problendoПроблемы ЭндокринологииProblems of Endocrinology0375-96602308-1430Endocrinology Research Centre10.14341/probl11806problendo-11806Research ArticleОбзорыReviewsОбучение больных как интегральная часть лечения сахарного диабета 1 типа: история развития, принципы, оценка эффективностиTraining of patients: An integral component in the treatment of type 1 diabetes mellitus. History of development, principles, assessment of the efficacyГалстянГ РGalstyanG Rprobl@endojournals.ruСтаростинаЕ ГStarostinaYe Gprobl@endojournals.ruДедовИ ИDedovI Iprobl@endojournals.ru<p>ГУ Эндокринологический научный центр РАМН</p>Россия<p>Endocrinology Research Centre</p>Russian Federation199415041994402ТОМ 40, №2 (1994)5357Copyright &#x00A9; Галстян Г.Р., Старостина Е.Г., Дедов И.И., 19941994Галстян Г.Р., Старостина Е.Г., Дедов И.И.Galstyan G.R., Starostina Y.G., Dedov I.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.probl-endojournals.ru/jour/article/view/11806

Уже с 1925 г. один из пионеров инсулинотерапии, Е. Joslin, обучал больных тому, что считал главным для успеха лечения: ежедневному трехкратному определению глюкозурии и соответствующему изменению дозы инсулина. Необходимость стационарного лечения возникала при этом редко. В 30-х годах идеи Е. Joslin развивал немецкий педиатр К. Stolte, пропагандировавший по существу именно то, что позже было названо интенсифицированной инсулинотерапией: несколько инъекций простого инсулина в сутки, самоконтроль по показателям глюкозурии, гибкое изменение дозы инсулина в зависимости от результатов самоконтроля и приема углеводов, «свободное питание» и стремление к аглюкозурии. Среди отечественных диабетологов на сходных позициях стоял С. М. Генес, также считавший необходимым достижение аглюкозурии, многократное введение инсулина и близкое к нормальному питание; однако самоконтроль и обучение больных самостоятельному изменению дозы инсулина им не практиковались. После появления препаратов инсулина продленного действия развитие инсулинотерапии пошло по другому пути: больным было запрещено самостоятельно изменять дозировку, они вводили инсулин лишь 1 раз в сутки, на долгие годы им пришлось забыть о нормальном питании, смириться с повышенным риском гипогликемий (из-за постоянной гиперинсулинемии на большой дозе инсулина продленного действия) и необходимостью частых госпитализаций. Известно, что до появления пролонгированных препаратов больные были компенсированы лучше, имея меньше сосудистых осложнений.

Starting from 1925, one of the pioneers of insulin therapy, E. Joslin, taught patients what he considered to be the main thing for the treatment success: daily triple determination of glucosuria and the corresponding change in insulin dose. The need for inpatient treatment while using this approach was rare. In the 1930s, the ideas of E. Joslin were developed by the German pediatrician K. Stolte, who essentially promoted exactly what was called intensified insulin therapy: several injections of simple insulin per day, self-monitoring according to glucosuria indicators, flexible change in insulin dose depending on the results of self-monitoring and carbohydrate intake, “free nutrition” and the pursuit of aglucosuria. Among domestic diabetologists, S. M. Genes stood in similar positions, who also considered it necessary to achieve aglycosuria, repeated administration of insulin, and close to normal nutrition; however, they did not practice self-monitoring and training of patients to independently change the dose of insulin. After the emergence of long-acting insulin preparations, the development of insulin therapy went a different way: patients were forbidden to change the dosage on their own, they administered insulin only 1 time per day, for many years they had to forget about normal nutrition, put up with the increased risk of hypoglycemia (due to constant hyperinsulinemia on a large dose of prolonged-acting insulin) and the need for frequent hospitalizations. It is known that before the appearance of prolonged drugs, patients were better compensated, having fewer vascular complications.

