problendoПроблемы ЭндокринологииProblems of Endocrinology0375-96602308-1430Endocrinology Research Centre10.14341/probl9618problendo-9618Research ArticleКлинические случаиCase ReportsФенотипы эндокринной офтальмопатии: клиническая манифестация и томографические характеристикиPhenotypes of endocrine ophthalmopathy: clinical manifestation and tomographic characteristicshttps://orcid.org/0000-0002-9954-7641БеловаловаИрина МихайловнаBelovalovaIrina M.

к.м.н.

MD, PhD

belovalova.irina@endocrincentr.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8538-5354СвириденкоНаталья ЮрьевнаSviridenkoNatalya Yu.

д.м.н., профессор

MD, PhD, Professor

natsvir@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5910-6502БессмертнаяЕлена ГригорьевнаBessmertnayaElena G.

к.м.н.

MD, PhD

bessmertnaya.eg@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2713-3036ЧепуринаАнна СергеевнаChepurinaAnna A.

к.м.н.

MD, PhD

chepurina_a@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3785-0335ШереметаМарина СергеевнаSheremetaMarina S.

к.м.н.

MD, PhD

marina888@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9981-1767МихеенковАлександр АлександровичMikheenkovAlexander A.

врач-эндокринолог 

endocrinologist 

Mikheenkov_Alexander@mail.ru<p>ФГБУ &laquo;Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии&raquo; Минздрава России</p>Россия<p>Endocrinology Research Centre</p>Russian Federation201801042019646383389Copyright &#x00A9; Беловалова И.М., Свириденко Н.Ю., Бессмертная Е.Г., Чепурина А.С., Шеремета М.С., Михеенков А.А., 20182018Беловалова И.М., Свириденко Н.Ю., Бессмертная Е.Г., Чепурина А.С., Шеремета М.С., Михеенков А.А.Belovalova I.M., Sviridenko N.Y., Bessmertnaya E.G., Chepurina A.A., Sheremeta M.S., Mikheenkov A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.probl-endojournals.ru/jour/article/view/9618

Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) имеет разнообразные клинические проявления, обусловленные вовлечением различных анатомических структур глаза в аутоиммунный процесс. Для выбора эффективного метода лечения ЭОП необходимо определить избирательность поражения тканей орбиты, что бывает затруднительным при использовании только клинических критериев. Обследованы 102 пациента с ЭОП и болезнью Грейвса. Всем пациентам выполнены стандартное офтальмологическое обследование и мультиспиральная компьютерная томография орбит. Проведено сопоставление клинических и томографических параметров, что позволило выделить 3 варианта течения ЭОП: липогенный, миогенный и классический. У пациентов с липогенным вариантом преобладал выраженный экзофтальм без нарушения функции экстраокулярных мышц и зрительных нарушений. У пациентов с миогенным вариантом преобладали глазодвигательные нарушения, диплопия, косоглазие, снижение зрения. У пациентов с классическим вариантом отмечался экзофтальм, периорбитальные отеки и глазодвигательные нарушения. Выделение самостоятельных клинических вариантов ЭОП с особенностями клинической симптоматики и разными томографическими характеристиками свидетельствует о разных патогенетических механизмах развития ЭОП и определяет персонализированные подходы к лечению.

The clinical manifetstations of endocrine orbitopathy (EOP) significantly because autoimmune process may involve various anatomical structures of the eye. Choosing an effective method for EOP treatment requires to determine the selectivity of orbital tissue damage, which is difficult when only clinical criteria are applied. 102 patients with EOP and Graves’ disease were examined. All patients underwent the standard ophthalmological examination and multispiral computed tomography of orbits. The analysis of clinical and tomographic parameters allowed us to distinguish 3 variants of EOP flow: classical, lipogenic, and myogenic. The prevailing symptoms of patients with the lipogenic variant were distinct exophthalmos without a disturbance of the function of extraocular muscles (EOM) and visual disturbances. Oculomotor disorders, diplopia, strabismus, and decreased vision were prevalent in patients with the myogenic variant. Patients with the classical variant suffered from exophthalmos, periorbital edema, and oculomotor disorders. The identification of independent clinical variants of EOP with specific clinical symptoms and different tomographic characteristics testifies different pathogenetic mechanisms of EOP development is to determine personalized approaches to treatment.

