problendoПроблемы ЭндокринологииProblems of Endocrinology0375-96602308-1430Endocrinology Research Centre10.14341/probl12167problendo-12167Research ArticleВ помощь практикующему врачуFor practitionersДифференциальная диагностика синдрома гипертиреоза с использованием высокочувствительного метода определения уровня ТТГ в крови: клинический обзор и рекомендации по применению в России и СШАDifferential diagnosis of hyperthyroidism with highly sensitive assay of blood TTH: clinical review and practical recommendations for use in Russia and USAФиггеДж.FiggeJ.probl@endojournals.ruГерасимовГ. А.GerasimovG. A.probl@endojournals.ruМедицинский колледж ОлбаниСоединённые Штаты АмерикиAlbany Medical CollegeUnited StatesГУ Эндокринологический Научный Центр РАМНРоссияEndocrinology Research CentreRussian Federation199415121994405ТОМ 40, №5 (1994)3639Copyright © Фигге Д., Герасимов Г.А., 19941994Фигге Д., Герасимов Г.А.Figge J., Gerasimov G.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.probl-endojournals.ru/jour/article/view/12167

Высокочувствительные методы определения уровня ТТГ, осуществляемые с помощью тест-наборов второго и третьего поколения, дают возможность с высокой точностью дифференцировать нормальный и субнормальный уровень ТТГ в крови и в настоящее время широко применяются для обследования больных с патологией щитовидной железы. Эти методы достаточно давно используются в клинической практике в Соединенных Штатах Америки, а в последнее время находят все более широкое применение также в России. Уровень ТТГ ниже нормальных величин определяется практически при всех случаях гипертиреоза (за исключением случаев ТТГ-секретирующей аденомы гипофиза или резистентности гипофиза к тиреоидным гормонам), что позволяет обходиться без дополнительного проведения теста с тиролиберином (ТРГ). Методы определения ТТГ второй генерации обычно имеют нижний предел чувствительности около 0,1 мЕД/л. При использовании методов третьей генерации возможно точное определение уровня ТТГ до 0,01 мЕД/л. Методы четвертой генерации, находящиеся пока еще в стадии разработки, будут иметь нижний предел определения 0,001 мЕД/л, но они в ближайшее время вряд ли станут использоваться для рутинного клинического исследования. В Эндокринологическом научном центре РАМН в Москве в настоящее время для рутинного клинического исследования используются методы третьей генерации (система «Амерлайт», выпускаемая в России СП «Амеркард»). Кроме указанной системы, в России также доступны и другие тест-системы как отечественного, так и зарубежного производства. В США используются методы определения ТТГ второй и третьей генерации. Системы третьего поколения заметно дороже систем второй генерации. Учитывая, что у большинства пациентов с гипертиреозом уровень ТТГ находится в пределах менее 0,1 мЕД/л, методы определения третьей генерации являются более предпочтительными. В целом нормальный уровень ТТГ в крови у лиц в состоянии эутиреоза составляет от 0,5 до 5,0 мЕД/л, хотя существуют некоторые межлабораторные различия нормативов уровня ТТГ.

Highly sensitive methods for determining the level of TSH, carried out using test kits of the second and third generation, make it possible to differentiate with high accuracy the normal and subnormal levels of TSH in the blood and are currently widely used to examine patients with thyroid pathology. These methods have been used for a long time in clinical practice in the United States of America, and recently they are also increasingly used in Russia. The level of TSH below normal values ​​is determined in almost all cases of hyperthyroidism (with the exception of cases of TSH-secreting pituitary adenoma or resistance of the pituitary to thyroid hormones), which makes it possible to do without additional testing with tyroliberin (TRH). Methods for determining second generation TSH usually have a lower sensitivity limit of about 0.1 mU/L. When using the third generation methods, it is possible to accurately determine the level of TSH up to 0.01 mU/L. The fourth generation methods, which are still under development, will have a lower limit of determination of 0.001 mU/L, but they are unlikely to be used for routine clinical studies in the near future. At the Endocrinology Research Center of the Russian Academy of Medical Sciences in Moscow, third-generation methods are currently being used for routine clinical research (the Amerlight system, produced in Russia by the Amerkard joint venture). In addition to this system, other test systems of both domestic and foreign production are also available in Russia. In the USA, methods for determining TTG of the second and third generation are used. Third-generation systems are noticeably more expensive than second-generation systems. Given that in most patients with hyperthyroidism, the TSH level is in the range of less than 0.1 mU/L, methods for determining the third generation are more preferable. In general, the normal level of TSH in the blood of individuals in a state of euthyroidism is from 0.5 to 5.0 mU/L, although there are some interlaboratory differences in the standards for the level of TSH.