Сахарный диабетДиабетологияОбучение пациентовDiabetes mellitusDiabetologyPatient educationReferencesВоропаева С. И., Колупаева Г. И. // Пробл. эндокринол.— 1990,— № 3,— С. 45—46.Воропаева С. И., Колупаева Г. И. // Пробл. эндокринол.— 1990,— № 3,— С. 45—46.Галстян Г. Р. Оценка эффективности программы лечения и обучения больных инсулинзависимым сахарным диабетом: Клинические, метаболические и медико-социальные аспекты: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.— М., 1993.Галстян Г. Р. Оценка эффективности программы лечения и обучения больных инсулинзависимым сахарным диабетом: Клинические, метаболические и медико-социальные аспекты: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.— М., 1993.Генес С. М. Сахарный диабет,— 5-е изд.— М., 1963.Генес С. М. Сахарный диабет,— 5-е изд.— М., 1963.Дедов И. И., Анциферов М. Б. // Пробл. эндокринол,— 1992,—№ 1,— С. 4.Дедов И. И., Анциферов М. Б. // Пробл. эндокринол,— 1992,—№ 1,— С. 4.Кадулина А. А. Клиническая и экономическая эффективность оптимизации диспансерного наблюдения больных сахарным диабетом и ее значение для вторичной профилактики сахарного диабета: Автореф. дис. ... канд. мед. наук,— М., 1985. Касаткина Э. П., Демидова И. Ю., Матковская А. Н., Волкова Т. Н. // Пробл. эндокринол.— 1986.— № 5,—С. 3—7. Касаткина Э. П. // Там же.— 1989.— № 5.— С. 55—59.Кадулина А. А. Клиническая и экономическая эффективность оптимизации диспансерного наблюдения больных сахарным диабетом и ее значение для вторичной профилактики сахарного диабета: Автореф. дис. ... канд. мед. наук,— М., 1985. Касаткина Э. П., Демидова И. Ю., Матковская А. Н., Волкова Т. Н. // Пробл. эндокринол.— 1986.— № 5,—С. 3—7. Касаткина Э. П. // Там же.— 1989.— № 5.— С. 55—59.Мазовецкий А., Лауринавичус А., Завадский П. и др. // Там же,— 1988,— № 3,— С. 23—32.Мазовецкий А., Лауринавичус А., Завадский П. и др. // Там же,— 1988,— № 3,— С. 23—32.Перелыгина А. А., Старостина Е. Г. // Там же.— 1989,— № 4,— С. 52—56.Перелыгина А. А., Старостина Е. Г. // Там же.— 1989,— № 4,— С. 52—56.Старостина Е. Г. Исследование чувствительности к инсулину и эффективности интенсифицированной инсулинотерапии у больных сахарным диабетом 1 типа: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.— М., 1989.Старостина Е. Г. Исследование чувствительности к инсулину и эффективности интенсифицированной инсулинотерапии у больных сахарным диабетом 1 типа: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.— М., 1989.Assal J., Berger М., Gay N., Canivet J. Diabetes Education.— Amsterdam, 1983.Assal J., Berger М., Gay N., Canivet J. Diabetes Education.— Amsterdam, 1983.Assal J., Muhlhauser I., Pernet A. et al. // Diabetologia.