problendoПроблемы ЭндокринологииProblems of Endocrinology0375-96602308-1430Endocrinology Research Centre10.14341/probl12738problendo-12738Research ArticleДетская эндокринологияPediatric EndocrinologyУзловой токсический зоб у детей: особенности клинической картины, морфологические вариантыNodular toxic goiter in children: clinical features, morphological variantshttps://orcid.org/0000-0002-8610-821XИванниковаТ. Е.IvannikovaT. E.

Иванникова Татьяна Евгеньевна

117036, Москва, ул. Дм. Ульянова, д. 11

eLibrary SPIN: 8933-5723

Tatiana E. Ivannikova

11 Dm. Ulyanova street, 117036 Moscow

eLibrary SPIN: 8933-5723

ivannikovate@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9621-5732БезлепкинаО. Б.BezlepkinaO. B.

Безлепкина Ольга Борисовна, д.м.н., профессор

eLibrary SPIN: 3884-0945

Москва

Olga B. Bezlepkina, MD, PhD, Professor

eLibrary SPIN: 3884-0945

Moscow

olgabezlepkina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8580-2421АбдулхабироваФ. М.AbdulhabirovaF. M.

Абдулхабирова Фатима Магомедовна, к.м.н.

eLibrary SPIN: 2462-1115

Москва

Fatima M. Abdulhabirova, MD, PhD

eLibrary SPIN: 2462-1115

Moscow

a-fatima@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8284-9996АбросимовА. Ю.AbrosimovA. U.

Абросимов Александр Юрьевич, д.м.н., профессор

eLibrary SPIN: 4089-9502

Москва

Alexandr U. Abrosimov, MD, PhD, Professor

eLibrary SPIN: 4089-9502

Moscow

nikitarusskikh@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5652-2607ДегтяревМ. В.DegtyarevM. V.

Дегтярев Михаил Владимирович

eLibrary SPIN-код: 7725-7831

Москва

Mikhail V. Degtyarev, MD

eLibrary SPIN-код: 7725-7831

Moscow

germed@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6097-7831ЗубковаН. А.ZubkovaN. A.

Зубкова Наталья Анатольевна, к.м.н.

eLibrary SPIN: 5064-9992

Москва

Natalia A. Zubkova, MD, PhD

eLibrary SPIN: 5064-9992

Moscow

zunata2006@yandex.ruНациональный медицинский исследовательский центр эндокринологииРоссияEndocrinology Research CentreRussian Federation202108042021672102110Copyright © Иванникова Т.Е., Безлепкина О.Б., Абдулхабирова Ф.М., Абросимов А.Ю., Дегтярев М.В., Зубкова Н.А., 20212021Иванникова Т.Е., Безлепкина О.Б., Абдулхабирова Ф.М., Абросимов А.Ю., Дегтярев М.В., Зубкова Н.А.Ivannikova T.E., Bezlepkina O.B., Abdulhabirova F.M., Abrosimov A.U., Degtyarev M.V., Zubkova N.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.probl-endojournals.ru/jour/article/view/12738

ОБОСНОВАНИЕ. Токсический узловой зоб (ТУЗ) — редкое заболевание, при котором причиной гипертиреоза является наличие узла или узлов, автономно секретирующих гормоны щитовидной железы. У детей и подростков данное состояние встречается крайне редко — в 5–7,5% всех случаев узлового зоба. Терапия ТУЗ направлена на купирование симптомов гипертиреоза с учетом злокачественного потенциала узлового образования. В доступной литературе отсутствуют данные о клиническом течении, сравнительных результатах цитологических и гистологических данных пациентов с ТУЗ, дебютировавшим в детском возрасте.ЦЕЛЬ. Анализ особенностей клинического течения, сравнение результатов цитологического и гистологического исследований ТУЗ у детей и подростков.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Ретроспективное одноцентровое исследование 21 пациента с одноузловым токсическим зобом, госпитализированных в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России в период с января 2016 г. по декабрь 2019 г.РЕЗУЛЬТАТЫ. Средний возраст на момент обследования составлял 13,9 года. У 13 пациентов (65%) отмечался манифестный тиреотоксикоз, у 7 (35%) — субклинический гипертиреоз. Больше половины детей — 57,1% (n=12) не получали тиреостатической терапии. Цитологическая картина у 11 пациентов (61,1%) соответствовала доброкачественным изменениям (узловой коллоидный зоб или аденоматозный зоб) — Bethesda II, у 4 пациентов — фолликулярной опухоли — Bethesda IV, у 4 детей исследование оказалось неинформативным. 19 пациентам (90,5%) было проведено хирургическое лечение (гемитиреоидэктомия). Фолликулярная аденома по результатам гистологического исследования встречалась у 44,4% детей с ТУЗ при доброкачественных результатах тонкоигольной аспирационной биопсии (Bethesda II) и в 50% — при выявлении фолликулярной неоплазии (Bethesda IV).ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Впервые в Российской Федерации проведен сравнительный анализ характеристик цитологического и гистологического исследования у детей с ТУЗ. Показательно, что только в 10,5% (n=2) случаев соответствовали цитологические и морфологические результаты. Выбор тактики радикального лечения должен учитывать высокую частоту несовпадений гистологических и морфологических исследований.