Тиреотропный гормонЩитовидная железаГормоныThyroid stimulating hormoneThyroidHormonesReferencesSpencer С. A., LoPresti J. S., Patel A. et al.//J. clin. Endocr.—1990,—Vol. 70,—P. 453—460.Spencer С. A., LoPresti J. S., Patel A. et al.//J. clin. Endocr.—1990,—Vol. 70,—P. 453—460.Surks M. Chopra /. J, Mariash C. N. et al.// J.A.M.A.— 1990,— Vol. 263,—P. 1529—1532.Surks M. Chopra /. J, Mariash C. N. et al.// J.A.M.A.— 1990,— Vol. 263,—P. 1529—1532.Helfand M, Crapo L. M. // Ann. intern. Med.— 1990.— Vol. 112,—P. 840—849.Helfand M, Crapo L. M. // Ann. intern. Med.— 1990.— Vol. 112,—P. 840—849.Spencer C. A.. Schwarzbein D., Guttler R. B. et al.//J. clin. Endocr.—1993.— Vol. 76,— P. 494—498.Spencer C. A.. Schwarzbein D., Guttler R. B. et al.//J. clin. Endocr.—1993.— Vol. 76,— P. 494—498.Larsen P. R, Silva J. Е.Ц Science.— 1977.— Vol. 198.— P. 617—620.Larsen P. R, Silva J. Е.Ц Science.— 1977.— Vol. 198.— P. 617—620.Bitton R. Е.. Wexler C.//Amer. J. Med.— 1990,— Vol. 88,— P. 531—533.Bitton R. Е.. Wexler C.//Amer. J. Med.— 1990,— Vol. 88,— P. 531—533.Simons R. J.. Manni A.. Fang S.-H, Braverman L. // Ibid.— P. 689—692.Simons R. J.. Manni A.. Fang S.-H, Braverman L. // Ibid.— P. 689—692.Figge J., Leinung M, Goodman A. D. et al.//Ibid.—■ 1994.Figge J., Leinung M, Goodman A. D. et al.//Ibid.—■ 1994.Monreal M, Lafoz Е., Foz M. et al. // Angiology.— 1988.—Vol. 39,— P. 981. .Monreal M, Lafoz Е., Foz M. et al. // Angiology.— 1988.—Vol. 39,— P. 981. .Figge H. L., Figge J. / J. clin. Pharmacol.— 1990.-—• Vol. 30.— P. 588—595.Figge H. L., Figge J. / J. clin. Pharmacol.— 1990.-—• Vol. 30.— P. 588—595.Fradkin J. Е, Wolff J. ЦI Medicine (Baliimore).— 1983.—Vol. 62,—P. 1—20. ’Fradkin J. Е, Wolff J. ЦI Medicine (Baliimore).— 1983.—Vol. 62,—P. 1—20. ’Ross D. S., Neer R. M., Ridgway Е. C., Daniels G. Н.Ц Amer. J. Med.— 1987.—Vol. 82,— P. 1167—1170.Ross D. S., Neer R. M., Ridgway Е. C., Daniels G. Н.Ц Amer. J. Med.— 1987.—Vol. 82,— P. 1167—1170.Paul T. L, Kerrigan J.. Kelley A. M. et al.//J.A.M.A.— 1988,— Vol. 259,—P. 3137—3141.Paul T. L, Kerrigan J.. Kelley A. M. et al.//J.A.M.A.— 1988,— Vol. 259,—P. 3137—3141.Stall G. M., Harris S, Sokoll L. J., Dawson-Hughes B. //Ann. ' intern. Med.— 1990,— Vol. 113,— P. 265—269.Stall G. M., Harris S, Sokoll L. J., Dawson-Hughes B. //Ann. ' intern. Med.— 1990,— Vol. 113,— P. 265—269.Eisenbarth G. S. // Williams Textbook of Endocrinology / Eds J D. Wilson, D. W. Foster.— Philadelphia, 1985.— P. 1290—1300.Eisenbarth G. S. // Williams Textbook of Endocrinology / Eds J D. Wilson, D. W. Foster.— Philadelphia, 1985.— P. 1290—1300.Ross D. S. //The Thyroid/Eds L. E. Braverman, R. D. Uti- ger.