Общепризнано, что диффузное увеличение щитовидной железы у детей в последние годы вышло на первое место среди всей эндокринной патологии. Ясна роль недостатка йода в его формировании, доказано, что практически вся Россия является зоной йодного дефицита. В то же время методологические подходы к решению данной проблемы неоднозначны и требуют уточнения и разработки.

С этой целью группа экспертов под эгидой Комитета здравоохранения Москвы в течение нескольких месяцев разрабатывала эти подходы, результатом чего явился данный документ. Он обсуждался на заседаниях экспертной группы, был принят на конференции детских эндокринологов Москвы 12.05.99, доложен на IV Пленуме Российской ассоциации эндокринологов 02.07.99. Организованную поддержку оказывала фармацевтическая фирма "Берлин-Хеми/Группа Менарини".

Планируются дальнейшая работа над данным документом.

Данный консенсус является согласованным мнением и подготовлен экспертной группой в следующем составе: проф. Касаткина Э. П., проф. Петеркова В. А., проф. Мартынова М. И., проф. Мельниченко Г. А., проф. Герасимов Г. А., доктор мед. наук Анциферов М. Б., Андрейченко А. П., канд. мед. наук Свирцденко Н. Ю., канд. мед. наук Велданова М. В.

Степень 0 — зоба нет.

Степень I — зоб не виден, но пальпируется, при этом размеры его долей больше дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого.

Степень II — зоб пальпируется и виден на глаз.

Объем = (ШП-ДП-ТП) + (ШЛ • ДЛ • ТЛ) • 0,479.

В любом возрасте

У плода и новорожденного

У детей и подростков

У взрослых и пожилых людей

Зоб, клинический или субклинический гипотиреоз

Высокая перинатальная смертность, врожденные пороки развития, врожденный гипотиреоз, кретинизм

Задержка умственного и физического развития и снижение работоспособности, плохая успеваемость; высокая заболеваемость и склонность к хроническим заболеваниям; нарушение полового развития Снижение физической и интеллектуальной работоспособности; акселерация атеросклероза

У женщин детоБесплодие и невынашивание беременнородного возраста сти, тяжелое течение беременности, анемия4.2. Для удовлетворения потребности организма в йоде рекомендуются следующие нормы его ежедневного потребления (ВОЗ, 1996 г.): 50 мкг — для детей грудного возраста; 90 мкг — для детей от 2 до 6 лет; 120 мкг — для детей от 7 до 12 лет; 150 мкг — для подростков от 12 лет и старше и взрослых; 200 мкг — для беременных и кормящих женщин.

Массовая йодная профилактика — в масштабе популяции, осуществляемая путем внесения йода в наиболее распространенные продукты питания (соль, хлеб).

Групповая йодная профилактика — профилактика в масштабе определенных групп повышенного риска по развитию йододефицитных заболеваний: дети, подростки, беременные и кормящие женщины. Осуществляются путем регулярного длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

Индивидуальная йодная профилактика — профилактика у отдельнььх лиц путем длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

Приложение 1

Верхний предел нормальных значений (97-я перцентиль) для объема щитовидных желез (в мл) в расчете на площадь поверхности тела у детей, проживающих в условиях нормального обеспечения йодом (F. Delange et al. European Journal of Endocrinology, 1997, v. 136, pp. 180—187)

Площадь поверхности тела рассчитывается по номограмме или по формуле

П ПТ = В0-425 • р0'725 • 71,84 • I (Г4.

где В — масса тела (в кг), Р — рост (в см).

Приложение 2

Номограмма для вычисления поверхности тела по длине и массе тела (по Графорду, Терри и Рурку).