problendoПроблемы ЭндокринологииProblems of Endocrinology0375-96602308-1430Endocrinology Research Centre10.14341/probl11612problendo-11612Research ArticleКлиническая эндокринологияClinical endocrinologyОтдаленные результаты консервативного и хирургического лечения токсического зобаLong-term results of conservative and surgical treatment of toxic goiterФадеевВ. В.FadeevV. V.probl@endojournals.ruБузиашвилиИ. И.BuziashviliI. I.probl@endojournals.ruАбрамоваН. А.AbramovaN. A.probl@endojournals.ruБрехуненкоТ. Ф.BrekhunenkoT. F.probl@endojournals.ruМельниченкоГ. А.Mel'nichenkoG. A.probl@endojournals.ru<p>ММА им. И. М. Сеченова</p>Россия<p>Sechenov MMA</p>Russian Federation200415122004506ТОМ 50, №6 (2004)39Copyright &#x00A9; Фадеев В.В., Бузиашвили И.И., Абрамова Н.А., Брехуненко Т.Ф., Мельниченко Г.А., 20042004Фадеев В.В., Бузиашвили И.И., Абрамова Н.А., Брехуненко Т.Ф., Мельниченко Г.А.Fadeev V.V., Buziashvili I.I., Abramova N.A., Brekhunenko T.F., Mel'nichenko G.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.probl-endojournals.ru/jour/article/view/11612

В исследование было включено 154 пациента с различными формами токсического зоба. У 143 пациентов была диагности­рована болезнь Грейвса (Б Г), у 11 — функциональная автономия щитовидной железы (ЩЖ). Среди пациентов с БГ 111 исходно получали той или иной длительности консервативную тиреостатическую терапию, из них 23 пациента в даль­нейшем были прооперированы в связи с рецидивом заболевания. Кроме того, 32 пациентам с БГ операция была предпринята в качестве первичного лечения. Стойкая ремиссия БГ развилась только у 29,7% пациентов, получавших тиреостатическую терапию. К факторам риска рецидива БГ были отнесены молодой возраст (моложе 30 лет), большой размер зоба (более 30 мл), а также отсутствие уменьшения или увеличение объема ЩЖ на фоне лечения. Наличие у пациента эндокринной офтальмопатии, а также ее развитие после начала лечения не отразилось на вероятности рецидива тиреотоксикоза. Схема "блокируй и замещай" (комбинированное назначение тиреостатика и L-тироксина) оказалась предпочтительнее по сравнению с монотерапией тиреостатиками (схема "блокируй") в плане большей вероятности развития ремиссии после окончания лечения. В исходе оперативного лечения токсического зоба (субтотальная резекция ЩЖ) гипотиреоз развился в 77,3%, рецидив тиреотоксикоза — в 15,2%, эутиреоз — в 7,5% случаев, в связи с чем сделан вывод о том, что прогно­зируемым благоприятным результатом оперативного лечения токсического зоба следует считать стойкий гипотиреоз, который достигается практически полным удалением ЩЖ (предельно субтотальная резекция, тиреоидэктомия).

The study covered 154 patients with different forms of toxic goiter: 143 patients were diagnosed as having Graves' disease (GD) and 11 had thyroid functional autonomy (FA). Among the patients with GD, 111 had received conservative thyrostatic therapy of varying duration; of them 23 patients were subsequently operated on for its recurrence. Furthermore, in 32 patients with GD, operation was undertaken as primary treatment. A permanent remission of GD occurred only in 29.7% of the patients receiving thyrostatic therapy. The risk factors of recurrent GD included young age (under 30 years), a large size of goiter (more than 30 ml), and the absence of a decrease or an increase in the volume of the thyroid during therapy. The presence of endocrine ophthalmopathy and its development after the initiation of therapy did not affect the likelihood of recurrent thyrotoxicosis. The "block-and-replace" scheme (co-adminis- tration of a thyrostatic and L-thyroxine) proved to be preferable to thyrostatic monotherapy (the "block" scheme) in the context of a greater probability of remission after completion of therapy. In the outcome of surgical treatment of toxic goiter (subtotal thyroidec­tomy), hypothyroidism, recurrent thyrotoxicosis, and euthyrosis developed in 77.3, 15.2, and 7.5%) of cases, respectively; in this con­nection it is concluded that permanent hypothyroidism that is achieved virtually by complete thyroid removal (maximally subtotal resection, thyroidectomy) should be considered to be a favorable predictor of surgical treatment for toxic goiter.