BACKGROUND: Toxic nodular goiter (TNG) is a rare disease in which the cause of hyperthyroidism is the presence of a node or nodes that autonomously secrete thyroid hormones. With children and adolescents this condition is extremely rare — in 5–7.5% of all cases of nodular goiter. Therapy of toxic nodular goiter is aimed at relieving the symptoms of hyperthyroidism taking into account the malignant potential of the nodular formation. In the available literature, there are no data on the clinical course, comparative results of cytological and histological data in patients with toxic nodular goiter, which debuted in their childhood.AIM: Analysis of the features of the clinical course, comparison of the results of cytological and histological studies of toxic nodular goiter in children and adolescents.MATERIALS AND METHODS: A retrospective, single-center study of 21 patients with single-nodular toxic goiter, hospitalized at the Endocrinology Research Centre in the period from January 2016 to December 2019.RESULTS: The mean age at the time of the survey was 13.9 years. Thirteen patients (65%) had manifest thyrotoxicosis, and seven (35%) had subclinical hyperthyroidism. More than half of children — 57.1% (n = 12) did not receive thyreostatic therapy. The cytological picture in 11 patients (61.1%) corresponded to benign changes (nodular colloid goiter or adenomatous goiter) — Bethesda II, in 4 patients — follicular tumor — Bethesda IV, in 4 children the study was not informative. 19 patients (90.5%) underwent surgical treatment (hemithyroidectomy). According to the results of histological examination, follicular adenoma was found in 44.4% of children with nodular toxic goiter with benign results of TAB (Bethesda II) and was found in 50% with revealing follicular neoplasia (Bethesda IV).CONCLUSION: For the first time in the Russian Federation was carried out a comparative analysis of the characteristics of cytological and histological studies in children with toxic nodular goiter. It is significant that only in 10.5% (n=2) cytological and morphological results were consistent. The choice of radical treatment tactics should take into account the high frequency of mismatches between histological and morphological studies.

