problendoПроблемы ЭндокринологииProblems of Endocrinology0375-96602308-1430Endocrinology Research Centre10.14341/probl13096problendo-13096Research ArticleКлиническая эндокринологияClinical endocrinologyМесто двусторонней ревизии шеи при хирургическом лечении первичного гиперпаратиреозаRole of preoperative visualization in the choice of surgery for primary hyperparathyroidismhttps://orcid.org/0000-0001-8350-8376БузанаковД. М.BuzanakovD. M.

Бузанаков Дмитрий Михайлович

Санкт-Петербург

SPIN-код: 7416-3810

Dmitrii M. Buzanakov - MD

Saint-Petersburg

SPIN-код: 7416-3810

dmitrybuzanakov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-1903-5081СлепцовИ. В.SleptsovI. V.

Слепцов Илья Валерьевич - д.м.н

Санкт-Петербург

SPIN-код: 2481-4331

Ilya V. Sleptsov - MD, DSc

Saint-Petersburg

SPIN-код: 2481-4331

newsurgery@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6760-0025СеменовА. А.SemenovA. A.

Семенов Арсений Андреевич - к.м.н.

Санкт-Петербург

SPIN-код: 6724-2170

Arseny A. Semenov - MD, PhD

Saint-Petersburg

SPIN-код: 6724-2170

arseny@thyro.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3001-664XЧерниковР. А.ChernikovR. A.

Черников Роман Анатольевич - д.м.н.

Санкт-Петербург

SPIN-код: 7093-1088

Roman A. Chernikov - MD, DSc

Saint-Petersburg

SPIN-код: 7093-1088

yaddd@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0675-2188НовокшоновК. Ю.NovokshonovK. Y.

Новокшонов Константин Юрьевич - к.м.н.

Санкт-Петербург

SPIN-код: 9846-5169

Konstantin Y. Novokshonov - MD, PhD

Saint-Petersburg

SPIN-код: 9846-5169

foretex@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6220-0804КарелинаЮ. В.KarelinaYu. V.

Карелина Юлия Валерьевна

Санкт-Петербург

SPIN-код: 7866-3873

Yulia V. Karelina - MD

Saint-Petersburg

SPIN-код: 7866-3873

kayv@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6594-8845ТимофееваН. И.TimofeevaN. I.

Тимофеева Наталья Игоревна - к.м.н.

Санкт-Петербург

SPIN-код: 7693-0665

Natalya I. Timofeeva - MD, PhD

Saint-Petersburg

SPIN-код: 7693-0665

natalytim@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2271-8139ЯневскаяЛ. Г.YanevskayaL. G.

Яневская Любовь Геннадьевна

Санкт-Петербург

SPIN-код: 1359-2238

Liubov G. Yanevskaya - MD

Saint-Petersburg

SPIN-код: 1359-2238

fosterthefire@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6892-9076ДжуматовТ. А.DzhumatovT. A.

Джуматов Тимур Алишерович

Санкт-Петербург

Timur A. Dzhumatov

Saint-Petersburg

Клиника высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова Санкт-Петербургского Государственного УниверситетаРоссияSaint Petersburg State University HospitalRussian FederationНациональный медицинский исследовательский центр им. В.А. АлмазоваРоссияAlmazov National Medical Research CentreRussian FederationСанкт-Петербургский государственный университетРоссияSaint Petersburg State UniversityRussian Federation2022201220226862229Copyright © Бузанаков Д.М., Слепцов И.В., Семенов А.А., Черников Р.А., Новокшонов К.Ю., Карелина Ю.В., Тимофеева Н.И., Яневская Л.Г., Джуматов Т.А., 20222022Бузанаков Д.М., Слепцов И.В., Семенов А.А., Черников Р.А., Новокшонов К.Ю., Карелина Ю.В., Тимофеева Н.И., Яневская Л.Г., Джуматов Т.А.Buzanakov D.M., Sleptsov I.V., Semenov A.A., Chernikov R.A., Novokshonov K.Y., Karelina Y.V., Timofeeva N.I., Yanevskaya L.G., Dzhumatov T.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.probl-endojournals.ru/jour/article/view/13096

