Эстрогены расширяют кровеносные сосуды, снижают системное артериальное давление, улучшают коронарный кровоток, препятствуют атеросклеротическому повреждению сосудов (аорты, коронарных и других крупных артерий) у женщин, угнетают развитие атеросклероза в условиях эстрогенного дефицита (после двусторонней ова- риэктомии, в постменопаузальный период) [1, 10, 22, 52, 71, 79]. Эстрогены оказывают in vivo генерализованный эффект на артериальную систему, уменьшая в постменопаузе пульсовый индекс как в центральных, так и в периферических артериальных сосудах и снижая сосудистый тонус и диастолическое давление [14, 31, 32, 38]. У здоровых женщин репродуктивного возраста, применявших этинилэстрадиол, не обнаружено изменения сосудистого давления [84], хотя увеличение активности плазменного ренина при длительном приеме эстрогенов может приводить и к артериальной гипертонии [50]. Экспериментально доказано ингибирующее влияние эстрогенных гормонов на сократимость сосудов при гипертензии [86]. Однако описана способность как стероидных, так и нестероидных эстрогенных гормонов потенцировать региональную вазоконстрикторную активность [71], показано участие эстрогенов в развитии легочной гипертензии [27].

Для эстрогенов доказан факт зависимости вазоактивных эффектов от их стереоспецифичности. На коронарных артериях и аорте 17р-эстра- диол по сравнению с его 17а-изомером как по быстроте наступления вазодилатации, так и по ее величине более активен в отношении ингибирования сокращения сосудистой стенки [71, 76] и потенцирования действия вазодилататоров [13]. А на сосудах легких и брыжейки 17р-эстрадиол более выраженно, нежели 17ос-эстрадиол, потенцировал сосудопрессорное действие ряда вазоконстрикторов [27, 71].

Пол людей оказывает значительное влияние на чувствительность коронарных артерий к эстра- генам: 17р-эстрадиол вызывал эндотелийнезависимую релаксацию предварительно сокращенных простагландином F2a или аналогом тромбоксана А2 U-46619 сегментов коронарных артерий людей, причем вазодилатация была более выраженной в артериальных препаратах, полученных от женщин, по сравнению с таковыми мужчин [20, 58]. У экспериментальных животных как in vivo, так и на изолированных сосудах и органах не выявлено четких зависимых от пола различий в изменениях тонуса сосудов в ответ на эстрогенные гормоны [44, 63—65, 71].

Региональные сосудистые эффекты эстрогенов отличаются вариабельностью. При анализе изменения локального кровотока в большеберцовой кости и дистальной части бедренной кости на эстрадиола бензоат отмечено значительное его уменьшение [47]. С другой стороны, показана способность диэтилстильбэстрола после внутривенного, внутрикаротидного введения или местной аппликации понижать тонус сосудов, увеличивать амплитуду реографической волны и повышать мозговой кровоток у кошек обоего пола in vivo; причем не выявлено существенного различия при сравнительном анализе реакций внутри- и внечерепных сосудов [6]. Вазоактивное действие диэтилстильбэстрола носило прежде всего прямой миотропный характер, хотя участие в нем центральных механизмов не исключалось [6]. У ова- риэктомированных овец в ответ на введение 17₽- эстрадиола наблюдалось увеличение кровотока в матке при незначительном изменении общего сопротивления периферических сосудов [53]. Еще более показательной является способность эстрогенов повышать коронарный кровоток за счет ко- ронародилатации, подтвержденной как in vitro [13, 20, 35, 36, 44, 46, 58, 63, 72, 76], так и in vivo [68—70] у экспериментальных животных [13, 35, 36, 44, 46, 63, 72, 76] и у людей [20, 58, 68—70]. Дилатация коронарных артерии на эстрогены может быть обусловлена их быстрым и прямым воздействием на сосудистую стенку и является прежде всего зндотелийзависимой [80]. В то же время высказывается и иная точка зрения на то, что ко- ронародилататорные эффекты эстрогенных гормонов и их синтетических аналогов являются зндотелийнезависимыми [20, 44, 46, 71]. Отмечена значительная чувствительность микроциркуля- торного русла сердца к эстрогенам, которая может быть обусловлена мышечным компонентом сосудистой стенки и (или) преобладанием эстрогенных рецепторов в микрососудах [71].

