Эндокринолог
Endocrinologist, MD
Введение: Офтальмопатия Грейвса (ОГ), также известное как Эндокринная Офтальмопатия, аутоиммунное нарушение ретробульбарной ткани, близко связано с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. На 5-10% меньше пациентов с болезнью Грейвса будут развивать клинически соответствующие, активные и прогрессивные орбитальные осложнения. Лечение этой болезни трудное и часто неудовлетворительное. Глюкокортикоиды использовались для лечения ОГ из-за их противовоспалительных и иммунодепрессивных действий во время активной фазы ОГ.
История болезни: В июне 2013 57-летняя пациентка пришла в нашу клинику с жалобами на непереносимость жары, с потерей веса, усталостью, тахикардией и высоким кровяным давлением - классическая картина тиреотоксикоза. В 2006 году была выполнена субтотальная резекция щитовидной железы по болезни Грейвса. Лабораторные исследования показали: TSH-0.01 (N=0.4-4.0µIU/ml); FT4-2.68 (N=0.89-1.76ng/dl); Hematology-leukocytes 4.7 (N=5.2-12.4µL); ESR-14(N=2-15); Ультразвук щитовидной железы показал два нароста на левой доле: 7X8X11мм, 8X8X8мм. Сцинтиграфия щитовидной железы - TC-99м исключая горячие и холодные узелки. Анти-THS-Rec.-2.45 (N=<2.0 LU/L). Пациенту дали: Тиамазол 30мг/в день, Пропранолол 10 мг/в день, Преднизолон 15 мг/в день. После шести недель лечения общее состояние пациента было значительно улучшено: FT4-0.96; доза Тиамазоля была уменьшена до 10 мг/в день, Пропранолол 5 мг/в день, а приминение Преднизолона было отменено. После 4 месяцев пациент пожаловалась на слезотечение и дуальность, боль и экзофтальму левого глаза.Функция щитовидной железы была в пределах нормального диапазона. Чтобы исключить опухоль, было выполнено МРТ головы и в результате опухоль была исключена.Была диагностирована Офтальмопатия Грейвса. Терапия пульса была начата с Внутривенного вливания Метилпреднизолона согласно следующей схеме: 1-ая неделя - 1000 мг один раз в день в течение 3-ех дней, затем 500 мг еженедельно в течение 3-ех недель и 250 мг еженедельно в течение 3-ех недель. После этого то же самое вливание раз в десять дней – (полные 4 вливания). Метилпреднизолон 4 мг 4 таблетки три раза в день и Панангин 2 таблетки два раза в день перорально. Уровни глюкозы были проверены, они всегда были нормальные. После 14-ти недель терапии пульса, оптимизировалась острота зрения и улучшение воспалительных признаков и симптомов мягких тканей были очевидны.
Заключение: большая доза i/v терапии стероида обеспечивает эффективное и стабильное улучшение в Офтальмопатии Грейвса.
Introduction. Graves' ophthalmopathy (GO) also known as thyroid-associated orbitopathy (TAO), is an autoimmune disorder of the retrobulbar tissue, closely linked to autoimmune thyroid disease. Less than 5-10% patients with Graves' disease will develop clinically relevant, active and progressive orbital complications. Treatment of this disease is difficult and often unsatisfactory. Glucocorticoids have been used for treatment of GO because of their anti-inflammatory and immunosuppressive actions during the active phase of GO.
Case Report. In June 2013, 57 years old female patient referred to our clinic with complains of: heat intolerance, weight loss, fatigue, tachycardia, high blood pressure - classical picture of thyrotoxicosis. In 2006 subtotal resection of thyroid gland for Grave`s disease was performed. Laboratory studies revealed: TSH-0.01 (N=0.4-4.0µIU/ml); FT4-2.68 (N=0.89-1.76ng/dl); Hematology-leukocytes 4.7 (N=5.2-12.4µL); ESR-14(N=2-15); Thyroid ultrasound showed two nodules in the left lobe: 7X8X11mm, 8X8X8mm. Thyroid scintigraphy with TC-99m excluded hot and cold nodules. Anti-THS-Rec.-2.45 (N=<2.0 LU/L). The patient was given Thiamazole 30mg/day, Propranolol 10mg/day, Prednisolone 15mg/day. After six weeks of treatment the patient’s general condition was significantly improved: FT4-0.96; The dose of Thiamazole was decreased till 10mg/day, Propranolol 5mg/day, Prednisolone withheld. After 4 months the patient attended our clinic with complains of: lacrimation and duality, pain and exophthalmos of left eye. Thyroid function was within normal range. In order to exclude tumor, MRI of the head was performed- the tumor was excluded. Graves' ophthalmopathy was diagnosed. Pulse therapy was begun with Intravenous Methylprednisolone infusion according the following scheme: 1st week 1000mg once a day during 3 days, then 500 mg weekly for 3 weeks and 250 mg weekly for 3 weeks. After that the same infusion once in ten days – (total 4 infusion). Methylprednisolone 4mg 4tab. 3 times a day and Panangin 2tab. two times a day was given per-os. Glucose levels were monitored, it was always normal. After 14 weeks of pulse therapy optimized visual acuity and improvement of soft-tissue inflammatory signs and symptoms were evident.
Conclusion. High-dose of i/v steroid therapy provides efficient and stable improvement in Graves' ophthalmopathy
The authors declare that there are no conflicts of interest present.