problendoПроблемы ЭндокринологииProblems of Endocrinology0375-96602308-1430Endocrinology Research Centre10.14341/probl12359problendo-12359Research ArticleНарушения углеводного обменаCarbohidrates metabolism disturbanciesСубклиническая дисфункция левого желудочка у больных сахарным диабетом 2-го типаSubclinical left ventricular dysfunction in patients with type 2 diabetes mellitushttps://orcid.org/0000-0003-0477-0435ЦветковВладимир АлександровичTsvetkovVladimir A.

к.м.н.

PhD

vlaltsvetkov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5754-4418КрутиковЕвгений СергеевичKrutikovEvgeniy S.

д.м.н., профессор

MD, PhD, Professor

nephrostar@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3505-2658ЧистяковаСветлана ИгоревнаChistyakovaSvetlana I.

к.м.н.

PhD

sve-chistyakova@yandex.ruМедицинская академия имени С.И. Георгиевского (структурное подразделение) ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского»РоссияV.I. Vernadsky Crimean Federal University, Medical Academy named after S.I. Georgievsky (Academic Unit)Russian Federation2020040820206615663Copyright © Цветков В.А., Крутиков Е.С., Чистякова С.И., 20202020Цветков В.А., Крутиков Е.С., Чистякова С.И.Tsvetkov V.A., Krutikov E.S., Chistyakova S.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.probl-endojournals.ru/jour/article/view/12359ОБОСНОВАНИЕ

ОБОСНОВАНИЕ. Результаты исследований последних лет указывают на большую распространенность бессимптомных форм сердечной недостаточности у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2), в том числе и при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний. При этом наличие даже субклинических форм сердечной недостаточности при СД2 ассоциируется с негативным прогнозом течения заболевания, приводя к значительному увеличению частоты госпитализаций и смертности.

ЦЕЛЬ — выявление субклинической дисфункции левого желудочка по показателям его диастолической функции, а также параметрам деформации и ротационным свойствам миокарда у больных СД2.

МЕТОДЫ

МЕТОДЫ. Поисковое исследование типа случай-контроль, сплошное, одноцентровое, выполненное одномоментно в группах больных СД2 и артериальной гипертензией. Для выявления дисфункции левого желудочка было проведено эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование, включавшее тканевую допплерографию и спекл-трекинг ЭхоКГ (Speckle Tracking Echocardiography) в 2D- и 3D-режимах.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Было обследовано 4 группы пациентов, сопоставимых по возрасту и половому распределению, без явных клинических признаков сердечной недостаточности. Группу I составили 56 больных СД2 и умеренной артериальной гипертензией. Во II группу вошли 52 пациента с СД2 без повышения артериального давления. Группу III составили 54 пациента с эссенциальной артериальной гипертензией 2-й степени без диабета. В группу IV (контроль) вошли 30 практически здоровых лиц. Применение тканевой допплерографии и Speckle Tracking ЭхоКГ позволяет чаще (р<0,05) выявлять признаки дисфункции левого желудочка у больных СД2 по сравнению с рутинными методами ЭхоКГ. Установлено, что у пациентов с сочетанием СД2 и умеренной артериальной гипертензии более распространен (р<0,05) прогностически неблагоприятный рестриктивный вариант диастолической дисфункции в отличие от больных сахарным диабетом без гипертензии или лиц с артериальной гипертензией без диабета. Сочетание СД2 и артериальной гипертензии в большей степени приводит к увеличению продольной глобальной деформации левого желудочка в сравнении с больными, имевшими только одно из указанных заболеваний (р<0,05). Уменьшение глобальной области деформации (global area strain) — раннего маркера нарушения систолической функции левого желудочка — было выражено (р<0,05) у пациентов с СД2 вне зависимости от наличия сопутствующей артериальной гипертензии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В настоящем исследовании показана значимость применения тканевой допплерографии и Speckle Tracking ЭхоКГ в диагностике субклинической сердечной недостаточности. Полученные результаты свидетельствуют о высокой распространенности субклинической систоло-диастолической дисфункции левого желудочка при СД2, усиливающейся при наличии сопутствующей артериальной гипертензии у больных, не имеющих явных клинических признаков сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых заболеваний.

