Лаборатория радиационно-токсикологической экологии, доктор мед. наук
Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека
Лаборатория радиационно-токсикологической экологии, доктор мед. наук
Цель исследования - выявление взаимосвязи между порогом вкусовой чувствительности к фенилтиокарбамиду (ФТК) и тиреоидной патологией. Изучено распределение чувствительности к ФТК у 198 здоровых лиц, 100 пациентов с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ), 139 пациентов с узловым эутиреоидным зобом и 100 больных, оперированных по поводу рака щитовидной железы. Показано статистически достоверное снижение количества "нечувствительных" к ФТК в группе больных раком щитовидной железы среди мужчин и женщин, а также повышение доли "нечувствительных" мужчин в группе больных АИТ и узловым эутиреоидным зобом.
The aim of the study was to reveal a relationship between gustatory sensitivity to phenylthiocarbamide (PTC) and thyroid disease. The distribution of PTC sensitivity was studied in 198 healthy individuals, 100 patients with autoimmune thyroiditis (AIT), 139 patients with nodular euthyroid goiter, and 100 patients operated on for thyroid cancer. There was a statistically significant decrease in the number of PTC-resistant male and females patients in the thyroid cancer group and an increase in the proportion of PTC-resistant male patients in the AIT and nodular euthyroid goiter groups.
Многие патогенетические механизмы тиреоидной патологии хорошо изучены [1, 2]. Однако при анализе распространенности некоторых заболеваний возникают вопросы, нарушающие устоявшуюся систему взглядов. Так, общепризнано доминирующее значение дефицита йода в патогенезе эндемического зоба, но трудно объяснить, почему даже в регионах тяжелой зобной эндемии болеют не все, а йодная профилактика не ликвидирует заболеваемость полностью. В некоторой степени это относится к раку щитовидной железы (ЩЖ) и аутоиммунному тиреоидиту (АИТ) в постчернобыльский период, когда было выявлено расхождение между прогнозируемой и реальной заболеваемостью.
Следовательно, существуют другие причины, обусловленные индивидуальными особенностями самого организма — генетическим полиморфизмом людей и их различной реакцией на действие факторов окружающей среды. Одним из проявлений генетического полиморфизма — широкая вариабельность в способности людей ощущать вкус горечи многих химических соединений.
По мнению L. Bartoshuk и соавт. [
Около 30% белого населения Европы и Северной Америки относится к числу "нечувствительных" [
Для оценки порога вкусовой чувствительности широко используются различные вещества (белки, аминокислоты, мочевина и ее производные, терпены, фенолы), в том числе ФТК. ФТК является производным тиомочевины, представляя большую группу антитиреоидных соединений, в составе молекулы которых имеется группа N = С—S. Они содержатся во многих продуктах растительного происхождения (репа, брюква, турнепс, капуста и др.) [
По мнению A. Drewnovski и соавт. [
Исследований чувствительности больных раком ЩЖ и АИТ к ФТК не проводилось, что в определенной степени объясняется относительно низкой частотой этой патологии и сложностью формирования достаточных групп больных для обследования.
Рост частоты рака ЩЖ и АИТ в Беларуси, России и Украине в постчернобыльский период, наличие значительной неопределенности в объяснении причин расхождения между прогнозируемой и реальной заболеваемостью явились побудительным мотивом проведения исследований связи между уровнем чувствительности к ФТК и развитием этой патологии [4, 6, 18].