— 1985,— Vol. 28,— P. 602—613.Assal J., Muhlhauser I., Pernet A. et al. // Diabetologia.— 1985,— Vol. 28,— P. 602—613.Baasch L. // Patient Educat. Counsel.— 1989.— Vol. 12.— P. 199—212.Baasch L. // Patient Educat. Counsel.— 1989.— Vol. 12.— P. 199—212.Basdenant A., Costagliola D., Lanoe J. et al. // Diabetologia.— 1982,— Vol. 22,— P. 309—314.Basdenant A., Costagliola D., Lanoe J. et al. // Diabetologia.— 1982,— Vol. 22,— P. 309—314.Berger M. Insulin Therapy: Conventional / Eds. K. Alberti, L. Krall.— Amsterdam, 1986.— P. 69—80.Berger M. Insulin Therapy: Conventional / Eds. K. Alberti, L. Krall.— Amsterdam, 1986.— P. 69—80.Berger M., Gruesser M., Jorgens V. et al. // Diabetesbehandlung in unserer Praxis. Begleitmaterial.— Koeln, 1987.— S. 1—20.Berger M., Gruesser M., Jorgens V. et al. // Diabetesbehandlung in unserer Praxis. Begleitmaterial.— Koeln, 1987.— S. 1—20.Boulton A. // Med. Clin. N. Amer.- 1988,- Vol. 72, N 6,- P. 1513-1530.Boulton A. // Med. Clin. N. Amer.- 1988,- Vol. 72, N 6,- P. 1513-1530.Bush M. // Mount Sinai J. Med.— 1987.— Vol. 54, N 7.— P. 221—227.Bush M. // Mount Sinai J. Med.— 1987.— Vol. 54, N 7.— P. 221—227.Buysschaert M., Lefair-Gadisseux N.. Weil R. et al. // Diabet. Metab.— 1987 —Vol. 13.— P. 31—36.Buysschaert M., Lefair-Gadisseux N.. Weil R. et al. // Diabet. Metab.— 1987 —Vol. 13.— P. 31—36.Buysschaert M., Janne P., Mpoy M. et al. // Ibid.— 1988.— Vol. 14,— P. 75—79.Buysschaert M., Janne P., Mpoy M. et al. // Ibid.— 1988.— Vol. 14,— P. 75—79.Chantelau E., Fischer P., Petsch G., Berger M. // Akt. Ernaehr.— 1989.— Bd 14.— S. 185—188.Chantelau E., Fischer P., Petsch G., Berger M. // Akt. Ernaehr.— 1989.— Bd 14.— S. 185—188.Colwell S„ Dudley D., McDonald H. et al. // Diabet. Care.— 1987,—Vol. 10, N 1.— P. 95—99.Colwell S„ Dudley D., McDonald H. et al. // Diabet. Care.— 1987,—Vol. 10, N 1.— P. 95—99.Cryer P., Binder C., Bolli B. et al. // Diabetes.— 1989.— Vol. 38,— P. 1193—1199.Cryer P., Binder C., Bolli B. et al. // Diabetes.— 1989.— Vol. 38,— P. 1193—1199.Dahl-Jorgensen K., Brinchman-Hansen O., Hanssen K- et al. // Brit. med. J.— 1986.—Vol. 293,— P. 1195—1199.Dahl-Jorgensen K., Brinchman-Hansen O., Hanssen K- et al. // Brit. med. J.— 1986.—Vol. 293,— P. 1195—1199.Dahl-Jorgensen K., Hannsen K., Mosand R., Sandvik K. // Pract. Diabet.— 1986,— Vol. 3,— P. 90—91.Dahl-Jorgensen K., Hannsen K., Mosand R., Sandvik K. // Pract. Diabet.— 1986,— Vol. 3,— P. 90—91.DCCT Research Group. The Diabetes control and complications trial (DCCT): results of feasibility study // Diabet. Care.— 1987,—Vol. 10.—P. 1 — 19.DCCT Research Group. The Diabetes control and complications trial (DCCT): results of feasibility study // Diabet. Care.— 1987,—Vol. 10.