BACKGROUND

BACKGROUND: Recent studies have shown a high prevalence of asymptomatic forms of heart failure in patients with type 2 diabetes mellitus. The presence of even subclinical forms of heart failure in type 2 DM is associated with a negative prognosis of the disease, leading to a significant increase in the frequency of hospitalizations and mortality.

AIMS

AIMS: Identification of left ventricle subclinical dysfunction in terms of its diastolic function, deformation parameters and rotational properties of the myocardium in patients with type 2 diabetes.

METHODS

METHODS: A prospective case-control single-center study, performed simultaneously in groups of patients with type 2 diabetes and hypertension. To identify left ventricular dysfunction (LV), an echocardiographic study was performed, including tissue dopplerography and Speckle Tracking Echocardiography in 2D and 3D modes.

RESULTS

RESULTS: We examined four groups of patients comparable in age and sex distribution, with no obvious clinical signs of heart failure. Group I comprised 56 patients with type 2 diabetes and moderate hypertension. Group II included 52 patients with type 2 diabetes without an increase of blood pressure. Group III (54 people) consisted of patients with essential II degree hypertension without diabetes. Group IV (control) — 30 healthy individuals. The use of tissue dopplerography and Speckle Tracking Echocardiography allows more often (p<0.05) to detect signs of LV dysfunction in patients with type 2 diabetes compared with routine echocardiography methods. It was found that in patients with a combination of type 2 diabetes and moderate hypertension, a prognostically unfavorable restrictive variant of diastolic dysfunction is more common (p<0.05) in contrast to patients with diabetes without hypertension or those with hypertension without diabetes. The combination of type 2 diabetes and hypertension to a greater extent leads to an increase in the longitudinal global deformation of the left ventricle compared with patients who had only one of these diseases (p<0.05). A decrease in the global area strain, an early marker of LV systolic dysfunction, was expressed (p<0.05) in patients with type 2 diabetes, regardless of the presence of concomitant hypertension.

CONCLUSIONS

CONCLUSIONS: This study shows the importance of using tissue dopplerography and Speckle Tracking Echocardiography in the diagnosis of subclinical heart failure. The results indicate a high prevalence of subclinical systolic-diastolic LV dysfunction in type 2 diabetes, which is aggravated in the presence of concomitant hypertension in patients without obvious clinical signs of heart failure and other cardiovascular diseases.

