problendoПроблемы ЭндокринологииProblems of Endocrinology0375-96602308-1430Endocrinology Research Centre10.14341/probl201763146-50problendo-7838Research ArticleКлинические случаиCase ReportsТиреотоксический гепатитThyrotoxic hepatitisПикулевДмитрий ВладиславовичPikulevDmitrij V.

кандидат медицинских наук, доцент, консультант гастроэнтерологического отделения городской клинической больницы № 30, Нижний Новгород, Россия

MD, PhD, assistant Professor

voendoctor@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3403-0713КлеменовАлексей ВикторовичKlemenovAleksej V.

доктор медицинских наук, доцент, консультант терапевтического отделения городской клинической больницы № 30, Нижний Новгород, Россия

MD, PhD, assistant Professor

klemenov_av@list.ru<p>ГБУЗ Нижегородской области &laquo;Городская клиническая больница № 30&raquo;</p>Россия<p>Municipal Clinical Hospital no. 30</p>Russian Federation2017040220176314650Copyright &#x00A9; Пикулев Д.В., Клеменов А.В., 20172017Пикулев Д.В., Клеменов А.В.Pikulev D.V., Klemenov A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.probl-endojournals.ru/jour/article/view/7838

Патология печени при гипертиреозе в большинстве случаев ограничивается бессимптомным изменением лабораторных показателей и гораздо реже приобретает клиническое воплощение. Выделяют три клинических варианта поражения печени у больных гипертиреозом: лекарственные гепатиты, развивающиеся в ответ на прием тиреостатиков (главным образом, пропилтиоурацила), сопутствующие аутоиммунные заболевания печени (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз) и гепатопатии как непосредственное проявление тиреотоксикоза (тиреотоксические гепатиты). Тиреотоксические гепатиты встречаются редко и трудны для диагностики. Многообразие этиологических факторов поражения печени при гипертиреозе, универсальность клиники и отсутствие специфических гистологических маркеров затрудняют установление правильного диагноза.

Описан клинический случай болезни Грейвса, осложненной тяжелым тиреотоксическим гепатитом с отечно-асцитическим синдромом и гипербилирубинемическим кризом. Диагноз тиреотоксического гепатита был установлен после исключения других причин поражения печени. Наличие сопутствующей тиреогенной миокардиодистрофии с кардиомегалией и фибрилляцией предсердий потребовало исключения «кардиогенной печени» и затрудняло диагностику. Нормализация тиреоидного статуса на фоне лечения мерказолилом сопровождалась уменьшением клинических проявлений гепатита и положительной динамикой лабораторных показателей функции печени.

Приведен краткий обзор данных о клинических вариантах и механизмах поражения печени у больных тиреотоксикозом.

In most cases, liver pathology in hyperthyroidism is confined to asymptomatic changes in laboratory indices, while clinical signs are much rarer. Three clinical variants of liver pathology in patients with hyperthyroidism can be differentiated: drug-induced hepatitis that develop in response to administration of thyrostatic agents (mainly propylthiouracil); concomitant autoimmune liver diseases (autoimmune hepatitis, primary biliary cirrhosis), and hepatopathies as a direct manifestation of thyrotoxicosis (thyrotoxic hepatitis). Thyrotoxic hepatitis is a rare condition difficult to diagnose. The variety of etiological factor of liver pathology in hyperthyroidism, universal clinical symptoms, and the lack of specific histological markers make it difficult to make a correct diagnosis.

A clinical case of Graves’ disease complicated with severe thyrotoxic hepatitis, the edema-ascites syndrome and hyperbilirubinemia is reported. The patient was diagnosed with thyrotoxic hepatitis after all other reasons for liver pathology have been ruled out. The concomitant thyrogenic myocardiodystrophy, cardiomegaly and atrial fibrillation required ruling out the diagnosis of cardiogenic liver injury and made diagnosing more difficult. Normalization of the thyroid status in patients receiving mercazolyl therapy was accompanied by alleviation of clinical symptoms of hepatitis and the positive dynamics of the indices of liver function tests.

