry H., Bergfeld M. et al. // Arch. Intern. Med. - 1983. - Vol. 143. - P. 442-444.Fallon M., Perry H., Bergfeld M. et al. // Arch. Intern. Med. - 1983. - Vol. 143. - P. 442-444.Foeldes J., Tarjan G., Szathamari M. et al. // Clin. Endocrinol.1993. - Vol. 39, N 5. - P. 521-527.Foeldes J., Tarjan G., Szathamari M. et al. // Clin. Endocrinol.1993. - Vol. 39, N 5. - P. 521-527.Fraser S., Anderson J., Smith D., Wilson G. // Lancet. - 1971.Vol. 1. - P. 981-983.Fraser S., Anderson J., Smith D., Wilson G. // Lancet. - 1971.Vol. 1. - P. 981-983.Gymez Acotto C., Schott A. M., Hans D. et al. // Osteoporos Int. - 1998. - Vol. 8. - P. 455-459.Gymez Acotto C., Schott A. M., Hans D. et al. // Osteoporos Int. - 1998. - Vol. 8. - P. 455-459.Haldimann B., Kaptein E., Singer F. et al. // Clin. Endocrinol. Metab. - 1980. - Vol. 51. - P. 995-997.Haldimann B., Kaptein E., Singer F. et al. // Clin. Endocrinol. Metab. - 1980. - Vol. 51. - P. 995-997.Jasrup B., Mosekilde L., Melsen F. et al. // Metabolism. -1982- Vol. 31. - P. 126-132.Jasrup B., Mosekilde L., Melsen F. et al. // Metabolism. -1982- Vol. 31. - P. 126-132.Jrobar E., MunoZ-Torrez M., Escobar-Jimenes F. et al. // Clin. Endocrinol. - 1997. - Vol. 47, N 3. - P. 279-285.Jrobar E., MunoZ-Torrez M., Escobar-Jimenes F. et al. // Clin. Endocrinol. - 1997. - Vol. 47, N 3. - P. 279-285.Krolmer B., Jorgensen J., Nielsen S. // J. Clin. Endocrinol. -1982- Vol. 18. - P. 439-446.Krolmer B., Jorgensen J., Nielsen S. // J. Clin. Endocrinol. -1982- Vol. 18. - P. 439-446.Linde F, Friis T. // Acta Endocrinol. (Copenh). - 1979. - Vol. 91. - P. 437-448.Linde F, Friis T. // Acta Endocrinol. (Copenh). - 1979. - Vol. 91. - P. 437-448.Mudde A., Houbent A., Krusemant A. // Clin. Endocrinol. -1993- Vol. 41. - P. 421-424.Mudde A., Houbent A., Krusemant A. // Clin. Endocrinol. -1993- Vol. 41. - P. 421-424.Nuti R., Martini G., Turchetti V. Nuklearmedizin. - Sttutgart, 1987. - S. 696-700.Nuti R., Martini G., Turchetti V. Nuklearmedizin. - Sttutgart, 1987. - S. 696-700.Peerenboom H., Keck E., Kruskemper H., Stromeyer G. // Clin. Endocrinol. Metab. - 1984. - Vol. 59. - P. 936-940.Peerenboom H., Keck E., Kruskemper H., Stromeyer G. // Clin. Endocrinol. Metab. - 1984. - Vol. 59. - P. 936-940.Rosen C., Alder R. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1992. - Vol. 75. - P. 1531-1534.Rosen C., Alder R. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1992. - Vol. 75. - P. 1531-1534.Ross D. /I Thyroid. - 1994. - Vol. 4, N 3. - P. 319-326.Ross D. /I Thyroid. - 1994. - Vol. 4, N 3. - P. 319-326.Seeman E., Waner H., Oford K. et al. // J. Clin. Invest. - 1982. - Vol. 69. - P. 1302-1309.Seeman E., Waner H., Oford K. et al. // J. Clin. Invest. - 1982. - Vol. 69. - P. 1302-1309.Solomon B., Wartofsky L., Burman K. // Thyroid. - 1993. - Vol. 3. - P. 17-23.Solomon B., Wartofsky L., Burman K. // Thyroid. - 1993. - Vol. 3. - P. 17-23.Toh S., Claunch B., Brown P. // Arch. Intern. Med. - 1985.Vol. 145. - P. 883-886.Toh S., Claunch B., Brown P. // Arch. Intern. Med. - 1985.Vol. 145. - P. 883-886.Uzzan B., Campos J., Cucherat M. et al. // J. Clin. Endocrinol. Mctab. - 1996. - Vol. 81, N 12. - P. 4278-4289.Uzzan B., Campos J., Cucherat M. et al. // J. Clin. Endocrinol. Mctab. - 1996. - Vol. 81, N 12. - P. 4278-4289.Wejda B., Hintze G., Katschinski B. et al. // J. Intern. Med. -1983- Vol. 237, N 3. - P. 241-247.Wejda B., Hintze G., Katschinski B. et al. // J. Intern. Med. -1983- Vol. 237, N 3. - P. 241-247.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.