Эстрогенные гормоны стимулируют ангиогенез [57]. На различных экспериментальных моделях как in vivo, так in vitro эстрогены снижали миоинтимальную гиперплазию, вызывали разрушение коллагена и эластина, угнетали пролиферацию сосудистых гладкомышечных клеток [28, 67, 71]. Отмечено достоверное ингибирующее влияние эстрогенов на гиперплазию миоинтимы в артериальных трансплантатах после пересадки при холестеринозе [19, 43, 71], хотя по данным электронной микроскопии 17р-эстрадиол не влиял на структуру клеток эндотелия [43]. Изменения структуры сосудистой стенки после применения эстрогенных гормонов носят четкий полозависимый характер; эстрадиола ципионат, увеличивая число случаев тромботической закупорки трансплантатов яремных вен самцов кроликовг, получавших рацион с холестерином, не влиял на гиперплазию миоинтимы [15, 16], а способность эстрогенов предупреждать развитие атеросклеротического повреждения интимы и медии проявляется только у эстрогендефицитных женщин или овариэктомированных экспериментальных животных [10, 21, 71, 72, 80].

В целом следует подчеркнуть большое внимание экспериментаторов и клиницистов к выявлению, анализу сосудистого действия эстрогенов и попыткам его практического использования.

Прогестины в отличие от эстрогенов действуют преимущественно как вазоконстрикторы, хотя это не всегда ведет к росту системного артериального давления и к региональной ишемии [11, 38, 49, 64, 65]; увеличение эндогенного прогестерона во II фазу менструального цикла или при беременности может сопровождаться отсутствием изменения сосудистого давления либо даже его снижением [2, 3, 71]. Прогестерон (но не эстрогены) оказывал при экспериментальной гипертензии стимулирующее действие на тонус стенки аорты, увеличивая в ней абсолютное содержание коллагена и эластина [86]. У здоровых женщин выявлена способность норэтистерона повышать артериальное давление, что позволило авторам прийти к заключению, что именно прогестагенный компонент в оральных контрацептивах может обусловливать развитие артериальной гипертензии [84].

Тем не менее на изолированных артериях и венах выявлена независимая от пола и состояния эндотелия вазодилататорная активность прогестерона и ряда его аналогов [17, 43]. На кошках обоего пола in vivo нами обнаружена способность прогестерона при внутривенном введении на фоне экспериментальной ишемии миокарда или у интактных животных уменьшать общее периферическое сопротивление сосудов со снижением артериального и венозного давления [3]. Незначительное уменьшение кровотока в костной ткани в ответ на введение норэтистерона отмечено лишь . при использовании гормона в высоких дозах [47].

Вазоактивные эффекты прогестагенов детерминированы химической структурой гормонов, однако следует подчеркнуть явный недостаток работ, посвященных экспериментально-клиническому анализу сосудистого действия как С^-, так и С21-производных гестагенов.

Таким образом, можно сделать заключение о необходимости дальнейшего изучения вазоактивности гестагенов, так как это положение разработано слабо.

