Malaga Regional Hospital
Endocrinolgy Department
Neurosyrgery Department
Neurosyrgery Department
Malaga Regional Hospital
Malaga Regional Hospital
Virgen de la Victoria Hospital
Virgen de la Victoria Hospital
Endocrinolgy Department
Endocrinolgy Department
Endocrinolgy Department
Neurosyrgery Department
Endocrinolgy Department
Endocrinolgy Department
Надпочечниковая недостаточность является частым осложнением после транссфеноидального хирургического вмешательства по поводу аденомы гипофиза. Необходимо идентифицировать пациентов, нуждающихся в заместительной терапии глюкокортикидами для предупреждения развития у них надпочечниковой недостаточности.
Цель исследования: для установления вторичной надпочечниковой недостаточности в раннем послеоперационном периоде (3 сутки) было проведено определение утреннего кортизола (8.00 утра)
Результаты: данные были получены от 20 пациентов (9 мужчин, средний возраст 52.8 лет), 18 с макроаденомами, 8 пациентов с болезнью Кушинга. Пациенты с аденомами и без болезни Кушинга: у всех пациентов с уровнем кортизола на 3и сутки послеоперационного периода больше 15 мкг/дл отмечался нормальный уровень кортизола во время пробы с синактеном спустя 6 месяцев. У 2 пациентов с уровнем кортизола на 3и сутки послеоперационного периода от 10 до 15 мкг/дл отмечалось наличие надпочечниковой недостаточности спустя 6 месяцев после операции. У всех пациентов с болезнью Кушинга с уровнем кортизола на 3и сутки послеоперационного периода более 10 мкг/дл не отмечалось надпочечниковой недостаточности спустя 6 месяцев после операции. У всех пациентов с уровнем кортизола на 3и сутки послеоперационного периода менее 10 мкг/дл не отмечалось рецидивов, за исключением одного с развившейся надпочечниковой недостаточностью
Заключение: уровень кортизола более 15 мкг/дл на 3и сутки послеоперационного периода является безопасной отрезной точкой для исключения надпочечниковой недостаточности. У пациентов с болезнью Кушинга уровень кортизола менее 10 мкг/дл является показателем низкой вероятности рецидива.
Background. Adrenal insufficiency is a common complication of transsphenoidal surgery (TSS) for pituitary adenoma. It is very important to identify patients requiring glucocorticoid replacement, minimising risks of adrenal insufficiency.
Aim: to assess the performance of early ( 3ºday) post-TSS 08:00 a.m. cortisol measurement to detect and exclude secondary adrenal insufficiency.
Methods. We selected patients undergoing TSS in our hospital during 12 months and performed a 3º day postoperative 08:00 a.m. cortisol measurement and cortisol+/-Synachten 6 months post-surgery. All patients received perioperative glucocorticoid replacement (First and second days postsurgery) unless basal cortisol was > 10 microg/dl and cortisol after Synachten > 23 microg/dl previous to surgery. We excluded patients with previous diagnosed and treated adrenal insuficiency. In patients with 3º day cortisol lower than 10 microg/dl we maintained glucocorticoid treatment until reevaluation with cortisol/Synachten 6 months post-surgery.In patients with 3º day cortisol higher than 10 microg/dl glucocorticoids were discontinued.
Results. Data were reviewed from 20 patients (9 males, mean age 52,8 years), 18 with macroadenomas, 8 patients with cushing disease. Patients with adenomas no cushing: all patients with 3º day cortisol > 15 microg/dl had normal cortisol/Synachten 6 months post-surgery. 2 patients with 3º day cortisol between 10 and 15 microg/dl had adrenal insufficiency 6 months postsurgery.1 patient with 3º day cortisol< 10 microg/dl mantained adrenal insuficiency 6 months postsurgery. Cushing disease: all patients with 3º day cortisol > 10 microg/dl had not adrenal insuficiency 6 months postsurgery, all except one with recurrence. All patients with 3º day cortisol <10 microg/dl had not recurrences, all except one with adrenal insufficiency.
Conclusion. A 3º day post-TSS cortisol > 15 microg/dl is a safe cutt off to discarge adrenal insufficiency. In cushing disease, a level < 10 microg/dl predict a low likelihood of recurrences.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.