problendoПроблемы ЭндокринологииProblems of Endocrinology0375-96602308-1430Endocrinology Research Centre10.14341/probl12233problendo-12233Research ArticleКлиническая эндокринологияClinical endocrinologyЭпидемиология и результаты хирургического лечения эутиреоидного и токсического зоба в зависимости от особенностей клинического течения, степени компрессии трахеи и коморбидностиEpidemiology and results of surgical treatment of euthyroid and toxic goiter depending on the peculiarities of clinical course, tracheal compression and comorbidityhttps://orcid.org/0000-0002-2081-8665ИльичеваЕлена АлексеевнаIlyichevaElena A.

д.м.н., профессор

MD, PhD, Professor

lena_isi@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6887-8325БерсеневГлеб АлександровичBersenevGleb A.

Аспирант

Postgraduate

glbersenev17@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7318-7193МахутовВалерий НиколаевичMakhutovValeriy N.

Кандидат медицинских наук, заведующий отделением торакальной хирургии

PhD, Head of thoracic surgical unit

lena_isi@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3123-1939АлдарановГеннадий ЮрьевичAldaranovGennadiy Yu.

Врач-торакальный хирург отделения торакальной хирургии

Thoracic surgeon of thoracic surgical unit

aldaran87@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5082-7028ГригорьевЕвгений ГеоргиевичGrigoryevEugene G.

Член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор, научный руководитель ИНЦХТ, заведующий кафедрой госпитальной хирургии

Corresponding member of RAS, MD, Professor, Scientific Director, Head of hospital surgery chair

egg@iokb.ruИркутский научный центр хирургии и травматологии; Иркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больницаРоссияIrkutsk Scientific Centre of Surgery and Traumatology; Irkutsk Regional Clinical HospitalRussian FederationИркутский научный центр хирургии и травматологииРоссияIrkutsk Scientific Centre of Surgery and TraumatologyRussian FederationИркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больницаРоссияIrkutsk Regional Clinical HospitalRussian FederationИркутский научный центр хирургии и травматологии; Иркутский государственный медицинский университетРоссияIrkutsk Scientific Centre of Surgery and Traumatology; Irkutsk State Medical UniversityRussian Federation2020040820206618792Copyright © Ильичева Е.А., Берсенев Г.А., Махутов В.Н., Алдаранов Г.Ю., Григорьев Е.Г., 20202020Ильичева Е.А., Берсенев Г.А., Махутов В.Н., Алдаранов Г.Ю., Григорьев Е.Г.Ilyicheva E.A., Bersenev G.A., Makhutov V.N., Aldaranov G.Y., Grigoryev E.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.probl-endojournals.ru/jour/article/view/12233ОБОСНОВАНИЕ

ОБОСНОВАНИЕ. К моменту обращения за медицинской помощью у отдельных пациентов определяется узловой/многоузловой зоб больших и гигантских размеров, который приводит к сдавлению органов шеи. В структуре доброкачественных заболеваний сдавление органов шеи диагностируют в 10% случаев, причем сужение трахеи встречается у 84% больных этой группы. Экспериментально установлено, что сужение трахеи приводит к развитию гипертензии в малом круге кровообращения. Пациенты с узловым/многоузловым зобом со сдавлением органов шеи относятся к возрастной группе от 50 лет и старше, особенностью которой является коморбидность разной степени выраженности. Сердечно-легочные синдромы могут маскировать сдавление органов шеи щитовидной железой. Как правило, пациенты обращаются и/или направляются к кардиологу, пульмонологу, гастроэнтерологу и другим специалистам, в результате чего упускаются сроки своевременного оперативного лечения. Нередко к эндокринному хирургу пациентов доставляют экстренно в связи с развитием асфиксии. Предшествующие этому состоянию симптомы нарушения функции внешнего дыхания и начальные проявления легочной гипертензии как следствие компрессионного синдрома оцениваются лишь ретроспективно.

ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Изучение частоты сдавления трахеи и симптомов хронической гипоксии в структуре доброкачественных заболеваний щитовидной железы, требующих хирургического лечения, а также оценка характера коморбидной патологии и результатов хирургического лечения.