Анализ данных литературы позволяет сделать вывод о противоречивости имеющихся сведений о вазоактивных эффектах андрогенов и, в частности, тестостерона. С одной стороны, обсуждается способность андрогенов (5а-дигидротестостеро- на) увеличивать базальный тонус сосудов интактного сердца, изолированного по Лангендорфу, а с другой — на фоне предварительной фармакологической активации сократительного аппарата коронарных артерий (коронароспазма) наблюдалась коронародилатация[64, 65]. Тестостерона энантат независимо от пола был более сильным вазодилататором, чем его аналоги (этиохолан-Зр-ол-17-он, эпиандростерон, 17р-гидрокси-5ос-андрост-1 -ен-3- он, андрост-16-ен-З-ол), понижая тонус предварительно спазмированных простагландином F2a или КС1 изолированных коронарных артерий и аорты кроликов, причем вазодилатация была значительно более выраженной в артериях сердца, чем в аорте [87]. В исследованиях на здоровых мужчинах тестостерона деканоат не изменял внутрисосудистое давление [84], тем не менее обсуждается участие андрогенов в сосудопрессорных эффектах, в повышении чувствительности сосудов к эндогенным вазоконстрикторам, в увеличении системного артериального давления [71].

Андрогены изменяют структуру сосудистой стенки: значительно повышается синтез эластина, коллагена и белков миофибриллярного аппарата [71, 85]. Тестостерон в противоположность эстрадиолу значительно снижал растяжимость сосудистой стенки, модулируя содержание в ней соединительной ткани и отношение коллаген/эла- стин [29, 71]. Доказано анаболическое влияние тестостерона на гладкую мускулатуру сосудов [71].

Подчеркивая малочисленность публикаций, можно резюмировать, что вазоактивность андрогенов разработана недостаточно и еще должна получить дополнительное экспериментальное и клиническое обоснование.

Рецепторы. Воздействие стероидных гормонов, включая половые стероиды и родственные им синтетические аналоги, на органы-мишени носит рецепторзависимый характер и детерминировано как самим лигандом, так и состоянием рецепторного аппарата и сопряженной системой внутриклеточных посредников [8]. В вазоактивности эстрогенов рецепторный механизм является определяющим, хотя наряду с ним не исключается участие и других процессов, реализующих прямое и(или) непрямое влияние гормонов на артериальную стенку [14, 38]. Рецепторный компонент в объяснении прямого сосудистого действия половых гормонов (vascular-sex-hormone-receptor- mechanism) существенно дополняется их влиянием на метаболические процессы в системе сосудистая стенка—кровь, а также на составные части крови (форменные элементы, белки плазмы, биологически активные соединения и др.). В стенке кровеносных сосудов, включая капилляры, идентифицированы специфические участки связывания половых гормонов [75]. Анализ прямого действия половых стероидов на сосудистую ткань, которое реализуется взаимодействием со специфическими рецепторами, присутствующими главным образом в стенке крупных артериальных сосудов, позволил сделать заключение, что сосуды являются мишенью действия половых гормонов [38, 40, 41, 60, 71]. В то же время изучение вазо- дилататорных эффектов тестостерона на изолированных коронарных артериях и аорте кроликов обоего пола не подтвердило изменения вазоактивного действия гормона при блокаде рецепторов тестостерона [87].

Радиорецепторным исследованием выявлено присутствие эстрогенных рецепторов в коронарных артериях собак и аорте быков, причем в ко- ронаромиоцитах собак обоего пола при связывании меченого диэтилстильбэстрола идентифицированы участки как с высоким, так и с низким сродством к лиганду [37].

С помощью авторадиографического анализа показано поглощение [3Н]-5ос-дегидротестостеро- на или [3Н]-17р-эстрадиола и эндотелиальными, и гладкомышечными клетками сосудов бабуинов обоего пола [56].

Радиолигандными методами установлены прогестиновые рецепторы в стенке коронарных артерий собак, причем, по мнению авторов, через рецепторы медии стероиды могут оказывать модулирующее влияние на тонус гладкой мускулатуры, а также на процессы, происходящие в адвентиции и интиме, в частности воздействовать на развитие атеросклеротического процесса [40].