эндокринная офтальмопатиякомпьютерная томографияоптическая нейропатияgraves’ orbitopathycomputed tomographyoptic neuropathyИсследование выполнено при финансовой поддержке Российского научного фонда (грант номер 17-75-30035)The study was performed with financial support of Russian scientific Foundation (grant number 17-75-30035)ReferencesWiersinga WM, Perros P, et al. Clinical assessment of patients with graves’ orbitopathy: the European Group on graves’ orbitopathy recommendations to generalists, specialists and clinical researchers. Eur J Endocrinol. 2006;155(3):387-389. doi: https://doi.org/10.1530/eje.1.02230Wiersinga WM, Perros P, et al. Clinical assessment of patients with graves’ orbitopathy: the European Group on graves’ orbitopathy recommendations to generalists, specialists and clinical researchers. Eur J Endocrinol. 2006;155(3):387-389. doi: https://doi.org/10.1530/eje.1.02230Werner SC. Modification of the classification of the eye changes of graves’ disease. Am J Ophthalmol. 1977;83(5):725-727. doi: https://doi.org/10.1016/0002-9394(77)90140-4Werner SC. Modification of the classification of the eye changes of graves’ disease. Am J Ophthalmol. 1977;83(5):725-727. doi: https://doi.org/10.1016/0002-9394(77)90140-4Mourits MP, Koornneef L, Wiersinga WM, et al. Clinical criteria for the assessment of disease activity in graves’ ophthalmopathy: a novel approach. Br J Ophthalmol. 1989;73(8):639-644. doi: https://doi.org/10.1136/bjo.73.8.639Mourits MP, Koornneef L, Wiersinga WM, et al. Clinical criteria for the assessment of disease activity in graves’ ophthalmopathy: a novel approach. Br J Ophthalmol. 1989;73(8):639-644. doi: https://doi.org/10.1136/bjo.73.8.639Чепурина А.А., Свириденко Н.Ю., Ремизов О.В., Беловалова И.М. Визуализирующие методы исследования в диагностике эндокринной офтальмопатии. // Медицинская визуализация. — 2012. — № 1. — C. 36-44. [Chepurina AA, Sviridenko NYu, Remizov OV, Belovalova IM. Imaging methods in the diagnosis of thyroid-associated orbitopathy. Medical Visualization. 2012;(1):36-44. (In Russ.)].Чепурина А.А., Свириденко Н.Ю., Ремизов О.В., Беловалова И.М. Визуализирующие методы исследования в диагностике эндокринной офтальмопатии. // Медицинская визуализация. — 2012. — № 1. — C. 36-44. [Chepurina AA, Sviridenko NYu, Remizov OV, Belovalova IM. Imaging methods in the diagnosis of thyroid-associated orbitopathy. Medical Visualization. 2012;(1):36-44. (In Russ.)].Naik MN, Tourani KL, Sekhar GC, Honavar SG. Interpretation of computed tomography imaging of the eye and orbit. A systematic approach. Indian J Ophthalmol. 2002;50(4):339-353.Naik MN, Tourani KL, Sekhar GC, Honavar SG. Interpretation of computed tomography imaging of the eye and orbit. A systematic approach. Indian J Ophthalmol. 2002;50(4):339-353.Свириденко Н.Ю., Беловалова И.М., Шеремета М.С., и др. Компьютерная томография. В кн.: Болезнь Грейвса и Эндокринная Офтальмопатия. / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. — М. — 2012. — C. 73-88. [Sviridenko NYu, Belovalova IM, Sheremeta MS, et al. Komp’yuternaya Tomografiya. In: Dedov II, Melnichenko GA (Editors). Bolezn’ Greyvsa I Endokrinnaya Oftal’mopatiya. Moscow. 2012;73-88. (In Russ.)].Свириденко Н.Ю., Беловалова И.М., Шеремета М.С., и др. Компьютерная томография. В кн.: Болезнь Грейвса и Эндокринная Офтальмопатия. / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. — М. — 2012. — C. 73-88. [Sviridenko NYu, Belovalova IM, Sheremeta MS, et al. Komp’yuternaya Tomografiya. In: Dedov II, Melnichenko GA (Editors). Bolezn’ Greyvsa I Endokrinnaya Oftal’mopatiya. Moscow. 