Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности различных способов контроля за введением 100 мкг йодида калия с целью профилактики эндемического зоба. Исследование проведено в регионе с легким и умеренным дефицитом йода. Обследовано 104 ребенка 10 и 11 лет. Лица 1-й группы получали 100 мкг йода 5 раз в неделю, дети 2-й группы принимали ту же дозу препарата ежедневно, обследованные 3-й группы служили контролем. Через 3 мес в 1-й группе медиана концентрации йода повысилась с 4,9 мкг/л до нормальных значений (12,1 мкг/л), во 2-й группе содержание йода в моче также увеличилось с 5,3 до 9,9 мкг/л, но оставалось в диапазоне легкой йодной недостаточности. В контрольной группе также было отмечено увеличение содержания йода в моче до 7,8 мкг/л. Через 6 мес отмечено некоторое снижение экскреции йода с мочой во всех группах; скорее всего, такие колебания йодурии были обусловлены нерегулярностью приема препарата. Через 6 мес после отмены препарата содержание йода в моче стало ниже исходного. Частота случаев увеличения щитовидной железы через 6 мес, несмотря на колебания ренальной экскреции йода, снизилась в обеих группах примерно в 2 раза: с 13,8 до 7,1% в 1-й группе и с 23,3 до 12,5% во 2-й группе. В контрольной группе частота увеличения щитовидной железы не изменилась. В нашей работе мы показали высокую эффективность использования йодида калия с целью профилактики и лечения эндемического зоба в районах с легкой и умеренной степенью йодной недостаточности. Однако применение этого метода требует большой ответственности, так как нерегулярный прием данного препарата снижает качество проводимого лечения.
The aim of this study was to assess the efficacy of various methods for monitoring the intake of 100 pg potassium iodide for preventing endemic goiter. The study was carried out in a region with slight and moderate iodine deficit. A total of 104 children aged 10-11 years were examined. Group 1 children were administered 100 \ig of iodine 5 times a week, group 2 had the same dose daily, and group 3 were controls. After 3months the mean concentrations of iodine increased in group 1 from 4.9 ig/liter to normal values (12 ig/liter), in group 2 the content of iodine in the urine increased from 5.3 to 9.9 ig/liter, which means that slight iodine deficiency was still present, and in the controls urinary iodine content increased to 7.8 ig/liter. After 6 months, iodine excretion with the urine was somewhat decreased in all the groups; the most probable cause of this decrease was irregular intake of the drug. Six months after the drug was discontinued, the content of iodine in the urine was below the initial level. The incidence of thyroid enlargement decreased approximately by half in both groups treated with iodine drugs, despite the fluctuations in renal iodine excretion: from 13.8 to 7.1% in group 1 and from 23.3 to 12.5%> in group 2. In the controls the incidence of thyroid enlargement did not change. Thus, we demonstrated a high efficacy of potassium iodide for preventing and treating endemic goiter in regions with slight and moderate iodine deficiency. However, this method requires great accuracy, because irregular intake of the drug deteriorates the results of treatment.
Одним из альтернативных методов восполнения йодной недостаточности в йоддефицитных районах является использование таблетированных препаратов, содержащих физиологические дозы йода [3, 5]. Достоинством этого метода является регулярное поступление стандартной дозы йода, позволяющей поддерживать постоянную концентрацию микроэлемента в организме. С другой стороны, в процессе лечения возникает ряд неудобств, связанных с необходимостью ежедневного приема препаратов.
В эндемичных районах мира нашел широкое применение йодсодержащий препарат йодид калия (фирма "Мерк", Германия). Это лекарственное средство достаточно хорошо зарекомендовало себя, практически не дает побочных эффектов, общедоступно, удобно в применении, зарегистрировано Фармакологическим комитетом РФ. Фармпрепарат содержит физиологическую концентрацию йодида калия (130,8 мкг), что соответствует 100 мкг йода.
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности различных способов контроля за введением данного препарата с целью профилактики эндемического зоба.
Исследование проведено на территории Павлово-Посадского района Московской области в 2 сельских школах с. Ефимово и с. Евсеево с учетом того, что ранее в Павлово-Посадском районе была выявлена йодная недостаточность легкой и средней степени тяжести [1, 2].