Рецепторы к прогестерону идентифицированы иммуноцитохимическим методом у людей обоего пола в грудном отделе аорты и коронарных артериях и не найдены в сосудах матки, молочных желез, предстательной железы, почек и желудочно-кишечного тракта [41]. Во внутренних сонных и коронарных артериях людей обнаружены рецепторы к прогестерону в эндотелиальных ядрах интимы, сосудистых каналах в атеросклеротических бляшках, ядрах гладкомышечных клеток неповрежденной медии, а также по периферии атеросклеротических бляшек [41]. В работе другой группы исследователей с использованием аналогичной методики доказано наличие эстрогенных и прогестероновых рецепторов в мышечных клетках (tunica media) артерий матки кроликов и женщин [61]; оба вида рецепторов были выявлены и в артериальных стенках сосудов маточных труб и влагалища [61]. Тем не менее иммуноцитохимический анализ с использованием моноклональных антител не показал присутствия эстрогенных и прогестероновых рецепторов в артериях нерепродуктивных тканей (кишечник, почки, печень, бедренная и легочная артерии, аорта) [61].

На основании обнаружения рецепторов к эстрогенам и прогестерону в артериях матки была высказана точка зрения, что половы стероидные гормоны могут регулировать маточное кровообращение благодаря прямому влиянию на сосудистую стенку [61]. Установлено повышение цитоплазматической фракции прогестероновых рецепторов в аорте (более значительное в абдоминальном отделе) после экзогенного назначения физиологических концентраций 17р-эстрадиола ова- риэктомированным самкам бабуинов [51], что позволяет высказать предположение о возможности модулирующего воздействия эстрогенов на геста- гензависимые вазомоторные эффекты. В отличие от классического органа-мишени женских половых гормонов — матки сосудистая система менее чувствительна к изменению эндогенного баланса эстрогенов [51]. Кроме того, существует базальный уровень сосудистых прогестероновых рецепторов, не лимитируемый эстрогенным дисбалансом (дефицитом) организма [51].

Таким образом, доказано присутствие рецепторов к половым гормонам в сосудистой системе (артерии, вены, капилляры). Тем не менее требуется сосредоточить большее внимание на выяснении распределения стероидных рецепторов в сосудах в норме и при патологии.

Нуклеотиды. В литературе обсуждается участие цАМФ и цГМФ в качестве вторичных мессенджеров вазоактивных эффектов различных половых стероидов, однако и в этом вопросе все еще остается много неясного.

Стероидные и нестероидные эстрогенные гормоны могут как повышать, так и уменьшать величину цАМФ в миоцитах различных артерий [71]. Рост уровня цАМФ в ответ на введение 17р-эст- радиола носит мембранотропный характер, а не обусловлен действием гормона на геномный аппарат гладкомышечных клеток [71]. Тестостерон в отличие от эстрогенов не приводил в культуре легочных гладкомышечных клеток к увеличение уровня цАМФ [71].

Радиоиммунный анализ показал, что введение 17р-эстрадиола не изменяет уровень цГМФ и цАМФ в гладкой мускулатуре коронарных артерий [35, 36], а эндотелийнезависимая дилатация изолированных, предварительно сокращенных простагландином F2(X коронарных артерий людей обоего пола в ответ на введение 17р-эстрадиола объясняется одновременным значительным повышением уровня цАМФ (на 88%) и цГМФ (на 182%) [58].

На кольцеобразных сегментах коронарных артерий кроликов обоего пола метиленовый синий, избирательный блокатор гуанилатциклазы, не оказывал влияния на коронародилатацию, вызываемую 17р-эстрадиолом [44], прогестероном [45] или тестостероном [87], т. е. расслабление артериальных сосудов в ответ на половые гормоны не опосредовано цГМФ.

Есть указания на способность 17р-эстрадиола активно угнетать активность гуанилатциклазы в сосудистой ткани [71]. На сегментах коронарных артерий свиней 5-минутная инкубация 17р-эстра- диола ингибировала как базальный уровень цГМФ, так и стимулированный ацетилхолином или натрия нитропруссидом [71]. Уменьшение уровня цГМФ в этой модели коррелировало с тормозящими эффектами эстрогенов(17р-эстради- ол, 17ос-эстрадиол) при эндотелийзависимой и эн- дотелийнезависимой релаксации [71, 76].