—P. 1 — 19.Dedov I., Starostina E., Antsiferov M. et al. // G. ital. Diabet.— 1992,—Vol. 12, Suppl. 1.—P. 33.Dedov I., Starostina E., Antsiferov M. et al. // G. ital. Diabet.— 1992,—Vol. 12, Suppl. 1.—P. 33.Drummond M., Stoddard G., Torrance G. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes.— New York, 1987.Drummond M., Stoddard G., Torrance G. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes.— New York, 1987.Dunn S. // Baillier’s Clin. Endocr. Metab.— 1988.— Vol. 2, N 2 — P. 493—506.Dunn S. // Baillier’s Clin. Endocr. Metab.— 1988.— Vol. 2, N 2 — P. 493—506.Gordon D., Semple C., Paterson К. 11 Diabet. Med.— 1991.— Vol. 8.— P. 679—682.Gordon D., Semple C., Paterson К. 11 Diabet. Med.— 1991.— Vol. 8.— P. 679—682.Hanssen K., Dahl-Jorgensen K., Lauritzen T. et al. // Diabetologia.— 1986,—Vol. 29,— P. 677—684.Hanssen K., Dahl-Jorgensen K., Lauritzen T. et al. // Diabetologia.— 1986,—Vol. 29,— P. 677—684.Hepburn O., Patrick A., Bresh H. et al. // Diabet. Med.— 1991.— Vol. 8.— P. 934—945.Hepburn O., Patrick A., Bresh H. et al. // Diabet. Med.— 1991.— Vol. 8.— P. 934—945.Hirsch B., Farkas-Hirsch R., Skyler S. // Diabet. Care.— 1990 —Vol. 13, N 12,—P. 1265—1283.Hirsch B., Farkas-Hirsch R., Skyler S. // Diabet. Care.— 1990 —Vol. 13, N 12,—P. 1265—1283.Hirsch J.. McGill J. 11 Ibid.— P. 980—981.Hirsch J.. McGill J. 11 Ibid.— P. 980—981.Holmes C., Tsalikian E., Yamada T. 11 Diabet. Med.— 1988.— Vol. 5,— P. 634—639.Holmes C., Tsalikian E., Yamada T. 11 Diabet. Med.— 1988.— Vol. 5,— P. 634—639.Home P., Thow J., Tunbridge F. // Brit. med. Bull.— 1989.— Vol. 45, N 1,— P. 92—110.Home P., Thow J., Tunbridge F. // Brit. med. Bull.— 1989.— Vol. 45, N 1,— P. 92—110.Insulin Treatment. (Editorial) // Acta med. scand.— 1977.— Vol. 201,— Suppl. 601,— P. 211—226.Insulin Treatment. (Editorial) // Acta med. scand.— 1977.— Vol. 201,— Suppl. 601,— P. 211—226.Jefferson J., Marteau T., Smith M., Bonne J. // Diabet. Med.— 1985,— Vol. 2,— P. 493—495.Jefferson J., Marteau T., Smith M., Bonne J. // Diabet. Med.— 1985,— Vol. 2,— P. 493—495.Joergens V., Berchtold P., Eickenbusch W.. Scholz-Thielen E. // Diabetes.— 1980.— Vol. 29.— Suppl. 1.— P. 27A.Joergens V., Berchtold P., Eickenbusch W.. Scholz-Thielen E. // Diabetes.— 1980.— Vol. 29.— Suppl. 1.— P. 27A.Joslin E., Shepley M. // Med. Hosp.— 1946.— Vol. 15.— P. 326. Keller U. Ц Diabetologia.— 1986.— Vol. 29.— P. 71—77.Joslin E., Shepley M. // Med. Hosp.— 1946.— Vol. 15.— P. 326. Keller U. Ц Diabetologia.— 1986.— Vol. 29.— P. 71—77.Kemmitz J., Berger M., Goesseringer G. // Akt. Endokr. Stoffwechs.— 1982,— Bd 3.— S. 70A.Kemmitz J., Berger M., Goesseringer G. // Akt. Endokr. Stoffwechs.— 1982,— Bd 3.