Обследовано 104 ребенка в возрасте 10 и 11 лет. Обследованные дети были разделены на 3 группы: 1-я группа — 30 человек из с. Ефимово, которые получали 100 мкг йодида калия ежедневно, за исключением субботы и воскресенья. Таблетки раздавала медицинская сестра в начале 1-го урока. 2-я группа — 60 человек из с. Евсеево, которые принимали ту же дозу препарата в домашних условиях, ежедневно во время завтрака; таблетки раздавали родители. 3-я группа — контрольная, в нее вошли 14 школьников, оставшихся без лечения.
Обследование проводили до приема препарата, через 3, 6 мес после начала приема йодида калия и еще через 6 мес после отмены препарата. Клиническое обследование включало осмотр, пальпацию щитовидной железы, определение структуры, размеров и объема щитовидной железы с помощью ультразвукового исследования. Объем щитовидной железы рассчитывали по формуле
Объем = [(ШП х ДП х ТП)1 + [(ШЛ х ДЛ х ТЛ)] х 0,479, где ШП, ДП, ТП, ШЛ, ДЛ, ТЛ — соответственно ширина, длина и толщина правой и левой долей железы; 0,479 — коэффициент поправки на эл- липсоидность. В качестве нормативных использовали данные, полученные в районах с нормальным обеспечением йодом [
До начала приема препарата медиана концентрации йода в моче у обследованных была ниже 100 мкг/л и составила у лиц 1-й группы 48 мкг/л, 2-й — 53 мкг/л, контрольной — 49 мкг/л. Йодную недостаточность имели 92,9% детей 1-й группы, 79,9% — 2-й и 81,8% — контрольной. Среди обследованных преобладали дети с концентрацией йода 20—99 мкг/л: в 1-й группе —82,2%, во 2-й - 61,4%, в контрольной — 70,6%, т. е. дети имели йодную недостаточность в основном легкой и средней степени тяжести.
Увеличение щитовидной железы по данным волюмометрии обнаружено у 4 (13,8%) из 29 школьников 1-й группы, у 14 (23,3%) из 60 — 2-й и у 1 (8,7%) из 12 — контрольной. Средний объем щитовидной железы в 1-й группе составил у детей
Через 3 мес в 1-й группе (препарат раздавала медицинская сестра) содержание йода в моче увеличилось, но оставалось в диапазоне легкой йодной недостаточности (99 мкг/л). В 2-й группе (препарат раздавали родители) медиана концентрации йода повысилась до нормальных значений (121 мкг/л). В контрольной группе также было отмечено увеличение содержания йода в моче до 78 мкг/л (рис. 1). Количество детей, имеющих йодную недостаточность, снизилось до 51,8% в 1-й группе, 39,9% во 2-й группе и 61,5% в контрольной группе (см. таблицу).
Рис. 1. Медиана ренальной экскреции йода до, через 3, 6 мес после приема 100 мкг йодида калия и через 6 мес после отмены препарата.
7 — до приема препарата; 2 — через 3 мес после приема; 3 — через 6 мес после приема; 4 — через 6 мес после отмены препарата. Здесь и на рис. 2, 3: а — 1-я группа: б — 2-я группа; в — контрольная группа. По оси ординат — концентрация йода (в мкг/л).
Через 6 мес, несмотря на продолжающийся прием препаратов, отмечено некоторое снижение экскреции йода с мочой во всех наблюдаемых группах (медиана содержания йода в моче составила 78, 83 и 62 мкг/л соответственно), а также уменьшение количества детей, имеющих концентрацию йода в моче выше 100 мкг/л, в 1-й группе до 39,3%, во 2-й — до 27,6%, в контрольной — до исходного уровня (18,2%). Скорее всего, такие колебания йодурии были обусловлены нерегулярностью приема препарата.
Через 6 мес после отмены препарата еще раз определяли экскрецию йода с мочой у ранее обследованных школьников. Исследования показали, что содержание йода в моче значительно снизилось, и медиана концентрации йода в моче стала ниже исходной: 44, 40 и 43 мкг/л соответственно. Кроме того, возросла доля детей, имеющих йодную недостаточность: в 1-й группе до 77,4%, во 2-й — до 92,3%, в контрольной — до 90,9%.
