Психологические особенности личности были проанализированы у 83 пациентов с диффузным токсическим зобом. Использовались современные методы оценки функции щитовидной железы и комплекс психологических тестов, позволяющих оценить различные характеристики личности. Вклад психологических факторов в предрасположенность к диффузному токсическому зобу был выявлен с помощью опросника Леонарда. Эмоциональный экзальтационный тип акцентуации личности выявлен у 65,2% испытуемых. Метод наблюдения и метод оценки уровня невротизации и психопатизации показали повышенный уровень невротизации, который достоверно снижался при устранении тиреотоксикоза (47,0 ± 8,7 балла при токсикозе и 25,8 ± 4,5 балла при эутирозе, р <0,01). Пациенты с офтальмопатией были исключением: у них психологические изменения были более выраженными и стабильными. Если офтальмопатия сохранялась, устранение тиреотоксикоза достоверно не снижало уровень невротизации. При сложных формах диффузного токсического зоба наблюдалась диссоциация между тяжестью состояния пациента и его или ее самооценкой
Psychological personality features were analyzed in 83 patients with diffuse toxic goiter. Modern methods for assessing thyroid function and a complex of psychological tests permitting the assessment of various personality characteristics were used. The contribution of psychological factors to predisposition to diffuse toxic goiter was revealed using Leonhard’s questionnaire. The emotive exaltation type of personality accentuation was reveled in 65.2% of examinees. The Follow-Up method and the method for assessing the level of neurotization and psychopathization indicated an increased level of neurotization, which reliably decreased when thyrotoxicosis was eliminated (47.0 ± 8.7 scores in toxicosis and 25.8 ± 4.5 scores in euthyrosis, p<0.01). Patients with ophthalmopathy were an exclusion: psychological changes were more manifest and stable in them. If ophthalmopathy persisted, elimination of thyrotoxicosis did not reliably decrease the level of neurotization. In complicated forms of diffuse toxic goiter a dissociation between the severity of patient’s status and his or her self appraisal was observed
Психоневрологическая симптоматика у больных с диффузным токсическим зобом (ДТЗ) является предметом интереса врачей различных специальностей [
В большинстве обсуждаемых исследований не приводятся данные, надежно подтверждающие первичные нарушения тиреоидной функции у наблюдаемых больных. Между тем клиницистам давно известно сходство признаков гипертиреоза с симптомами, наблюдаемыми при волнении, испуге и других стрессовых ситуациях, сопровождающихся гиперадренемией; с другой стороны, многочисленные исследования указывают на изменения функционального состояния щитовидной железы при психоэмоциональном напряжении [4, 5]. Но только достаточно полное клиническое обследование больных, включающее гормональное исследование, позволяет избежать гипердиагностики токсического зоба и правильно интерпретировать имеющиеся психоэмоциональные расстройства.
Целью настоящего исследования явилось изучение разносторонних характеристик личности больных с токсическим зобом.
Под наблюдением находилось 83 больных с ДТЗ (72 женщины и 11 мужчин) в возрасте 17—62 лет. Давность заболевания составляла от 2 мес до 18 лет. 24 пациента до настоящего обследования получали терапию тиреостатиками и имели эутиреоидное состояние. 59 больных были госпитализированы и обследованы в состоянии декомпенсации тиреотоксикоза различной степени тяжести. У 13 обследованных выявлены кардиальные осложнения, в том числе у 11 мерцательная аритмия, у 4 недостаточность кровообращения. Офтальмопатия диагностирована у 32 больных. Отдельную группу составили пациенты, у которых тиреотоксикоз был заподозрен на основании некоторых характерных клинических симптомов и результатов радиологического исследования (повышение теста накопления радиоактивного йода), а также ’’пограничных” значений концентрации тиреоидных гормонов. Супрессивная проба с трийодтиро- нином (Т3), выполненная у этих больных, позволила исключить токсический зоб. Эту группу, условно обозначенную "невроз”, составили 20 человек (15 женщин и 5 мужчин) в возрасте 20—52 лет. В качестве контроля обследовано 48 человек (36 женщин и 12 мужчин) в возрасте 20—63 лет.