МЕТОДЫ

МЕТОДЫ. Дизайн исследования — ретроспективное сплошное. Объект исследования — медицинские карты пациентов формы 003у. Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения доброкачественных заболеваний щитовидной железы (100 наблюдений) за период с марта по август 2019 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. В структуре доброкачественных заболеваний щитовидной железы преобладал токсический зоб (74%). Компрессия трахеи выявлена в 69% случаев. При сдавлении трахеи статистически значимо преобладала артериальная гипертензия (χ2, p≤0,01). Появление свистящего дыхания на вдохе/выдохе и увеличение его частоты выявлено при сужении трахеи на уровне щитовидной железы до 10 мм и менее в 10 наблюдениях (10%) со статистически значимым преобладанием частоты выявления легочной гипертензии (χ2, p≤0,01). В структуре операций преобладала тиреоидэктомия (80%). Статистически значимого увеличения хирургических осложнений в зависимости от выраженности сдавления трахеи, возраста и сопутствующей патологии не выявлено. Летальных исходов не было.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Хирургическое лечение пациентов с доброкачественными заболеваниями щитовидной железы, осложненными сдавлением органов шеи, показано и безопасно вне зависимости от возраста и сопутствующей патологии.

BACKGROUND

BACKGROUND: At the time of seeking medical help, some patients have nodular/multinodular goiter of large and gigantic sizes, which leads to compression of the neck organs. In the structure of benign diseases, neck compression is diagnosed in 10% of cases, and tracheal narrowing is found in 84% of patients in this group. It was experimentally established that narrowing of the trachea leads to the development of hypertension in the pulmonary circulation. Patients with nodular/multinodular goiter with compression of the neck organs belong to the age group of 50 years and older, the peculiarity of which is comorbidity of varying severity. Cardiopulmonary syndromes may mask compression of the organs of the neck by the thyroid gland. As a rule, patients come and/or go to a cardiologist, pulmonologist, gastroenterologist and other specialists, as a result of which the timelines for timely surgical treatment are missed. Often, patients are delivered to the endocrine surgeon urgently due to the development of asphyxiation. The symptoms of impaired external respiration and the initial manifestations of pulmonary hypertension, as a result of compression syndrome, preceding this condition are evaluated only retrospectively.

AIMS

AIMS: To study the frequency of tracheal compression and symptoms of chronic hypoxia in the structure of benign thyroid diseases requiring surgical treatment, as well as an assessment of the nature of comorbid pathology and the results of surgical treatment.

METHODS

METHODS: A retrospective analysis of the results of surgical treatment of benign thyroid diseases for the period from March to August 2019 was carried out (100 observations).

RESULTS

RESULTS: Toxic goiter prevailed in the structure of benign thyroid diseases (74%). Tracheal compression was observed in 69% of cases. When trachea was compressed, arterial hypertension statistically significantly prevailed (χ2, p≤0.01). The appearance of «wheezing» on inhalation/exhalation and an increase in its frequency were detected when the trachea narrowed to the thyroid gland to 10 mm or less in 10 cases (10%) with a statistically significant prevalence of pulmonary hypertension (χ2, p≤0.01). Thyroidectomy prevailed in the structure of operations (80%). There was no statistically significant increase in surgical complications depending on the severity of tracheal compression, age, and concomitant pathology. There were no fatal outcomes.

CONCLUSIONS

CONCLUSIONS: Surgical treatment of patients with benign thyroid diseases complicated by compression of the neck organs is also shown safely regardless of age and associated pathology.