ОБОСНОВАНИЕ. Предоперационная визуализация околощитовидных желез имеет важное значение для эффективного лечения первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ). Несмотря на то что большая часть пациентов с ПГПТ может быть вылечена путем выполнения селективной паратиреоидэктомии, планируемой на основании данных предоперационной визуализации, при таком подходе у значимого числа пациентов в послеоперационном периоде наблюдется персистенция гиперпаратиреоза, обусловленная наличием множественного поражения околощитовидных желез.ЦЕЛЬ. Целью настоящего исследования являлось изучение возможностей предоперационной визуализации около-щитовидных желез при планировании объема хирургического вмешательства при лечении больных с ПГПТ.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Ретроспективное когортное исследование было проведено на выборке пациентов, первично прооперированных по поводу ПГПТ в КВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ в 2017–2018 гг. В исследование было включено 810 случаев. Оценивались демографические показатели, данные предоперационного обследования и непосредственные результаты хирургического лечения, была построена логистическая регрессионная модель для оценки риска множественного поражения околощитовидных желез. Сравнивалась частота персистенции ПГПТ и случаев множественного поражения между группами с конкордантными и дискордантными результатами визуализации.РЕЗУЛЬТАТЫ. Возраст, пол, индекс массы тела, негативные результаты предоперационного ультразвукового исследования, сцинтиграфии и рентгеновской компьютерной томографии в качестве независимых переменных оказались не ассоциированы с риском множественного поражения. Большее число выполненных предоперационных исследований оказалось связано с риском персистенции ПГПТ. 37% случаев множественного поражения не было выявлено на дооперационном этапе. Выявлено 7 случаев с дополнительными аденомами, обнаруженными только благодаря выполнению двусторонней ревизии шеи.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. На данный момент любая комбинация методов предоперационной визуализации не позволяет надежно выявлять множественное поражение околощитовидных желез. Выполнение дополнительных визуализирующих исследований не приводит к повышению эффективности хирургического лечения. Выполнение двусторонней ревизии шеи может привести к снижению частоту персистенции ПГПТ благодаря лучшему выявлению случаев множественного поражения.

BACKGROUND: Precise localization of abnormal parathyroid glands is important for a successful surgery for primary hyperparathyroidism (PHPT). While a large number of patients can be successfully treated with the focused parathyroidectomy, there is a considerable rate of the persistent PHPT mostly because of undetected multiglandular disease (MGD).AIM: The aim of the study was to evaluate the meaning of preoperative visualization data for planning the surgery for patients with PHPT.MATERIALS AND METHODS: The study was conducted at SPBU Hospital in 2017-2018. 810 patients who underwent a primary surgery for PHPT were included in the study. Preoperative imaging results were investigated and multivariative logistic regressions were calculated to assess the predictive values of preoperative data. The rate of cases with persistent disease and cases with MGD were compared between patients with different results of preoperative data.RESULTS: Age, sex, body mass index, negative results of preoperative US, MIBI and 4D CT were not independently associated with the higher risk of multiglandular disease. The larger number of performed preoperative visualization studies were associated with the higher risk of persistence. 37% cases of MGD were not identified preoperatively. There were 7 cases with previously unsuspected second adenomas found only due to bilateral neck exploration.CONCLUSION: Any combination of preoperative visualization modalities was not able to rule out the MGD reliably. Efficacy of surgical treatment was not associated with the higher number of preoperative studies. Bilateral neck exploration may decrease the rate of the persistent hyperparathyroidism improving the identification of multiglandular disease.