A brief review of the data on clinical variants and mechanisms of liver injury in patients with thyrotoxicosis is presented.

тиреотоксический гепатиттиреотоксикозболезнь Грейвсагепатитthyrotoxic hepatitisthyrotoxicosisGraves’ diseasehepatitisReferencesKubota S, Amino N, Matsumoto Y, et al. Serial changes in liver function tests in patients with thyrotoxicosis induced by graves’ disease and painless thyroiditis. Thyroid. 2008;18(3):283-287. doi: 10.1089/thy.2007.0189Kubota S, Amino N, Matsumoto Y, et al. Serial changes in liver function tests in patients with thyrotoxicosis induced by graves’ disease and painless thyroiditis. Thyroid. 2008;18(3):283-287. doi: 10.1089/thy.2007.0189Burra P. Liver abnormalities and endocrine diseases. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2013;27(4):553-563. doi: 10.1016/j.bpg.2013.06.014Burra P. Liver abnormalities and endocrine diseases. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2013;27(4):553-563. doi: 10.1016/j.bpg.2013.06.014Breidert M, Offensperger S, Blum HE, Fischer R. Weight loss and severe jaundice in a patient with hyperthyroidism. Z Gastroenterol. 2011;49(9):1267-1269. doi: 10.1055/s-0029-1246059Breidert M, Offensperger S, Blum HE, Fischer R. Weight loss and severe jaundice in a patient with hyperthyroidism. Z Gastroenterol. 2011;49(9):1267-1269. doi: 10.1055/s-0029-1246059de Campos Mazo DF, de Vasconcelos GB, Pereira MA, et al. Clinical spectrum and therapeutic approach to hepatocellular injury in patients with hyperthyroidism. Clin Exp Gastroenterol. 2013;6:9-17. doi: 10.2147/ceg.S39358de Campos Mazo DF, de Vasconcelos GB, Pereira MA, et al. Clinical spectrum and therapeutic approach to hepatocellular injury in patients with hyperthyroidism. Clin Exp Gastroenterol. 2013;6:9-17. doi: 10.2147/ceg.S39358Khemichian S, Fong TL. Hepatic dysfunction in hyperthyroidism. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2011;7(5):337-339. PMC3127041.Khemichian S, Fong TL. Hepatic dysfunction in hyperthyroidism. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2011;7(5):337-339. PMC3127041.Shetty S, Rajasekaran S, Venkatakrishnan L. Grave’s disease and primary biliary cirrhosis-an unusual and challenging association. J Clin Exp Hepatol. 2014;4(1):66-67. doi: 10.1016/j.jceh.2013.08.001Shetty S, Rajasekaran S, Venkatakrishnan L. Grave’s disease and primary biliary cirrhosis-an unusual and challenging association. J Clin Exp Hepatol. 2014;4(1):66-67. doi: 10.1016/j.jceh.2013.08.001Jhummon NP, Tohooloo B, Qu S. Iodine-131 induced hepatotoxicity in previously healthy patients with grave’s disease. Thyroid Res. 2013;6:4. doi: 10.1186/1756-6614-6-4Jhummon NP, Tohooloo B, Qu S. Iodine-131 induced hepatotoxicity in previously healthy patients with grave’s disease. Thyroid Res. 2013;6:4. doi: 10.1186/1756-6614-6-4Sarkhy A, Persad R, Tarnopolsky M. Muscle weakness in a girl with autoimmune hepatitis and graves’ disease. Eur J Pediatr. 2009;168(2):241-243. doi: 10.1007/s00431-008-0738-6Sarkhy A, Persad R, Tarnopolsky M. Muscle weakness in a girl with autoimmune hepatitis and graves’ disease. Eur J Pediatr. 2009;168(2):241-243. doi: 10.1007/s00431-008-0738-6Barzilay-Yoseph L, Shabun A, Shilo L, et al. Thyrotoxic hepatitis. Isr Med Assoc J. 2011;13(7):448-450.Barzilay-Yoseph L, Shabun A, Shilo L, et al. Thyrotoxic hepatitis. Isr Med Assoc J. 2011;13(7):448-450.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.