доброкачественные заболевания щитовидной железыкомпрессионный синдромстеноз трахеикоморбидностьхирургическое лечениеbenign thyroid diseasecompression syndrometracheal stenosiscomorbiditysurgical treatmentReferencesДемидова Т.Ю., Дроздова И.Н., Потехин Н.П., Орлов Ф.А. Принципы диагностики и лечения узлового зоба // Медицинский совет. — 2016. — №3. — С. 86–91. [Demidova TY, Drozdova IN, Potekhin NP, Orlov FA. Principles of diagnosis and treatment of nodular goiter. Medical Council. 2016;(3):86–91. (In Russ).] doi: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-3-86-91Демидова Т.Ю., Дроздова И.Н., Потехин Н.П., Орлов Ф.А. Принципы диагностики и лечения узлового зоба // Медицинский совет. — 2016. — №3. — С. 86–91. [Demidova TY, Drozdova IN, Potekhin NP, Orlov FA. Principles of diagnosis and treatment of nodular goiter. Medical Council. 2016;(3):86–91. (In Russ).] doi: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-3-86-91Трошина Е.А., Платонова Н.М., Абдулхабирова Ф.М., Герасимов Г.А. Йододефицитные заболевания в Российской Федерации: время принятия решений / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. — М.: Конти-Принт, 2012. — 232 с. [Troshina EA, Platonova NM, Abdulkhabirova FM, Gerasimov GA. Iododefitsitnye zabolevaniya v Rossiiskoi Federatsii: vremya prinyatiya reshenii. Dedov II, Melnichenko GA, editors. Moscow: Konti-Print; 2012. 232 p. (In Russ).]Трошина Е.А., Платонова Н.М., Абдулхабирова Ф.М., Герасимов Г.А. Йододефицитные заболевания в Российской Федерации: время принятия решений / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. — М.: Конти-Принт, 2012. — 232 с. [Troshina EA, Platonova NM, Abdulkhabirova FM, Gerasimov GA. Iododefitsitnye zabolevaniya v Rossiiskoi Federatsii: vremya prinyatiya reshenii. Dedov II, Melnichenko GA, editors. Moscow: Konti-Print; 2012. 232 p. (In Russ).]Abraham D, Singh N, Lang B, et al. Benign nodular goitre presenting as acute airway obstruction. ANZ J Surg. 2007;77(5):364–367. doi: https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2007.04061.xAbraham D, Singh N, Lang B, et al. Benign nodular goitre presenting as acute airway obstruction. ANZ J Surg. 2007;77(5):364–367. doi: https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2007.04061.xАметов А.С., Кондратьева Л.В., Бугова Л.А. Болезнь Грейвса и функциональная автономия щитовидной железы в регионе с легким йодным дефицитом // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2011. — Т.7. — №4. — С. 51–55. [Ametov AS, Kondratieva LV, Bugova LA. Graves’ disease and thyroid functional autonomy in the region of mild iodine deficiency. Clinical and experimental thyroidology. 2011;7(4):51–55. (In Russ).] doi: https://doi.org/10.14341/ket20117451-55Аметов А.С., Кондратьева Л.В., Бугова Л.А. Болезнь Грейвса и функциональная автономия щитовидной железы в регионе с легким йодным дефицитом // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2011. — Т.7. — №4. — С. 51–55. [Ametov AS, Kondratieva LV, Bugova LA. Graves’ disease and thyroid functional autonomy in the region of mild iodine deficiency. Clinical and experimental thyroidology. 2011;7(4):51–55. (In Russ).] doi: https://doi.org/10.14341/ket20117451-55Березкина И.С., Саприна Т.В., Зима А.П., и др. Клинические особенности и результаты лабораторно-инструментального обследования пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы // Клиническая медицина. — 2017. — Т.95. — №4. — С. 355–361. [Berezkina IS, Saprina TV, Zima AP, et al. Clinical features and results of laboratory and instrumental evaluation of patients with nodular formations of the thyroid gland in real clinical practice. Gazeta zhurnala Klinicheskaia meditsina. 2017;95(4):355–361. (In Russ).] doi: https://doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-4-355-361Березкина И.С., Саприна Т.В., Зима А.П., и др. Клинические особенности и результаты лабораторно-инструментального обследования пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы // Клиническая медицина. — 2017. — Т.95. — №4. — С. 355–361. [Berezkina IS, Saprina TV, Zima AP, et al. Clinical features and results of laboratory and instrumental evaluation of patients with nodular formations of the thyroid gland in real clinical practice. Gazeta zhurnala Klinicheskaia meditsina. 2017;95(4):355–361. (In Russ).] doi: https://doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-4-355-361Шулутко А.М., Семиков В.И., Грязнов С.Е., и др. Трудности экстренного хирургического лечения больных зобом с острой дыхательной недостаточностью в результате компрессионного синдрома (клинические наблюдения) // Московский хирургический журнал. — 2015. — №3. — С. 5–11. [Shulutko AM, Semikov VI, Gryaznov SE, et al. Difficulty emergency surgical treatment goiter with acute respiratory failure as a result compression syndrome (clinical observation). Moskovskii khirurgicheskii zhurnal. 2015;(3):5–11. (In Russ).]Шулутко А.М., Семиков В.