токсический узловой зобгипертиреозфункциональная автономиящитовидная железаtoxic nodular goiterhyperthyroidismfunctional autonomythyroid glandReferencesЕгорычева Е.К. Рецептор тиреотропного гормона гипофиза при функциональной автономии щитовидной железы: Дисс. … канд. мед. наук. — М.; 2007.Egorycheva EK. Retseptor tireotropnogo gormona gipofiza pri funktsional’noi avtonomii shchitovidnoi zhelezy. [dissertation]. Moscow; 2007. (In Russ.)Miller JM. Plummer’s Disease. Med Clin North Am. 1975;59(5):1203-1216. doi: https://doi.org/10.1016/S0025-7125(16)31968-XMiller JM. Plummer’s Disease. Med Clin North Am. 1975;59(5):1203-1216. doi: https://doi.org/10.1016/S0025-7125(16)31968-XHodax JK, Reinert SE, Quintos JB. Autonomously functioning thyroid nodules in patients <21 years of age: the rhode island hospital experience from 2003-2013. Endocrine Practice. 2016;22(3):328-337. doi: https://doi.org/10.4158/EP15905.ORHodax JK, Reinert SE, Quintos JB. Autonomously functioning thyroid nodules in patients <21 years of age: the rhode island hospital experience from 2003-2013. Endocrine Practice. 2016;22(3):328-337. doi: https://doi.org/10.4158/EP15905.ORAghini-Lombardi F. The Spectrum of Thyroid Disorders in an Iodine-Deficient Community: The Pescopagano Survey. J Clin Endocrinol Metab. 1999;84(2):561-566. doi: https://doi.org/10.1210/jc.84.2.561Aghini-Lombardi F. The Spectrum of Thyroid Disorders in an Iodine-Deficient Community: The Pescopagano Survey. J Clin Endocrinol Metab. 1999;84(2):561-566. doi: https://doi.org/10.1210/jc.84.2.561Goldstein R, Hart IR. Follow-up of Solitary Autonomous Thyroid Nodules Treated with 131I. N Engl J Med. 1983;309(24):1473-1476. doi: https://doi.org/10.1056/NEJM198312153092401Goldstein R, Hart IR. Follow-up of Solitary Autonomous Thyroid Nodules Treated with 131I. N Engl J Med. 1983;309(24):1473-1476. doi: https://doi.org/10.1056/NEJM198312153092401Wondisford F, Radovick S. Clinical Management of Thyroid Disease. Saunders; 2009. 440 p.Wondisford F, Radovick S. Clinical Management of Thyroid Disease. Saunders; 2009. 440 p.Wong CKM, Wheeler MH. Thyroid Nodules: Rational Management. World J Surg. 2000;24(8):934-941. doi: https://doi.org/10.1007/s002680010175Wong CKM, Wheeler MH. Thyroid Nodules: Rational Management. World J Surg. 2000;24(8):934-941. doi: https://doi.org/10.1007/s002680010175Gharib H. Changing concepts in the diagnosis and management of thyroid nodules. Endocrinol Metab Clin North Am. 1997;26(4):777-800. doi: https://doi.org/10.1016/S0889-8529(05)70282-6Gharib H. Changing concepts in the diagnosis and management of thyroid nodules. Endocrinol Metab Clin North Am. 1997;26(4):777-800. doi: https://doi.org/10.1016/S0889-8529(05)70282-6Erdoğan MF, Anil C, Özer D, et al. Is it useful to routinely biopsy hot nodules in iodine deficient areas? J Endocrinol Invest. 2003;26(2):128-131. doi: https://doi.org/10.1007/BF03345140Erdoğan MF, Anil C, Özer D, et al. Is it useful to routinely biopsy hot nodules in iodine deficient areas? J Endocrinol Invest. 2003;26(2):128-131. doi: https://doi.org/10.1007/BF03345140Falk SA. Surgical treatment of hyperthyroidism / In: Falk SA, editor. Thyroid disease. New York: Lippincott-Raven; 1997. P. 319-340.Falk SA. Surgical treatment of hyperthyroidism / In: Falk SA, editor. Thyroid disease. New York: Lippincott-Raven; 1997. P. 319-340.Алферова В.И., Мустафина С.В., Рымар О.Д. Йодная обеспеченность в России и мире: что мы имеем на 2019 год? // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2019. — Т. 15. — №2. — С. 73-82. doi: https://doi.org/10.14341/ket10353Alferova VI, Mustafina SV, Rymar OD. Iodine status of the population in Russia and the world: what do we have for 2019? Clin Exp Thyroidol. 2019;15(2):73-82. (In Russ.) doi: https://doi.org/10.14341/ket10353Трошина Е.А., Платонова Н.М., Абдулхабирова Ф.М., Герасимов Г.А. Йододефицитные заболевания в Российской Федерации: время принятия решений / Под. ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.; 2012.Troshina EA, Platonova NM, Abdulkhabirova FM, Gerasimov GA. Iododefitsitnye zabolevaniya v Rossiiskoi Federatsii: vremya prinyatiya reshenii. Dedov II, Mel’nichenko GA, editors. Moscow; 2012. (In Russ.)Йододефицитные заболевания у детей и подростов: диагностика, лечение, профилактика. Научно-практическая программа. М.: Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка; 2005. 