2012;73-88. (In Russ.)].Бровкина А.Ф. Тиреотоксический Экзофтальм. В кн.: Эндокринная Офтальмопатия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — С. 68-70. [Brovkina AF. Tireotoksicheskiy Ekzoftal’m. In: Endokrinnaya Oftal’mopatiya. Moscow: Geotar-Media, 2008;68-70. (In Russ.)].Бровкина А.Ф. Тиреотоксический Экзофтальм. В кн.: Эндокринная Офтальмопатия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — С. 68-70. [Brovkina AF. Tireotoksicheskiy Ekzoftal’m. In: Endokrinnaya Oftal’mopatiya. Moscow: Geotar-Media, 2008;68-70. (In Russ.)].Пантелеева О.Г. Современная концепция механизма развития нарушений зрительных функций при эндокринной офтальмопатии: Дис. … д-ра мед. наук. — М. 2007. [Panteleeva OG. Sovremennaya Kontseptsiya Mekhanizma Razvitiya Narusheniy Zritel’nykh Funktsiy Pri Endokrinnoy Oftal’mopatii. [Dissertation]. Moscow. 2007. (In Russ.)].Пантелеева О.Г. Современная концепция механизма развития нарушений зрительных функций при эндокринной офтальмопатии: Дис. … д-ра мед. наук. — М. 2007. [Panteleeva OG. Sovremennaya Kontseptsiya Mekhanizma Razvitiya Narusheniy Zritel’nykh Funktsiy Pri Endokrinnoy Oftal’mopatii. [Dissertation]. Moscow. 2007. (In Russ.)].Bijlsma WR, Mourits MP. Radiologic measurement of extraocular muscle volumes in patients with graves’ orbitopathy: a review and guideline. Orbit. 2009;25(2):83-91. doi: https://doi.org/10.1080/01676830600675319Bijlsma WR, Mourits MP. Radiologic measurement of extraocular muscle volumes in patients with graves’ orbitopathy: a review and guideline. Orbit. 2009;25(2):83-91. doi: https://doi.org/10.1080/01676830600675319Бровкина А.Ф., Яценко О.Ю., Аубакирова А.С., Мослехи Ш. Липогенный вариант отечного экзофтальма (клиника, лечение). // Вестник Офтальмологии. — 2008. — Т. 124. — № 2. — C. 28-30. [Brovkina AF, Yatsenko OYu, Aubakirova AS, Moslekhi Sh. Lipogenic type of edematous exophthalmos: clinic picture, treatment. Annals of Ophthalmology. 2008;124(2):28-30. (In Russ.)].Бровкина А.Ф., Яценко О.Ю., Аубакирова А.С., Мослехи Ш. Липогенный вариант отечного экзофтальма (клиника, лечение). // Вестник Офтальмологии. — 2008. — Т. 124. — № 2. — C. 28-30. [Brovkina AF, Yatsenko OYu, Aubakirova AS, Moslekhi Sh. Lipogenic type of edematous exophthalmos: clinic picture, treatment. Annals of Ophthalmology. 2008;124(2):28-30. (In Russ.)].Бровкина А.Ф., Жукова О.Д. Эндокринная миопатия — одна из клинических форм эндокринной офтальмопатии. // Практическая Медицина. — 2016. — Т. 1. — № 2. — C. 17-21. [Brovkina AF, Zhukova OD. Endocrine myopathy is one of the clinical forms of endocrine ophthalmopathy. Prakticheskaya Meditsina. 2016;1(2): 17-21. (In Russ.)].Бровкина А.Ф., Жукова О.Д. Эндокринная миопатия — одна из клинических форм эндокринной офтальмопатии. // Практическая Медицина. — 2016. — Т. 1. — № 2. — C. 17-21. [Brovkina AF, Zhukova OD. Endocrine myopathy is one of the clinical forms of endocrine ophthalmopathy. Prakticheskaya Meditsina. 2016;1(2): 17-21. (In Russ.)].George JL, Tercero ME, Angioï-Duprez K, Maalouf T. Risk of dry eye after mullerectomy via the posterior conjunctival approach for thyroid-related upper eyelid retraction. Orbit. 2009;21(1):19-25. doi: https://doi.org/10.1076/orbi.21.1.19.2602George JL, Tercero ME, Angioï-Duprez K, Maalouf T. Risk of dry eye after mullerectomy via the posterior conjunctival approach for thyroid-related upper eyelid retraction. Orbit. 2009;21(1):19-25. doi: https://doi.org/10.1076/orbi.21.1.19.2602

The authors declare that there are no conflicts of interest present.