— Philadelphia, 1991,—P. 1249—1255.Ross D. S. //The Thyroid/Eds L. E. Braverman, R. D. Uti- ger.— Philadelphia, 1991,—P. 1249—1255.Gemsenjager E., Staub J. J, Girard J, Heitz P. H.//3. clin. Endocr.—1976,—Vol. 43,—P. 810—816.Gemsenjager E., Staub J. J, Girard J, Heitz P. H.//3. clin. Endocr.—1976,—Vol. 43,—P. 810—816.Langer M, MadedduG, Costanza C. // Clin. Endocr— 1979.— Vol. 11,—P. 461—464.Langer M, MadedduG, Costanza C. // Clin. Endocr— 1979.— Vol. 11,—P. 461—464.Stott D. J., McLellan A. R., Finlayson J. et al. //Quart. J. Med.—1991,—Vol. 78,—P. 77—84.Stott D. J., McLellan A. R., Finlayson J. et al. //Quart. J. Med.—1991,—Vol. 78,—P. 77—84.Parle J. V., Franklyn J. A., Cross K. W. et al.//Clin. Endocr.— Р991,—Vol. 34,— P. 77—88.Parle J. V., Franklyn J. A., Cross K. W. et al.//Clin. Endocr.— Р991,—Vol. 34,— P. 77—88.Sundbeck G, Jagenburg R, Johansson P.-M. et al. //Arch, intern. Med.—1991,—Vol. 151.— P. 549—556.Sundbeck G, Jagenburg R, Johansson P.-M. et al. //Arch, intern. Med.—1991,—Vol. 151.— P. 549—556.Sawin C. T., Geller A., Kaplan M. M. et al. // Ibid.— P. 165— 168.Sawin C. T., Geller A., Kaplan M. M. et al. // Ibid.— P. 165— 168.Glinoer D.. De Nayer P, Bourdoux P. et al.//J. clin. Endocr.— 1990,— Vol.' 71,— P. 276—287.Glinoer D.. De Nayer P, Bourdoux P. et al.//J. clin. Endocr.— 1990,— Vol.' 71,— P. 276—287.Gerstein H. С.Ц Arch, intern. Med.— 1990.— Vol . 150,— P. 1397—1400.Gerstein H. С.Ц Arch, intern. Med.— 1990.— Vol . 150,— P. 1397—1400.Gerstein H. C.//Ann. intern. Med.— 1993.— Vol. 118-— P. 419—423.Gerstein H. C.//Ann. intern. Med.— 1993.— Vol. 118-— P. 419—423.Helfand M., Crape L. M.//Ibid.—1990,—Vol. 113,—P. 450— 454.Helfand M., Crape L. M.//Ibid.—1990,—Vol. 113,—P. 450— 454.Mandel S. J., Brent G. A, Larsen P. Я.Ц Ibid.—1*993.— Vol. 119,—P. 492—502.Mandel S. J., Brent G. A, Larsen P. Я.Ц Ibid.—1*993.— Vol. 119,—P. 492—502.Hamburger J. // J. clin. Endocr.— 1980. — Vol. 50.— P. 1089—1093.Hamburger J. // J. clin. Endocr.— 1980. — Vol. 50.— P. 1089—1093.O'Malley В. P, Rosenthal F. D, Exley A. et al.//Clin. Endocr.— 1989,— Vol. 30,— P. 627—634.O'Malley В. P, Rosenthal F. D, Exley A. et al.//Clin. Endocr.— 1989,— Vol. 30,— P. 627—634.Bregengaard C., Kirkegaard C, Faber J. et al. // J. clin. Endocr.— 1987,— Vol. '64,—P. 849.Bregengaard C., Kirkegaard C, Faber J. et al. // J. clin. Endocr.— 1987,— Vol. '64,—P. 849.Ehrmann D. A, Weinberg M, Same D. H. // Arch, intern. Med.— 1989,— Vol. 149,— P. 369—372.Ehrmann D. A, Weinberg M, Same D. H. // Arch, intern. Med.— 1989,— Vol. 149,— P. 369—372.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.