первичный гиперпаратиреоздвусторонняя ревизия шеиселективная паратиреоидэктомияпредоперационная визуализацияprimary hyperparathyroidismbilateral neck explorationfocused parathyroidectomypreoperative imagingReferencesZanocco K, Heller M, Sturgeon C. Cost-Effectiveness Of Parathyroidectomy For Primary Hyperparathyroidism. Endocr. Pract. 2011;17:69-74. doi: https://doi.org/10.4158/EP10311.RAZanocco K, Heller M, Sturgeon C. Cost-Effectiveness Of Parathyroidectomy For Primary Hyperparathyroidism. Endocr. Pract. 2011;17:69-74. doi: https://doi.org/10.4158/EP10311.RAДедов И.И., Мельниченко Г.А., Мокрышева Н.Г., и др. Первичный гиперпаратиреоз: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения // Проблемы Эндокринологии. — 2016. — Т. 62. — №6. — С. 40–77.Dedov II, Melnichenko GA, Mokrysheva NG, et al. Primary hyperparathyroidism: the clinical picture, diagnostics, differential diagnostics, and methods of treatment. Problems of Endocrinology. 2016;62(6):40-77. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.14341/probl201662640-77Tay D, Das JP, Yeh R. Preoperative localization for primary hyperparathyroidism: A clinical review. Biomedicines. 2021;9(4)390. doi: https://doi.org/10.3390/biomedicines9040390Tay D, Das JP, Yeh R. Preoperative localization for primary hyperparathyroidism: A clinical review. Biomedicines. 2021;9(4)390. doi: https://doi.org/10.3390/biomedicines9040390Слепцов И.В., Черников Р.А., Бубнов А.Н., и др. Малоинвазивные операции в лечении первичного гиперпаратиреоза // Эндокринная хирургия. — 2012. — Т. 6. — №4. — С. 24-33.Slepstov IV, Chernikov RA, Bubnov AN, et al. Minimally Invasive Surgery of Primary Hyperparathyroidism. Endocrine Surgery. 2012;6(4):24-33. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.14341/2306-3513-2012-4-24-33Ahmadieh H, Kreidieh O, Akl EA, El-Hajj Fuleihan G. Minimally invasive parathyroidectomy guided by intraoperative parathyroid hormone monitoring (IOPTH) and preoperative imaging versus bilateral neck exploration for primary hyperparathyroidism in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2020;70(10):553-570. doi: https://doi.org/10.1002/14651858.CD010787.pub2Ahmadieh H, Kreidieh O, Akl EA, El-Hajj Fuleihan G. Minimally invasive parathyroidectomy guided by intraoperative parathyroid hormone monitoring (IOPTH) and preoperative imaging versus bilateral neck exploration for primary hyperparathyroidism in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2020;70(10):553-570. doi: https://doi.org/10.1002/14651858.CD010787.pub2Barczyński M, Bränström R, Dionigi G, Mihai R. Sporadic multiple parathyroid gland disease — a consensus report of the European Society of Endocrine Surgeons (ESES) Langenbeck’s Arch Surg. 2015;400(8):887-905. doi: https://doi.org/10.1007/s00423-015-1348-1Barczyński M, Bränström R, Dionigi G, Mihai R. Sporadic multiple parathyroid gland disease — a consensus report of the European Society of Endocrine Surgeons (ESES) Langenbeck’s Arch Surg. 2015;400(8):887-905. doi: https://doi.org/10.1007/s00423-015-1348-1Walker MD, Silverberg SJ. Primary hyperparathyroidism. Nat Rev Endocrinol. 2018;14(2):115-125. doi: https://doi.org/10.1038/nrendo.2017.104Walker MD, Silverberg SJ. Primary hyperparathyroidism. Nat Rev Endocrinol. 2018;14(2):115-125. doi: https://doi.org/10.1038/nrendo.2017.104Kelly HR, Hamberg LM, Hunter GJ. 4D-CT for preoperative localization of abnormal parathyroid glands in patients with hyperparathyroidism: Accuracy and ability to stratify patients by unilateral versus bilateral disease in surgery-naïve and re-exploration patients. Am. J. Neuroradiol. 2014;35(1):176-181. doi: https://doi.org/10.3174/ajnr.A3615Kelly HR, Hamberg LM, Hunter GJ. 4D-CT for preoperative localization of abnormal parathyroid glands in patients with hyperparathyroidism: Accuracy and ability to stratify patients by unilateral versus bilateral disease in surgery-naïve and re-exploration patients. Am. J. Neuroradiol. 2014;35(1):176-181. doi: https://doi.org/10.3174/ajnr.A3615Wong KK, Fig LM, Gross MD, Dwamena BA. Parathyroid adenoma localization with 99mTc-sestamibi SPECT/CT: A meta-analysis. Nucl Med Commun. 2015;36(4):363-375. doi: https://doi.org/10.1097/mnm.0000000000000262Wong KK, Fig LM, Gross MD, Dwamena BA. Parathyroid adenoma localization with 99mTc-sestamibi SPECT/CT: A meta-analysis. Nucl Med Commun. 2015;36(4):363-375. doi: https://doi.org/10.1097/mnm.0000000000000262Shah US, Mccoy KL, Kelley ML, et al. How and when is multiglandular disease diagnosed in sporadic primary hyperparathyroidism? Surgery. 2022;171(1):35-39. doi: https://doi.org/10.1016/j.surg.2021.09.018Shah US, Mccoy KL, Kelley ML, et al. How and when is multiglandular disease diagnosed in sporadic primary hyperparathyroidism? Surgery. 