— S. 70A.Kennedy L., Lyons T. // Brit. med. Bull.— 1989.— Vol. 45, N 1,—P. 174—190.Kennedy L., Lyons T. // Brit. med. Bull.— 1989.— Vol. 45, N 1,—P. 174—190.Kerr D., McDonald J., Tattersall R. // Diabet. Med.— 1991.— Vol. 8 - P. 123—128-Kerr D., McDonald J., Tattersall R. // Diabet. Med.— 1991.— Vol. 8 - P. 123—128-Kolendorf K., Beck-Nielsen H., Oxenboll B. // Postgrad. Med.—1988, —Vol. 64,— Suppl. 3,— P. 14—16.Kolendorf K., Beck-Nielsen H., Oxenboll B. // Postgrad. Med.—1988, —Vol. 64,— Suppl. 3,— P. 14—16.Kroll P., Berg P. 11 Dtsch. Arztebl.— 1988,— N 16,— S. 51—54. Lairson D., Mains D., Mullen P., Velez R. // Patient Educat. Counsel.- 1991,—Vol. 18,—P. 179—188.Kroll P., Berg P. 11 Dtsch. Arztebl.— 1988,— N 16,— S. 51—54. Lairson D., Mains D., Mullen P., Velez R. // Patient Educat. Counsel.- 1991,—Vol. 18,—P. 179—188.Langan S., Deary J., Hepburn D., Frier S. // Diabetologia.—1991,-Vol. 34 - P. 337—347.Langan S., Deary J., Hepburn D., Frier S. // Diabetologia.—1991,-Vol. 34 - P. 337—347.Lauritzen T., Pramming S., Deckert T., Binder C. // Ibid.— 1983.—Vol. 24,—P. 326—329.Lauritzen T., Pramming S., Deckert T., Binder C. // Ibid.— 1983.—Vol. 24,—P. 326—329.Lennon G., Taylor K., Debney L., Bailey C. // Diabet. Med.— 1990,-r Vol. 7,— P. 825—832.Lennon G., Taylor K., Debney L., Bailey C. // Diabet. Med.— 1990,-r Vol. 7,— P. 825—832.Lockington T., Powles S., Meadows K., Wise P. // Ibid.— 1989,—Vol. 6,— P. 309—313.Lockington T., Powles S., Meadows K., Wise P. // Ibid.— 1989,—Vol. 6,— P. 309—313.Ludvigsson J., Hermansson G. // Acta endocr. (Kbh.).— 1985,— Vol. 110,— Suppl. 272,— P. 83—89.Ludvigsson J., Hermansson G. // Acta endocr. (Kbh.).— 1985,— Vol. 110,— Suppl. 272,— P. 83—89.Molitch M. II J. Amer. Optom. Ass.— 1988.— Vol. 59, N 11.— P. 842—854.Molitch M. II J. Amer. Optom. Ass.— 1988.— Vol. 59, N 11.— P. 842—854.Muhlhauser I., Joergens V., Berger M. et al. // Diabetologia.— 1983,—Vol. 25.—P. 470—476.Muhlhauser I., Joergens V., Berger M. et al. // Diabetologia.— 1983,—Vol. 25.—P. 470—476.Muhlhauser I. // Intern. Welt.— 1987.— Bd 8.— S. 1—14. Muhlhauser I., Bruckner I., Berger M. et al. // Diabetologia.—1987,—Vol. 30,— P. 681—690.Muhlhauser I. // Intern. Welt.— 1987.— Bd 8.— S. 1—14. Muhlhauser I., Bruckner I., Berger M. et al. // Diabetologia.—1987,—Vol. 30,— P. 681—690.Muhlhauser I., Santiago J., Bolli C. // Diabet. Nutr. Metab.—1988,—Vol. I, N 1,—P. 77—98.Muhlhauser I., Santiago J., Bolli C. // Diabet. Nutr. Metab.—1988,—Vol. I, N 1,—P. 77—98.Mulrow C., Bailey S., Conksen P., Slavin B. // J. gen. intern. Med.— 1987,— Vol. 2, N 4,— P. 215—219.Mulrow C., Bailey S., Conksen P., Slavin B. // J. gen. intern. Med.