Чувствительность к ФТК ("Sigma", США) изучена методом, предложенным Н. Hariis и Н. Kalmus [
Изучено распределение порока чувствительности к ФТК среди 198 здоровых лиц, проходивших плановое диспансерное обследование с участием эндокринолога. В исследование были включены 100 больных АИТ, находящихся под наблюдением в Центре радиационной медицины и экологии человека Минздрава Республики Беларусь. Эта группа больных сформирована с учетом "больших" диагностических признаков [
Результаты исследования представлены в таблице и на рисунке. В первую очередь обращает на себя внимание неравномерное соотношение числа мужчин и женщин в группах и распределение чувствительности к ФТК среди них. Среди больных с эутиреоидным узловым зобом число женщин превышало таковое мужчин в 10,5 раза, с АИТ — в 8 раз, раком ЩЖ — в 5,6 раза. При этом процент "нечувствительных" мужчин в группах в 1,5—2,7 раза превышал долю женщин. Среди обследованных в группах "чувствительных" женщины не только составляли большую часть, но и ощущали вкус ФТК в более высоких разведениях. Аналогичная особенность женского организма выявляется и при изучении других тиреостатических препаратов (пропилтиоурацила) [
Распределение чувствительности к ФТК при тиреоидной патологии
Больные раком ЩЖ
Пол | Всего | Чувствительные | Нечувствительные | Разведение | ФТК | х’ | ||||||||||||||||
абс. | % | |||||||||||||||||||||
всего | ИЗ ни> | всего | ИЗ них | < 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | ||||
м | 36 | 22 | 58 | 14 | 29,2 | 38,8 | 10 | 2 | — | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 5 | 8 | 2 | 1 | ||||
ж | 162 | 118 | 44 | 27,1 | 20 | 14 | 8 | 1 | 1 | 5 | 14 | 16 | 27 | 31 | 17 | 7 | — | — | 1 | - | ||
м | 12 | 5 | 53 | 7 | 38,1 | 58,3 | 4 | 1 | 1 | - | 1 | - | 1 | - | 3 | 1 | - | — | — | - | - | 16,01** |
ж | 127 | 81 | 46 | 35,2 | 18 | 17 | 7 | 3 | 1 | 1 | 5 | 12 | 13 | 32 | 12 | 4 | 2 | 3,32 | ||||
м | 11 | 5 | 24 | 6 | 24,0 | 54,5 | 5 | — | — | 1 | — | — | — | — | 4 | — | —- | 1 | — | — | — | 10,38 |
ж | 89 | 71 | 18 | 20,2 | 10 | 2 | — | 1 | 5 | 3 | 8 | 9 | 24 | 16 | 5 | 5 | 1 | — | — | 2,41 | ||
м | 15 | 11 | 16 | 4 | 16,0 | 26,6 | — | 4 | — | — | — | 1 | 3 | — | 3 | 2 | 1 | 1 | — | — | - | 6,37* |
ж | 85 | 73 | 12 | 14,1 | 2 | 3 | 2 | 5 | — | 6 | 4 | 4 | 13 | 15 | 22 | 8 | 1 | — | — | 8,56* |
Примечание. * — р < 0,05; ** —р<0,01.
Полученные результаты распределения чувствительности к ФТК при эндемическом узловом эутиреоидном зобе хорошо согласуются с данными других авторов [14, 17], которые впервые выявили большее количество "нечувствительных" к ФТК — 41% вместо ожидаемых 30%; по нашим данным — 38,1 и 29,2% соответственно. Следовательно, при этой форме патологии происходит относительное уменьшение доли "чувствительных", что позволило предположить большую склонность "нечувствительных" к ФТК лиц к развитию узловых форм зоба [3, 10, 14, 17]. Вместе с тем следует отметить, что имеется наблюдение, в котором такая связь не была установлена [
По данным L. Bartoshuk и соавт. [
Особое место в тиреоидной патологии принадлежит раку ЩЖ и АИТ. До аварии на ЧАЭС рак ЩЖ и АИТ относились к числу относительно редких заболеваний [
Неожиданно высокое расхождение между прогнозируемой и регистрируемой заболеваемостью, сложности создания единой дозиметрической модели, невозможность объяснить причины заболевания конкретного индивидуума в условиях, когда эквивалентные дозы облучения получила значительно большая часть населения, чем количество заболевших, требуют дополнительных исследований по данной проблеме [
Распределение чувствительности к ФТК при АИТ отличается от контроля: среднее количество "нечувствительных" меньше. Однако при рассмотрении распределения этого показателя с учетом пола оказалось, что процент "нечувствительных" мужчин в группе превысил таковой в контрольной группе в противоположность распределению среди женщин — их доля по сравнению с контролем снизилась. Из всех групп статистически значимые изменения, как среди мужчин, так и среди женщин, бьши выявлены среди больных раком: в этой группе преобладали "чувствительные" мужчины (73,4%) и женщины (85,9%). При этом "чувствительные" не только превалировали, но и ощущали вкус горечи в более высоких разведениях: 42,4% женщин ощущали вкус ФТК в разведениях 10—14, а среди здоровых, больных с зобом и АИТ доля таких женщин составляла 21,1—22,2 и 15,4% соответственно. Фактически больные раком представляют собой когорту лиц, обладающих повышенным порогом восприятия горечи ФТК и, можно полагать, других антитиреоидных соединений этой группы.
Биохимические реакции, лежащие в основе различных уровней чувствительности индивидуумов к ФТК пока не установлены. Возможно, что в основе разной чувствительности к ФТК лежат биохимические варианты метаболических процессов, например активность ферментов, регулирующих уровень и скорость деструкции антитиреоидных соединений в организме. Это могут быть генетически детерминированные связанные с полом особенности реакции организма на природные и техногенные тиреостатиче- ские факторы (многие загрязнители окружающей
среды, например, некоторые тяжелые металлы), действие которых реализуется с различной эффективностью в женском и мужском организме [
The authors declare that there are no conflicts of interest present.