48 с.Iododefitsitnye zabolevaniya u detei i podrostov: diagnostika, lechenie, profilaktika. Nauchnoprakticheskaya programma. Moscow: Mezhdunarodnyi fond okhrany zdorov'ya materi i rebеnka. 2005. 48 p. (In Russ.)Russ G, Bonnema SJ, Erdogan MF, et al. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Boston, MA: Springer US; 2010. doi: https://doi.org/10.1007/978-0-387-87666-5Russ G, Bonnema SJ, Erdogan MF, et al. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Boston, MA: Springer US; 2010. doi: https://doi.org/10.1007/978-0-387-87666-5Niedziela M, Breborowicz D, Trejster E, Korman E. Hot Nodules in Children and Adolescents in Western Poland from 1996 to 2000: Clinical Analysis of 31 Patients. J Pediatr Endocrinol Metab. 2002;15(6). doi: https://doi.org/10.1515/JPEM.2002.15.6.823Niedziela M, Breborowicz D, Trejster E, Korman E. Hot Nodules in Children and Adolescents in Western Poland from 1996 to 2000: Clinical Analysis of 31 Patients. J Pediatr Endocrinol Metab. 2002;15(6). doi: https://doi.org/10.1515/JPEM.2002.15.6.823Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.:ГЭОТАР-Медиа; 2021. С. 616-624.Dedov II, Mel’nichenko GA. Endokrinologiya. Natsional’noe rukovodstvo. 2021. P. 616-624 (In Russ.)Nygaard B, Faber J, Veje A, et al. Transition of Nodular Toxic Goiter to Autoimmune Hyperthyroidism Triggered by 131I Therapy. Thyroid. 1999;9(5):477-481. doi: https://doi.org/10.1089/thy.1999.9.477Nygaard B, Faber J, Veje A, et al. Transition of Nodular Toxic Goiter to Autoimmune Hyperthyroidism Triggered by 131I Therapy. Thyroid. 1999;9(5):477-481. doi: https://doi.org/10.1089/thy.1999.9.477Baloch ZW, LiVolsi VA, Asa SL, et al. Diagnostic terminology and morphologic criteria for cytologic diagnosis of thyroid lesions: A synopsis of the National Cancer Institute Thyroid Fine-Needle Aspiration State of the Science Conference. Diagn Cytopathol. 2008;36(6):425-437. doi: https://doi.org/10.1002/dc.20830Baloch ZW, LiVolsi VA, Asa SL, et al. Diagnostic terminology and morphologic criteria for cytologic diagnosis of thyroid lesions: A synopsis of the National Cancer Institute Thyroid Fine-Needle Aspiration State of the Science Conference. Diagn Cytopathol. 2008;36(6):425-437. doi: https://doi.org/10.1002/dc.20830Smith M, Pantanowitz L, Khalbuss WE, et al. Indeterminate Pediatric Thyroid Fine Needle Aspirations: A Study of 68 Cases. Acta Cytol. 2013;57(4):341-348. doi: https://doi.org/10.1159/000351029Smith M, Pantanowitz L, Khalbuss WE, et al. Indeterminate Pediatric Thyroid Fine Needle Aspirations: A Study of 68 Cases. Acta Cytol. 2013;57(4):341-348. doi: https://doi.org/10.1159/000351029Monaco SE, Pantanowitz L, Khalbuss WE, et al. Cytomorphological and molecular genetic findings in pediatric thyroid fine-needle aspiration. Cancer Cytopathol. 2012. doi: https://doi.org/10.1002/cncy.21199Monaco SE, Pantanowitz L, Khalbuss WE, et al. Cytomorphological and molecular genetic findings in pediatric thyroid fine-needle aspiration. Cancer Cytopathol. 2012. doi: https://doi.org/10.1002/cncy.21199Smith JJ, Chen X, Schneider DF, et al. Toxic Nodular Goiter and Cancer: A Compelling Case for Thyroidectomy. Ann Surg Oncol. 2013;20(4):1336-1340. doi: https://doi.org/10.1245/s10434-012-2725-4Smith JJ, Chen X, Schneider DF, et al. Toxic Nodular Goiter and Cancer: A Compelling Case for Thyroidectomy. Ann Surg Oncol. 2013;20(4):1336-1340. doi: https://doi.org/10.1245/s10434-012-2725-4Giles (Senyurek) Y, Fatih T, Harika B, et al. The risk factors for malignancy in surgically treated patients for Graves’ disease, toxic multinodular goiter, and toxic adenoma. Surgery. 2008;144(6):1028-1037. doi: https://doi.org/10.1016/j.surg.2008.08.022Giles (Senyurek) Y, Fatih T, Harika B, et al. The risk factors for malignancy in surgically treated patients for Graves’ disease, toxic multinodular goiter, and toxic adenoma. Surgery. 2008;144(6):1028-1037. doi: https://doi.org/10.1016/j.surg.2008.08.022Thomas CG, Croom RD. Current Management of the Patient with Autonomously Functioning Nodular Goiter. Surg Clin North Am. 1987;67(2):315-328. doi: https://doi.org/10.1016/S0039-6109(16)44186-1Thomas CG, Croom RD. Current Management of the Patient with Autonomously Functioning Nodular Goiter. Surg Clin North Am. 1987;67(2):315-328. doi: https://doi.org/10.1016/S0039-6109(16)44186-1

The authors declare that there are no conflicts of interest present.