2022;171(1):35-39. doi: https://doi.org/10.1016/j.surg.2021.09.018Norman J. Controversies in parathyroid surgery: The quest for a «mini» unilateral parathyroid operation seems to have gone too far. J Surg Oncol. 2012;105(1):1-3. doi: https://doi.org/10.1002/jso.22040Norman J. Controversies in parathyroid surgery: The quest for a «mini» unilateral parathyroid operation seems to have gone too far. J Surg Oncol. 2012;105(1):1-3. doi: https://doi.org/10.1002/jso.22040Norman J, Lopez J, Politz D. Abandoning unilateral parathyroidectomy: Why we reversed our position after 15,000 parathyroid operations. J Am Coll Surg Elsevier Inc. 2012;214(3):260-269. doi: https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2011.12.007Norman J, Lopez J, Politz D. Abandoning unilateral parathyroidectomy: Why we reversed our position after 15,000 parathyroid operations. J Am Coll Surg Elsevier Inc. 2012;214(3):260-269. doi: https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2011.12.007Walsh NJ, Sullivan BT, Duke WS, Terris DJ. Routine bilateral neck exploration and four-gland dissection remains unnecessary in modern parathyroid surgery. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2019;4(1):188-192. doi: https://doi.org/10.1002/lio2.223Walsh NJ, Sullivan BT, Duke WS, Terris DJ. Routine bilateral neck exploration and four-gland dissection remains unnecessary in modern parathyroid surgery. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2019;4(1):188-192. doi: https://doi.org/10.1002/lio2.223Norlén O, Wang KC, Tay YK. No Need to Abandon Focused Parathyroidectomy. Ann Surg. 2015;261(5):991-996. doi: https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000000715Norlén O, Wang KC, Tay YK. No Need to Abandon Focused Parathyroidectomy. Ann Surg. 2015;261(5):991-996. doi: https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000000715Мокрышева Н.Г., Еремкина А.К., Мирная С.С., и др. Клинические рекомендации по первичному гиперпаратиреозу, краткая версия // Проблемы эндокринологии. — 2021. — T. 67. — №4. — C. 94-124.Mokrysheva NG, Eremkina AK, Mirnaya SS, et al. The clinical practice guidelines for primary hyperparathyroidism, short version. Problems of Endocrinology. 2021;67(4):94-124. (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.14341/probl12801Khokar AM, Kuchta KM, Moo-Young TA, et al. Increasing trend of bilateral neck exploration in primary hyperparathyroidism. Am J Surg. 2020;219(3):466-470. doi: https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2019.09.039Khokar AM, Kuchta KM, Moo-Young TA, et al. Increasing trend of bilateral neck exploration in primary hyperparathyroidism. Am J Surg. 2020;219(3):466-470. doi: https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2019.09.039Jinih M, O’connell E, O’leary DP, et al. Focused versus bilateral parathyroid exploration for primary hyperparathyroidism: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg Oncol. 2017;24(7):1924-1934. doi: https://doi.org/10.1245/S10434-016-5694-1Jinih M, O’connell E, O’leary DP, et al. Focused versus bilateral parathyroid exploration for primary hyperparathyroidism: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg Oncol. 2017;24(7):1924-1934. doi: https://doi.org/10.1245/S10434-016-5694-1Thier M, Daudi S, Bergenfelz A, Almquist М. Predictors of multiglandular disease in primary hyperparathyroidism. Langenbeck’s Arch Surg. 2018;403(1):103-109. doi: https://doi.org/10.1007/s00423-017-1647-9Thier M, Daudi S, Bergenfelz A, Almquist М. Predictors of multiglandular disease in primary hyperparathyroidism. Langenbeck’s Arch Surg. 2018;403(1):103-109. doi: https://doi.org/10.1007/s00423-017-1647-9Мокрышева Н.Г., Мирная С.С., Добрева Е.А., и др. Первичный гиперпаратиреоз в России по данным регистра // Проблемы Эндокринологии. — 2019. — T. 65. — №5. — С. 300-310.Mokrysheva NG, Mirnaya SS, Dobreva EA, et al. Primary hyperparathyroidism in Russia according to the registry. Problems of Endocrinology. 2019;65(5):300-310. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.14341/probl10126Cordes M, Dworak O, Papadopoulos T, et al. MIBI scintigraphy of parathyroid adenomas: correlation with biochemical and histological markers. Endocr Res Taylor & Francis. 2018;43(3):141-148. doi: https://doi.org/10.1080/07435800.2018.1437747Cordes M, Dworak O, Papadopoulos T, et al. MIBI scintigraphy of parathyroid adenomas: correlation with biochemical and histological markers. Endocr Res Taylor & Francis. 2018;43(3):141-148. doi: https://doi.org/10.1080/07435800.2018.1437747

The authors declare that there are no conflicts of interest present.