тиреотоксикозболезнь Грейвсамногоузловой зобтиреостатические препаратыthyrotoxicosisGraves’ diseasemultinodal goiterthyrostaticsReferencesБурумкулова Ф. Ф., Котова Г. А., Герасимов Г. А. // Пробл. эндокринол. - 1996. -№ 5. - С. 20-23.Бурумкулова Ф. Ф., Котова Г. А., Герасимов Г. А. // Пробл. эндокринол. - 1996. -№ 5. - С. 20-23.Дедов И. И., Герасимов Г. А., Юденич О. Н. и др. // Тер. арх. - 1992. - № 10. - С. 58-62.Дедов И. И., Герасимов Г. А., Юденич О. Н. и др. // Тер. арх. - 1992. - № 10. - С. 58-62.Петрова Н. Д., Хомякова В. Н, Мельниченко Г. А. // Пробл. эндокринол. - 2000. - № 6. - С. 12-18.Петрова Н. Д., Хомякова В. Н, Мельниченко Г. А. // Пробл. эндокринол. - 2000. - № 6. - С. 12-18.Allahabadia A., Daykin J., Holder R. L. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2000. - Vol. 85. - P. 1038-1042.Allahabadia A., Daykin J., Holder R. L. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2000. - Vol. 85. - P. 1038-1042.Barakate M. S., Agarwal G., Reeve T. S. et al. // Aust. N. Z. J. Surg. - 2002. - Vol. 72. - P. 321-324.Barakate M. S., Agarwal G., Reeve T. S. et al. // Aust. N. Z. J. Surg. - 2002. - Vol. 72. - P. 321-324.Baskin H, Cobin R. H., Duick D. S. et al. // Endocrin. Pract.2002. - Vol. 8. - P. 457-467.Baskin H, Cobin R. H., Duick D. S. et al. // Endocrin. Pract.2002. - Vol. 8. - P. 457-467.Cooper D. S. // Endocrinol. Metab. Clin. N. Am. - 1998. - Vol. 27. - P. 225-247.Cooper D. S. // Endocrinol. Metab. Clin. N. Am. - 1998. - Vol. 27. - P. 225-247.Feldt-Rasmussen U., Glinoer D., Orgiazzi J. // Ann. Rev. Med.1993. - Vol. 44. - P. 323-334.Feldt-Rasmussen U., Glinoer D., Orgiazzi J. // Ann. Rev. Med.1993. - Vol. 44. - P. 323-334.Hashizume K., Ichikawa K., Sakurai A. et al. // N. Engl. J. Med. - 1991. - Vol. 324. - P. 947-953.Hashizume K., Ichikawa K., Sakurai A. et al. // N. Engl. J. Med. - 1991. - Vol. 324. - P. 947-953.Jorde R., Ytre-Arne K., Styrmer J., SundsJjord J. // J. Intern. Med. - 1995. - Vol. 238. - P. 161-165.Jorde R., Ytre-Arne K., Styrmer J., SundsJjord J. // J. Intern. Med. - 1995. - Vol. 238. - P. 161-165.Laurberg P., Pedersen К. M., Vestergaard H., Sigurdsson G. // J. Intern. Med. - 1991. - Vol. 229. - P. 415-420.Laurberg P., Pedersen К. M., Vestergaard H., Sigurdsson G. // J. Intern. Med. - 1991. - Vol. 229. - P. 415-420.Lucas A., Salinas I., Rius F. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1997. - Vol. 82. - P. 2410-2413.Lucas A., Salinas I., Rius F. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1997. - Vol. 82. - P. 2410-2413.McIver B., Rae P., Beckett G. et al. // N. Engl. J. Med. - 1996. - Vol. 334. - P. 220-224.McIver B., Rae P., Beckett G. et al. // N. Engl. J. Med. - 1996. - Vol. 334. - P. 220-224.Orgiazzi J-, Madec A. M. // Thyroid. - 2002. - Vol. 12. - P. 849-853.Orgiazzi J-, Madec A. M. // Thyroid. - 2002. - Vol. 12. - P. 849-853.Peterson K., Bengtsson C., Lapidus L. et al. // Arch. Intern. Med. - 1990. - Vol. 150. - P. 2077-2081.Peterson K., Bengtsson C., Lapidus L. et al. // Arch. Intern. Med. - 1990. - Vol. 150. - P. 2077-2081.Pfeilschifter J., Zeigler R. // Eur. J. Endocrinol. - 1997. - Vol. 136. - P. 81-86.Pfeilschifter J., Zeigler R. // Eur. J. Endocrinol. - 1997. - Vol. 136. - P. 81-86.Romaldini J. H., Bromberg N., Werner R. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1983. - Vol. 57. - P. 563-570Romaldini J. H., Bromberg N., Werner R. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1983. - Vol. 57. - P. 563-570

The authors declare that there are no conflicts of interest present.