И., Грязнов С.Е., и др. Трудности экстренного хирургического лечения больных зобом с острой дыхательной недостаточностью в результате компрессионного синдрома (клинические наблюдения) // Московский хирургический журнал. — 2015. — №3. — С. 5–11. [Shulutko AM, Semikov VI, Gryaznov SE, et al. Difficulty emergency surgical treatment goiter with acute respiratory failure as a result compression syndrome (clinical observation). Moskovskii khirurgicheskii zhurnal. 2015;(3):5–11. (In Russ).]Пиксин И.Н., Вилков А.В., Давыдкин В.И., и др. Особенности лечебно-диагностической тактики при компрессионном синдроме у больных с доброкачественными заболеваниями щитовидной железы // Таврический медико-биологический вестник. — 2017. — Т.20. — №3-2. — С. 221–226. [Piksin IN, Vilkov AV, Davydkin VI, et al. Peculiarities of diagnostic and treatment tactics when compression syndrome in patients with benign thyroid diseases. Tavricheskii mediko-biologicheskii vestnik. 2017;20(3-2):221–226. (In Russ).]Пиксин И.Н., Вилков А.В., Давыдкин В.И., и др. Особенности лечебно-диагностической тактики при компрессионном синдроме у больных с доброкачественными заболеваниями щитовидной железы // Таврический медико-биологический вестник. — 2017. — Т.20. — №3-2. — С. 221–226. [Piksin IN, Vilkov AV, Davydkin VI, et al. Peculiarities of diagnostic and treatment tactics when compression syndrome in patients with benign thyroid diseases. Tavricheskii mediko-biologicheskii vestnik. 2017;20(3-2):221–226. (In Russ).]Ильичева Е.А., Булгатов Д.А., Жаркая А.В., и др. Хирургическое лечение зоба, осложненного асфиксией // Вестник Общественной организации «Ассоциация хирургов Иркутской области». — 2018. — №18. — С. 78–81. [Il’icheva EA, Bulgatov DA, Zharkaya AV, et al. Khirurgicheskoe lechenie zoba, oslozhnennogo asfiksiei. Vestnik Obshchestvennoi organizatsii «Assotsiatsiya khirurgov Irkutskoi oblasti». 2018;(18):78–81. (In Russ).]Ильичева Е.А., Булгатов Д.А., Жаркая А.В., и др. Хирургическое лечение зоба, осложненного асфиксией // Вестник Общественной организации «Ассоциация хирургов Иркутской области». — 2018. — №18. — С. 78–81. [Il’icheva EA, Bulgatov DA, Zharkaya AV, et al. Khirurgicheskoe lechenie zoba, oslozhnennogo asfiksiei. Vestnik Obshchestvennoi organizatsii «Assotsiatsiya khirurgov Irkutskoi oblasti». 2018;(18):78–81. (In Russ).]Новиков В.Е. Диагностика болезней легких у лиц пожилого и старческого возраста и антибактериальная терапия // Клиническая геронтология. — 2010. — Т.16. — №7-8. — С. 37–41. [Nonikov VE. Diagnosis of pulmonary disease in elderly and senile patients and antibiotic therapy. Klinicheskaia gerontologiia. 2010;16(7-8):64–65. (In Russ).]Новиков В.Е. Диагностика болезней легких у лиц пожилого и старческого возраста и антибактериальная терапия // Клиническая геронтология. — 2010. — Т.16. — №7-8. — С. 37–41. [Nonikov VE. Diagnosis of pulmonary disease in elderly and senile patients and antibiotic therapy. Klinicheskaia gerontologiia. 2010;16(7-8):64–65. (In Russ).]Патент РФ на изобретение № 2627463/19.07.2016. Бюл. № 22. Курганский И.С., Лепехова С.А., Гольдберг О.А., Махутов В.Н. Способ моделирования гипертензии малого круга кровообращения. [Patent RUS № 2627463/19.07.2016. Byul. № 22. Kurganskiy IS, Lepekhova SA, Gol’dberg OA, Makhutov VN. Sposob modelirovaniya gipertenzii malogo kruga krovoobrashcheniya. (In Russ).] Доступно по: https://findpatent.ru/patent/262/2627463.html. Ссылка активна на 10.12.2019.Патент РФ на изобретение № 2627463/19.07.2016. Бюл. № 22. Курганский И.С., Лепехова С.А., Гольдберг О.А., Махутов В.Н. Способ моделирования гипертензии малого круга кровообращения. [Patent RUS № 2627463/19.07.2016. Byul. № 22. Kurganskiy IS, Lepekhova SA, Gol’dberg OA, Makhutov VN. Sposob modelirovaniya gipertenzii malogo kruga krovoobrashcheniya. (In Russ).] Доступно по: https://findpatent.ru/patent/262/2627463.html. Ссылка активна на 10.12.2019.Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Мельниченко Г.А., и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению (много)узлового зоба у взрослых (2015 год) // Эндокринная хирургия. — 2016. — Т.10. — №1. — С. 5–12. [Beltsevich DG, Vanushko VE, Mel’nichenko GA, et al. Russian Association of Endocrinologists clinic guidelines for thyroid nodules diagnostic and treatment. Endocrine Surgery. 2016;10(1):5–12. (In Russ).] doi: https://doi.org/10.14341/serg201615-12Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Мельниченко Г.А., и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению (много)узлового зоба у взрослых (2015 год) // Эндокринная хирургия. — 2016. — Т.10. — №1. — С. 5–12. [Beltsevich DG, Vanushko VE, Mel’nichenko GA, et al. Russian Association of Endocrinologists clinic guidelines for thyroid nodules diagnostic and treatment. Endocrine Surgery. 2016;10(1):5–12. (In Russ).] doi: https://doi.org/10.14341/serg201615-12

The authors declare that there are no conflicts of interest present.