Таким образом, наши исследования показали, что жители обследованных районов нуждаются в дополнительном потреблении йода, и физиологические дозы йода в количестве 100 мкг в день позволяют поддерживать нормальную экскрецию
Частотное распределение (в %) концентрации йода в моче до, через 3 и 6 мес после приема 100 мкг йодида калия и через б мес после отмены препарата
| Группа обследованных | Концентрация йода, мкг/л | ||||
| < 20 | 20-49 | 50-99 | > 100 | ||
| 1-я | До исследования | 10,7 | 42,9 | 39,3 | ' 7,1 |
| Через 3 мес | 3,6 | 5,4 | 42,9 | 48,2 | |
| Через 6 мес | 8,6 | 17,9 | 35,7 | 39,3 | |
| Через 12 мес | 13,5 | 41,9 | 19,4 | 22,6 | |
| 2-я | До исследования | 10,7 | 29,8 | 31,6 | 21,1 |
| Через 3 мес | 0 | 17,2 | 20,7 | 62,1 | |
| Через 6 мес | 7,1 | 15,5 | 48,3 | 27,6 | |
| Через 12 мес | 16,1 | 42,3 | 36,5 | 7,7 | |
| Контрольная | До исследования | 11,1 | 26,2 | 44,4 | 18,2 |
| Через 3 мес | 7,7 | 23,1 | 30,8 | 38,5 | |
| Через 6 мес | 11,1 | 9,1 | 44,4 | 18,2 | |
| Через 12 мес | 18,2 | 45,5 | 27,3 | 9,1 |
Рис. 2. Частота случаев увеличения щитовидной железы до и через 6 мес после приема 100 мкг йодида калия.
Здесь и на рис. 3: 7 — до приема препарата; 2 — через 6 мес после приема препарата. По оси ординат — частота случаев увеличения шитовидной железы (в %).
йода с мочой у детского населения в течение все- го периода лечения. После прекращения дополнительного введения йода содержание последнего в моче возвращается к исходному уровню.
Частота случаев увеличения щитовидной железы через 6 мес, несмотря на колебания ренальной экскреции йода, снизилась в обеих группах примерно в 2 раза: с 13,8 до 7,1% (в 1,9 раза) в 1-й группе и с 23,3 до 12,5% (в 1,7 раза) во 2-й группе. В контрольной группе частота случаев увеличения щитовидной железы не изменилась (рис. 2). Несмотря на то, что дети стали старше на 6 мес и теоретически объем щитовидной железы должен увеличиться, на практике в 1-й группе средний объем щитовидных желез практически не изменился (6,1 ± 0,4 мл у детей 10 лет и 7,1 ± 0,8 мл у детей 11 лет), различия с исходным уровнем были недостоверны в обеих группах (р > 0,2 и р > 0,5 соответственно). У детей 2-й группы отмечено снижение среднего объема железы на 0,7—0,8 мл, однако различия были недостоверны (р > 0,2 и р > 0,1 для детей 10 и 11 лет соответственно). В контрольной группе средний объем щитовидных желез увеличился на 0,4—0,5 мл: у детей 10 лет до 5,8 ± 0,9 мл, у детей 11 лет до 7,3 ± 1,6 мл (различия недостоверны; р > 0,5) (рис. 3).
Таким образом, ежедневный прием 100 мкг йодида калия нормализует показатели йодного обмена у детей, проживающих в районах с умеренным и легким дефицитом йода, в течение всего периода его введения, не вызывая побочных эффектов. Регулярность приема препарата сказывается на показателях йодурии. Ежедневное восполнение дефицита йода полностью ликвидирует
Рис. 3. Динамика объема щитовидной железы до и через
йодную недостаточность, прерывистый путь введения препарата повышает концентрацию йода в моче, но медиана ренальной экскреции йода остается в диапазоне легкой степени йодной недостаточности. Однако независимо от способа введения препарата (ежедневно или 5 дней в неделю) отмечено снижение числа детей, имеющих увеличение щитовидной железы, примерно в 1,5—2 раза, а также уменьшение объема щитовидной железы у большинства школьников, хотя дети и стали старше за период исследования.
В нашей работе показана высокая эффективность использования йодида калия с целью профилактики и лечения эндемического зоба в районах с легкой и умеренной степенью йодной недостаточности. Однако применение этого метода требует большой ответственности как со стороны родителей, так и со стороны органов здравоохранения, поскольку нерегулярный прием данного препарата снижает качество проводимого лечения.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.