доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник
MD, PhD
доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник
MD, PhD, Professor
доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник
MD, PhD
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
MD, PhD
врач
MD
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
MD, PhD
врач, кандидат медицинских наук
MD, PhD
кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник
MD
Обоснование. Стебель (ножка) гипофиза (CГ) — анатомическое образование, состоящее из системы портальных сосудов и аксонов ядер гипоталамуса, заканчивающихся в задней доли гипофиза. Известно, что хирургическое повреждение или сдавление СГ опухолью или другим объемным процессом может приводить к гипопитуитаризму, несахарному диабету, гиперпролактинемии. Однако в литературе практически нет исследований о степени этих нарушений в зависимости от повреждения или компрессии СГ в клинической практике.
Цель исследования — изучение до- и послеоперационных эндокринных нарушений у больных с опухолями хиазмально-селлярной области (ХСО) со сдавленным и сохраненным или вынужденно пересеченным во время нейрохирургической операции СГ.
Материал и методы. У 82 пациентов сдавленный до операции СГ был сохранен (41 больной с гормонально-неактивной аденомой эндосупраселлярной локализации и 41 больной с супраселлярной менингиомой), а у 57 пациентов во время транскраниальной операции СГ был пересечен (46 больных со стебельной краниофарингиомой, 11 — с гормонально-неактивной эндосупраселярной аденомой гипофиза). До и через 6 мес после операции у всех больных определяли уровень пролактина (ПРЛ), ТТГ, ЛГ, ФСГ, св.Т4, кортизола, тестостерона или эстрадиола.
Результаты. У 37,4% пациентов с опухолями ХСО, сдавливающими СГ, выявлена гиперпролактинемия. Устранение сдавления СГ приводило к нормализации уровня ПРЛ у большинства больных и не сопровождалось нарастанием симптомов гипопитуитаризма. При пересечении СГ у 100% пациентов развился пангипопитуитаризм, у 93% — несахарный диабет. При этом у 58,7% больных с краниофарингиомами и 81,9% с гормонально-неактивными аденомами гипофиза не отмечено появления гиперпролактинемии.
Заключение. Учитывая различие в симптоматике, мы выделили два синдрома — синдром сдавления СГ и синдром пересечения СГ. Синдром сдавления СГ опухолью ХСО характеризовался преимущественно гиперпролактинемией (37,4% случаев); устранение сдавления СГ при удалении опухоли приводило к нормализации уровня ПРЛ у большинства больных и не сопровождалось нарастанием симптомов гипопитуитаризма. Синдром хирургического пересечения СГ у пациентов с краниофарингиомой (КФ) и неактивной аденомой гипофиза (НАГ) проявлялся пангипопитуитаризмом у всех больных и постоянной формой несахарного диабета у большинства из них. Причины отсутствия гиперпролактинемии у многих пациентов с пересечением СГ требуют изучения. Нельзя исключить как ишемию аденогипофиза (в результате нарушения его кровоснабжения) с частичной или полной атрофией лактотрофных клеток, так и реваскуляризацию гипофиза с восстановлением транспорта дофамина.
Background. The pituitary stalk (PS) is an anatomical structure consisting of the portal vessel system and axons of the hypothalamic nuclei terminating in the posterior pituitary lobe. Surgical injury or compression (by a tumor or another space-occupying process) of the PS can lead to hypopituitarism, diabetes insipidus, and hyperprolactinemia. However, the literature lacks studies on the extent of these disorders depending on PS injury or compression in clinical practice.
Aim. The study aim was to investigate pre- and postoperative endocrine disorders in patients with chiasmo-sellar region (CSR) tumors and the PS compressed and preserved or involuntarily transected during neurosurgery.
Material and methods. The PS compressed before surgery was preserved in 82 patients (41 patients with non-functioning endosuprasellar adenoma and 41 — with suprasellar meningioma). The PS was transected during transcranial surgery in 57 patients (46 patients with pituitary stalk craniopharyngioma and 11 patients with non-functioning endosupresellar pituitary adenoma). All patients underwent blood tests for prolactin (PRL), TSH, LH, FSH, free T4, cortisol, testosterone, or estradiol levels before and 6 months after surgery.
Results. Hyperprolactinemia was detected in 37.4% of patients with CSR tumors compressing the PS. Elimination of PS compression led to normalization of the PRL level in most patients and was not accompanied by worsening of hypopituitarism symptoms. Transection of the PS resulted in panhypopituitarism in 100% of patients and diabetes insipidus in 93% of cases. There was no evidence of hyperprolactinemia in 58.7% of patients with craniopharyngiomas and 81.9% of patients with non-functioning pituitary adenomas.
Conclusion. Given the difference in symptoms, we distinguished two syndromes: PS compression syndrome and PS transection syndrome. Syndrome of PS compression by a CSR tumor was characterized mainly by hyperprolactinemia (37.4% of cases); elimination of PS compression due to tumor resection led to normalization of the PRL level in most patients and was not accompanied by worsening of hypopituitarism symptoms. Syndrome of surgical PS transection in patients with craniopharyngioma (CP) and non-functioning pituitary adenoma (NFPA) manifested as panhypopituitarism in all patients and as permanent diabetes insipidus in most of them. The causes for the absence of hyperprolactinemia in many patients with the transected PS require further research. We can not exclude both adenohypophysis ischemia (due to its impaired blood supply) with partial or complete atrophy of lactotrophic cells and pituitary revascularization with restoration of dopamine transport.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.