Предполагается, что изменение уровня циклических нуклеотидов под влиянием эстрогенов может идти за счет 3 механизмов: 1) прямое действие на каталитические единицы ферментов (аде- нилатциклаза, гуанилатциклаза); 2) непрямая активация G/F-белков; 3) влияние на ионы Са2+ и комплекс Са2+ —кальмодулин [71].

Содержание цАМФ и цГМФ в сосудистой ткани может меняться и за счет воздействия (ингибирования) эстрадиола на фосфодиэстеразную активность [71]. Иные возможные механизмы, вовлеченные во влияние эстрогенов и других половых гормонов на циклические нуклеотиды в сосудистых стенках, должны быть изучены дополнительно.

Ионы. Безусловный интерес представляют исследования, раскрывающие участие ионов и ионных транспортных систем сосудов в реализации прямого вазоактивного действия различных половых гормонов. В этих процессах на настоящий момент наиболее изучена роль ионов Са2+ и К+.

Активация сократительной способности аппарата коронарных артерий агонистом Са2+-каналов ВауК-8644 в лангендорфовской модели изолированного сердца устранялась (эстрогены) либо уменьшалась (гестагены, андрогены) введением половых гормонов (5ос-гидрокситестостерон, 17ос-гидроксипро- гестерон, диэтилстильбэстрол, 17р-эстрадиол), что позволило высказать точку зрения об их влиянии на процессы транслокации ионов Са2+ в гладкие мышцы сосудов [63—65]. В отличие от женских половых гормонов и верапамила тестостерон не вызывал сдвига концентрационной кривой кальцийзави- симого сокращения артерий [45, 46,88].

17 р-Эстрад иол быстро (подобно верапамилу), дозозависимо и эндотелийнезависимо устранял, а прогестерон уменьшал спастические реакции кроличьих изолированных коронарных артерий, предварительно сокращенных ионами Са2+ или агонистом кальциевых каналов ВауК-8644 [44— 46]. На деэндотелизованных полосках коронарных артерий свиней выявлено, что 17р-эстрадиол снижал вход внеклеточного кальция в сосудистую стенку (подобно верапамилу), чем и объяснялся его сосудорасширяющий эффект [35]. При этом 17р-эстрадиол не влиял на активность чувствительных к ионам Са2+ внутриклеточных сократительных элементов и не устранял тоническое сокращение коронаромиоцитов, зависимое только от цитозольного Са2+ [35, 36]; в высоких концентрациях данный эстроген оказывал блокирующее действие на стимулированное аналогом тромбоксана А2 U- 46619 повышение концентрации цитозольного кальция и сокращение коронаромиоцитов в отсутствие экстраклеточных ионов Са2+ [36].

При сравнении эндотелийнезависимого вазо- дилататорного действия 17р-эстрадиола и верапамила не только доказано сходство их эффектов [35, 36, 46], но и обсуждается возможность наличия свойств антагонистов кальция у этого гормона [23, 44, 46]. В отсутствие ионов Са2+ на аорте [76], коронарных артериях [63, 76], артериях матки [74] продемонстрировано устранение ингибирующего действия 17р-эстрадиола на сосудистые прессорные ответы. С антагонизмом по отношению к ионам Са2+ связывается и антиатероскле- ротическое действие эстрогенов [22, 36, 44].

Установлена способность эстрадиола уменьшать поглощение ионов Са2+ в гладкой мускулатуре легочных артерий через потенциалзависимые кальциевые каналы [74], хотя анализ вазодилата- торных эффектов ряда эстрогенов (эстриол, эстрадиол, диэтилстильбэстрол) и прогестерона на препаратах пупочной артерии человека позволил предположить, что женские половые гормоны оказывают более выраженное тормозное действие на сосудистые рецепторуправляемые Са2+-каналы, чем на потенциалзависимые Са2+ -канаты [48].