— 1987,— Vol. 2, N 4,— P. 215—219.Piaggesi A., Ciampietro O., Pijero L. et al. // Acta diabet. Iat.— 1989.— Vol. 26.— P. 225—235.Piaggesi A., Ciampietro O., Pijero L. et al. // Acta diabet. Iat.— 1989.— Vol. 26.— P. 225—235.Porta M., Rudelli G., Colarizi R. et al. // Diabet. Metab.— 1988,—Vol. 14.—P. 247—252.Porta M., Rudelli G., Colarizi R. et al. // Diabet. Metab.— 1988,—Vol. 14.—P. 247—252.Pramming S., Thorsteinsson A., Bendtson J. et al. // Brit. med. J.— 1985,— Vol. 291,— P. 376—379.Pramming S., Thorsteinsson A., Bendtson J. et al. // Brit. med. J.— 1985,— Vol. 291,— P. 376—379.Raskin P., Rosenstock J. // Ann. intern. Med.— 1986.— Vol. 105.— P. 254-263.Raskin P., Rosenstock J. // Ann. intern. Med.— 1986.— Vol. 105.— P. 254-263.Rizza R. 11 Mayo Clin. Proc.— 1986,— Vol. 61,— P. 796—805. Roos A., Meinders A. // Netherl. J. Med.— 1989.— Vol. 34,— P. 116—125.Rizza R. 11 Mayo Clin. Proc.— 1986,— Vol. 61,— P. 796—805. Roos A., Meinders A. // Netherl. J. Med.— 1989.— Vol. 34,— P. 116—125.Rosenstock J. II Diabet. Care.— 1985.— Vol. 8, N 6,— P. 610— 617.Rosenstock J. II Diabet. Care.— 1985.— Vol. 8, N 6,— P. 610— 617.Scholz V., Joergens V. // Ernaehrungs-Umschau.— 1984,— Bd 31, Sonderheft.— S. 126—128.Scholz V., Joergens V. // Ernaehrungs-Umschau.— 1984,— Bd 31, Sonderheft.— S. 126—128.Selam L., Charles M. // Diabet. Care.— 1990.— Vol. 13, N 9.— P. 955—979.Selam L., Charles M. // Diabet. Care.— 1990.— Vol. 13, N 9.— P. 955—979.Starostina E., Anlziferov M. // Diabet. Med.— 1990.— Vol. 7, N 8,— P. 744—749.Starostina E., Anlziferov M. // Diabet. Med.— 1990.— Vol. 7, N 8,— P. 744—749.Starostina E., Anziferov M., Bott U. et al. // Akt. Endokr. Stoffwechsel.— 1991.— Bd 12.— S. 286.Starostina E., Anziferov M., Bott U. et al. // Akt. Endokr. Stoffwechsel.— 1991.— Bd 12.— S. 286.Szoverffy G., Foevenyi J., Thaisz E. et al. // G. ital. Diabet.—1992,—Vol. 12,—Suppl. 1,—P. 34.Szoverffy G., Foevenyi J., Thaisz E. et al. // G. ital. Diabet.—1992,—Vol. 12,—Suppl. 1,—P. 34.Tattersall R., McCulloch D. // Ann. Clin. Res.— 1984.— Vol. 16.—P. 107—117.Tattersall R., McCulloch D. // Ann. Clin. Res.— 1984.— Vol. 16.—P. 107—117.Tattersall R., McCulloch D., Aveline M. // Diabet. Care.—1985.— Vol. 8, N 2,— P. 180—188.Tattersall R., McCulloch D., Aveline M. // Diabet. Care.—1985.— Vol. 8, N 2,— P. 180—188.The Teaching Letter. Diabetes Education Study Group of the EASD.— Geneva, 1985.The Teaching Letter. Diabetes Education Study Group of the EASD.— Geneva, 1985.Visser A., Sebenten J., Veen E., Boogard P. // Patient Educat. Counsel.— 1989.— Vol. 14.— P. 21—29.Visser A., Sebenten J., Veen E., Boogard P. // Patient Educat. Counsel.— 1989.— Vol. 14.— P. 21—29.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.