Всем больным проведено традиционное обследование в условиях эндокринологического отделения: клинические наблюдения, изучение концентрации тиреоидных гормонов методом радиоиммуноанализа, определение антител к тиреоглобулину, микросомальному антигену щитовидной железы иммуноферментным методом, ультразвуковое и радиоизотопное исследования, при наличии показаний выполнялась супрессивная проба с Т3. Всем пациентам проведено специальное психологическое обследование с помощью комплекса методик, позволяющих определить разносторонние характеристики личности (тип темперамента, уровень невротизации и др.): 1) ’’психологический анамнез”, позволяющий собрать сведения о больном, указывающие на его психологический статус в настоящий момент, а также проанализировать условия формирования личности, ситуационные факторы, участвующие в патогенезе заболевания; 2) определение "психологического портрета темперамента” по русифицированному опроснику Д. Кейрси (1956 г.), дающему возможность отнести исследуемого к одному из 4 типов: SG—люди (представители типа Эпиметей), обладающие высокоразвитым чувством долга, которые опираются на факты, здравый смысл; SP — Дионисий, люди этого типа облегчают жизнь, смотрят на нее, как на игру, они импульсивны, не любят программ; NF — Аполлон — люди-романтики, у них развито духовное, интуитивное начало; NT — Прометей, этот тип отличают разумность и объективность, изобретательность и интерес к исследовательской деятельности; 3) определение акцентуации характера по характерологическому опроснику К. Леонгарда [
Статистическую обработку данных осуществляли на ПЭВМ типа IBM в системе "Диастат" с использованием методов описательной статистики Стьюдента, /2, дисперсионного анализа (1-факторный, 2-факторный с повторяющимися и неповторяющимися данными) [
Результаты изучения типов темперамента не выявили существенных различий в 3 группах наблюдаемых лиц. Во всех группах преобладали ли
та бли ца 1
Акцептуации личности у больных с ДТЗ и лиц контрольной группы
| Группа обследованных | Шкала | |||||||||
| I | II | III | IV | V | VI | VII | VIII | IX | X | |
| Больные с ДТЗ (п = 69) | 2 | 0 | 32 | 2 | 3 | 7 | 2 | 2 | 5 | 14 |
| Контрольная (п = 36) | 4 | 8 | 9 | 2 | 2 | 2 | 5 | 1 | 1 | 2 |
| X2 | 2,96 | 16,59 | 3,98 | 0,45 | 0,07 | 0,63 | 4,59 | 0,15 | 0,87 | 3,97 |
| р | > 0,05 | < 0,001 | < 0,05 | > 0,05 | > 0,05 | > 0,05 | < 0,05 | > 0,05 | > 0,05 | < 0,05 |
Таблица 2
Сравнение уровня невротизации в группах обследованных по методике “Сопровождение”
| Группа обследованных | Норма (< 30 баллов) | Группа риска (30—70 баллов) | Невроз (> 70 баллов) |
| Больные с ДТЗ (« = 83) | 23 | 43 | 17 |
| Больные неврозом (п = 20) | 0 | 9 | 11 |
| Контрольная (п = 48) | 36 | 10 | 2 |
ца с 1-ми 2-м типом. Математическая обработка данных подтвердила низкую степень влияния темперамента на заболеваемость ДТЗ.
С помощью опросника К. Леонгарда выявлены наиболее характерные для больных с ДТЗ особенности (табл. 1). При сопоставлении с контрольной группой были обнаружены существенные различия по II, III, VII, X шкалам.
Как свидетельствуют данные табл. 1, в группе больных с ДТЗ достоверно чаще встречались эмотив- ный и экзальтированный типы акцентуации (р < 0,05). С другой стороны, демонстративный и возбудимый типы нехарактерны для изучаемого контингента больных (р < 0,05 пр < 0,001 соответственно).
Среди основных характерологических черт эмотивного и экзальтированного типов, которые близки между собой и отмечены почти у 70% обследованных больных с ДТЗ, можно выделить следующие: повышенную чувствительность и ранимость, мягкосердечие, способность к сопере- „ живанию, выраженность эмоционального реагирования, быстрая ’’отходчивость”; для экзальтированного типа следует отметить быстроту и большой диапазон эмоционального реагирования. Можно предположить, что эти личностные особенности играют роль психологических факторов в развитии ДТЗ.
Изучение психосоматического статуса по методике "Сопровождение" свидетельствовало о том, что большинство (80%) больных с ДТЗ имеют нормальный либо умеренно повышенный уровень невротизации, 50% из них отнесены к группе риска по возникновению невроза (табл. 2), однако большая их часть соответствует состоянию ситуационной обратимой дезадаптации. Это подтверждается результатами динамического исследования уровня невротизации после устранения тиреотоксикоза. Показатель невротизации в баллах снизился с 47 ± 8,7 у больных с тиреотоксикозом до 25,8 ± 4,5 на фоне эутиреоза (р < 0,01). При изучении психосоматического статуса по методике УНП получены аналогичные данные.
Представлялось интересным уточнить степень невротизации у лиц с осложненными формами токсического зоба. Обследовано И больных с та- хисистолической формой мерцательной аритмии и 26 — с наличием офтальмопатии на фоне тиреотоксикоза.
Данные самооценок свидетельствуют не только об отсутствии повышения уровня невротизации по мере развития кардиальных осложнений, но и о некоторой тенденции к его снижению (42,8 ±1,1 балла при наличии тахисистолической формы мерцательной аритмии на фоне тиреотоксикоза, 48,4 ±5,4 балла при отсутствии кардиальных осложнений). Таким образом, имеет место неадекватная самооценка тяжести своего состояния, нередко диссимуляция симптомов заболевания. Возможно, этим объясняется нередко запоздалое обращение за врачебной помощью, иногда лишь по настоянию окружающих.
Изучение влияния фактора офтальмопатии свидетельствует о его существенной роли в формировании психосоматических нарушений — уровень невротизации у этой группы больных составил 56,3 ± 3,6 балла. Достижение эутиреоидного статуса не сопровождалось достоверным снижением невротизации.
Таким образом, анализ приведенных результатов свидетельствует о наличии психологических и психосоматических особенностей у лиц с ДТЗ.
Изучение типологических характеристик личности не исключает значимости этого психологического фактора в развитии патологии, однако существенных различий в распределении исследуемых лиц по типам темперамента не выявлено.
Клинические наблюдения за психологическими особенностями лиц, страдающих ДТЗ, близки результатам исследования акцентуаций характера: обращают на себя внимание такие качества, как чувствительность, сострадание, ответственность, доброжелательность в общении, в том числе в период болезни. В данном исследовании достоверно преобладали лица с эмотивно-экзальти- рованным типом акцентуации, характеризующиеся указанными чертами. Отсутствие у больных возбудимого типа и редкая частота демонстративного типов также не противоречат нашим наблюдениям: раздражительность, характерная для лиц возбудимого типа, проявляется у больных с ДТЗ нечасто и носит, как правило, не личностный, а временный характер в начале заболевания.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.