сахарный диабетартериальная гипертензиясердечная недостаточностьэхокардиографияdiabetes mellitushypertensionheart failureechocardiographyReferencesRawshani A, Rawshani A, Franzén S, et al. Risk factors, mortality, and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2018;379(7):633–644. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1800256Rawshani A, Rawshani A, Franzén S, et al. Risk factors, mortality, and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2018;379(7):633–644. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1800256Seferović PM, Petrie MC, Filippatos GS, et al. Type 2 diabetes mellitus and heart failure: a position statement from the heart failure association of the european society of cardiology. Eur J Heart Fail. 2018;20(5):853–872. doi: https://doi.org/10.1002/ejhf.1170Seferović PM, Petrie MC, Filippatos GS, et al. Type 2 diabetes mellitus and heart failure: a position statement from the heart failure association of the european society of cardiology. Eur J Heart Fail. 2018;20(5):853–872. doi: https://doi.org/10.1002/ejhf.1170Shah AD, Langenberg C, Rapsomaniki E, et al. Type 2 diabetes and incidence of cardiovascular diseases: a cohort study in 19 million people. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015;3(2):105–113. doi: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(14)70219-0Shah AD, Langenberg C, Rapsomaniki E, et al. Type 2 diabetes and incidence of cardiovascular diseases: a cohort study in 19 million people. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015;3(2):105–113. doi: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(14)70219-0Kannel WB, Hjortland M, Castelli WP. Role of diabetes in congestive heart failure: the Framingham study. Am J Cardiol. 1974;34(1):29–34. doi: https://doi.org/10.1016/0002-9149(74)90089-7Kannel WB, Hjortland M, Castelli WP. Role of diabetes in congestive heart failure: the Framingham study. Am J Cardiol. 1974;34(1):29–34. doi: https://doi.org/10.1016/0002-9149(74)90089-7Rosano GM, Vitale C, Seferovic P. Heart failure in patients with diabetes mellitus. Card Fail Rev. 2017;3(1):52–55. doi: https://doi.org/10.15420/cfr.2016:20:2Rosano GM, Vitale C, Seferovic P. Heart failure in patients with diabetes mellitus. Card Fail Rev. 2017;3(1):52–55. doi: https://doi.org/10.15420/cfr.2016:20:2Dei Cas A, Khan SS, Butler J, et al. Impact of diabetes on epidemiology, treatment, and outcomes of patients with heart failure. JACC Heart Fail. 2015;3(2):136–145. doi: https://doi.org/10.1016/j.jchf.2014.08.004Dei Cas A, Khan SS, Butler J, et al. Impact of diabetes on epidemiology, treatment, and outcomes of patients with heart failure. JACC Heart Fail. 2015;3(2):136–145. doi: https://doi.org/10.1016/j.jchf.2014.08.004Campbell P, Krim S, Ventura H. The bi-directional impact of two chronic illnesses: heart failure and diabetes - a review of the epidemiology and outcomes. Card Fail Rev. 2015;1(1):8–10. doi: https://doi.org/10.15420/cfr.2015.01.01.8Campbell P, Krim S, Ventura H. The bi-directional impact of two chronic illnesses: heart failure and diabetes - a review of the epidemiology and outcomes. Card Fail Rev. 2015;1(1):8–10. doi: https://doi.org/10.15420/cfr.2015.01.01.8Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать // Российский кардиологический журнал. — 2016. — T. 21. — №8. — С. 7–13. [Fomin IV. Chronic heart failure in Russian Federation: what do we know and what to do. Russian journal of cardiology. 2016;21(8):7–13. (In Russ).] doi: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-8-7-13Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать // Российский кардиологический журнал. — 2016. — T. 21. — №8. — С. 7–13. [Fomin IV. Chronic heart failure in Russian Federation: what do we know and what to do. Russian journal of cardiology. 2016;21(8):7–13. (In Russ).] doi: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-8-7-13Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2016;69(12):1167. doi: https://doi.org/10.1016/j.rec.2016.11.005Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2016;69(12):1167. doi: https://doi.org/10.1016/j.rec.2016.11.005Krutikov YeS, Tsvetkov VA, Chistyakova SI. Cardiac remodeling in patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension. New Armenian Medical Journal. 2019;13(2):4−9.Krutikov YeS, Tsvetkov VA, Chistyakova SI. Cardiac remodeling in patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension. New Armenian Medical Journal. 2019;13(2):4−9.Faden G, Faganello G, De Feo S, et al. The increasing detection of asymptomatic left ventricular dysfunction in patients with type 2 diabetes mellitus without overt cardiac disease: data from the shortwave study. Diabetes Res Clin Pract. 2013;101(3):309–316. doi: https://doi.org/10.1016/j.diabres.2013.07.004Faden G, Faganello G, De Feo S, et al. The increasing detection of asymptomatic left ventricular dysfunction in patients with type 2 diabetes mellitus without overt cardiac disease: data from the shortwave study. Diabetes Res Clin Pract. 2013;101(3):309–316. doi: https://doi.org/10.1016/j.diabres.2013.07.004Selvin E, Lazo M, Chen Y, et al. Diabetes mellitus, prediabetes, and incidence of subclinical myocardial damage. Circulation. 2014;130(16):1374–1382. doi: https://doi.org/10.1161/circulationaha.114.010815Selvin E, Lazo M, Chen Y, et al. Diabetes mellitus, prediabetes, and incidence of subclinical myocardial damage. Circulation. 2014;130(16):1374–1382. doi: https://doi.org/10.1161/circulationaha.114.010815Porter TR, Mulvagh SL, Abdelmoneim SS, et al. Clinical applications of ultrasonic enhancing agents in echocardiography: 2018 American society of echocardiography guidelines update. J Am Soc Echocardiogr. 2018;31(3):241–274. doi: https://doi.org/10.1016/j.echo.2017.11.013Porter TR, Mulvagh SL, Abdelmoneim SS, et al. Clinical applications of ultrasonic enhancing agents in echocardiography: 2018 American society of echocardiography guidelines update. J Am Soc Echocardiogr. 2018;31(3):241–274. doi: https://doi.org/10.1016/j.echo.2017.11.013

The authors declare that there are no conflicts of interest present.