Кандидат медицинских наук, заведующий детским отделением сахарного диабета Института детской эндокринологии
11, Dm. Ulyanova street, Moscow, 117036
Врач приемного отделения Института детской эндокринологии
Physician, Department of Pediatrics
кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Института детской эндокринологии
PhD, senior scientist, Department of Pediatrics
Академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, директор Института детской эндокринологии
Academician of RAS, professor, PhD, Head of Pediatric Department
Обоснование. В последние годы отмечается значительный рост использования помповой инсулинотерапии в Российской Федерации, что требует оценки проводимого лечения для повышения ее эффективности и безопасности.
Цель исследования — комплексный мониторинг (длительная эффективность и безопасность, состояние медицинской помощи, факторы, ассоциированные с метаболическим контролем, и препятствия при использовании) продолжительной подкожной инфузии инсулина (ППИИ) у детей, подростков и молодых пациентов с сахарным диабетом 1-го типа (СД1) из различных регионов Российской Федерации.
Материал и методы. Из регистра помповой инсулинотерапии Института детской эндокринологии ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России были получены данные 395 детей и подростков с СД1, проживающих в 60 регионах Российской Федерации. В различных возрастных группах (от 0 до 7 лет, от 8 до 11 лет, от 12 до 17 лет и от 18 до 25 лет) были проанализированы: показатели гликемического контроля, частота острых осложнений СД1, отказы от использования помпы, особенности мониторирования уровня глюкозы и обеспечения расходными материалами.
Результаты. Начало использования ППИИ сопровождается снижением уровня HbA1c с наименьшими значениями через 6—24 мес (–0,7±1,5% по сравнению с исходным уровнем). Однако спустя 6 лет использования ППИИ значения HbA1c достоверно не отличаются от исходных. Целевой показатель HbA1c (менее 7,5%) отмечается у 43,6% детей в возрасте от 0 до 7 лет, у 32,7% детей в возрасте от 8 до 11 лет, у 24,2% подростков в возрасте от 12 до 17 лет и 28% молодых людей в возрасте от 18 до 25 лет. Регулярный самоконтроль гликемии 4 раза в сутки и более осуществляли 83% пациентов, при этом частота использования непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ) была низкой и составила 12,7%. Частота острых осложнений СД1 среди детей и подростков до 18 лет значительно не различалась и наименьшая отмечалась в возрастной группе от 18 до 25 лет. Эффективность использования ППИИ зависела от частоты самоконтроля, использования НМГ и доступности расходных материалов. Частота отказов от ППИИ составила 4,6 случая на 100 пациентов в год. Основными причинами отказа от ППИИ являются неудобство ношения и использования помпы в различных ситуациях, а также стоимость расходных материалов.
Заключение. Многие дети и большинство подростков с СД1 на ППИИ, несмотря на хороший самоконтроль, не достигают целевых значений HbA1c. Часто пациенты не используют НМГ и отказываются от использования инсулиновой помпы. Необходим поиск путей повышения эффективности и преодоления препятствий использования НМГ и ППИИ.
Background. Insulin pump therapy in increasingly frequently used in the Russian Federation in recent years, which requires an evaluation of the treatment in order to improve its efficacy and safety.
Objective — the study was aimed at complex monitoring (long-term efficacy and safety, state of medical care, factors associated with metabolic control, and factors hindering its use) of the continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) in children, adolescents, and young adults with type 1 diabetes mellitus (DM1) from various regions of the Russian Federation.
Material and methods. Data of 395 DM1 children and adolescents from 60 regions of the Russian Federation were collected from the pediatric CSII register of the Endocrinology Research Center. The following data were analyzed in different age groups (0 to 7 years, 8 to 11 years, 12 to 17 years, and 18 to 25 years): glycemic control, the incidence of acute complications, discontinuation of CSII, characteristic features of blood glucose monitoring, and supplies coverage.
Results. Initiation of CSII is accompanied by decrease in HbA1c level with the lowest values within the period from 6 to 24 months (–0.7±1.5% compared to the baseline level). However, 6 years after CSII initiation, HbA1c values do not differ significantly from the baseline values. The target HbA1c level (less than 7.5%) is observed in 43.6% of children aged 0 to 7 years, 32.7% of children aged 8 to 11 years, 24.2% of adolescents aged 12 to 17 years, and 28% of young adults aged 18 to 25 years. Regular self-monitoring of glycemia, 4 and more times per day, was performed by 83% of patients, while the frequency of continuous glucose monitoring (CGM) was low, 12.7% in the whole population. The incidence of acute complications in children and adolescents under 18 years did not differ significantly and the lowest incidence was observed in the age group 18 to 25 years. The effectiveness of CSII depended on the frequency of self-monitoring, CGM use, and supplies coverage. CSII discontinuation rate was 4.6 cases per 100 patient-years. The main reasons for discontinuation of CSII included the inconvenience of its use and the cost of supplies.
Conclusions. Many children and the majority of adolescents with DM1, who use CSII, did not reach target HbA1c level despite the adequate self-monitoring. Many patients do not use CGM and refuse CSII. This necessitates the efforts to improve the efficacy and overcome barriers to the use of CGM and CSII.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.