Преинкубация с эстрогенами может вести к потенцированию вазомоторной активности соединений, влияющих на Са2+-обмен.

Наблюдалось значительное увеличение чувствительности коронарных артерий (коронарорелак- сация) с интактным эндотелием к кальциевому ионофору А-23187 после длительной (18—22 ч) инкубации с 17[3-эстрадиолом, но не с 17ос-эстра- диолом или 17р-эстрадиолом в сочетании с тамоксифеном, хотя кратковременная экспозиция (2 ч) 17р-эстрадиола не изменяла активности данного ионофора [13].

Не зависимый от эндотелия сосудорелаксирующий эффект прогестерона опосредован через угнетение входа ионов Са2+ в сосудистые гладкомышечные клетки [45], т. е. вазоактивные реакции ряда прогестагенов могут носить механизм, подобный действию антагонистов кальция.

Диэтилстильбэстрол вызывал дозозависимую деполяризацию мембран артериальных гладкомышечных клеток, увеличивая проводимость ионов К+ [371, причем повышение мембранного потенциала гладкомышечных клеток (гиперполяризация) на диэтилстильбэстрол может осуществляться за счет как увеличения активности Na+—К+- насоса, так и взаимодействия гормона с эстрогенными цитозольными рецепторами либо с вовлечением других, еще не идентифицированных механизмов [37].

Расслабление изолированных коронарных артерий кроликов в ответ на введение прогестерона или тестостерона не изменялось после введения блокатора АТФ-зависимых К+-каналов глибенкла- мида [45, 87], хотя ингибитор калиевых каналов ВаС12 значительно уменьшал величину тестостероновой коронародилатации [87], не влияя на коро- наротропное действие прогестерона [45]. Иными словами, транспорт ионов К+ в коронаромиоциты по своим каналам (но АТФ-независимым) может быть частично задействован в механизме рецептор- независимой сосудорелаксации на тестостерон [87]. Показано, что 17р-эстрадиол устранял [35, 36, 44, 46], а тестостерон [87] или прогестерон [45] уменьшали коронароспастические реакции изолированных артерий на ионы К+.

На изолированных препаратах подкожных вен человека и кроликов прогестерон дозозависимо и эндотелийнезависимо снижал тонический компонент изометрического сокращения, вызванного КС1, на 50% уменьшал ответные реакции сосудов на СаС12 в присутствии КС1, не изменяя при этом ЕД5Q СаС12, и на 43% снижал максимальную ответную реакцию на КС1, увеличивая ЕД50 КС1 [17].

Обсуждается изменение функции эндотелия и сократительной активности сосудистой гладкой мускулатуры на половые стероиды через регулируемый ионами Mg2+ натрийзависимый Са2+- вход в миоциты и Na+—Са2+-трансмембранный обмен [88].

Таким образом, изменение трансмембранного ионного обмена и внутриклеточного содержания ионов является значимым компонентом в механизме действия половых гормонов на сосуды.

Эндотелий и эндотелийзависимая активность. Сосудистые эффекты половых гормонов во многом определяются состоянием эндотелия и его способностью индуцировать выделение разнообразных вазоактивных веществ в ответ на гормональный контакт со специфическими рецепторами сосудистой стенки (интимы). В свою очередь активность эндотелиальных клеток сосудов может регулироваться эстрогенными, гестагенными и андрогенными гормонами [57, 71].

Высвобождение простаноидов сосудами модифицируется половыми стероидами [62]. Вазодила- таторная активность эстрогенов может быть связана с увеличением продукции эндотелиального фактора релаксации [33], простациклина [18, 52] и, возможно, других эндогенных вазодилататоров и(или) антивазоконстрикторов. Следует отметить и обнаруженную на культуре эндотелиальных клеток пупочной вены способность ряда эстрогонов (17а-этинилэстрадиол) уменьшать образование и высвобождение простациклина [24]. На той же модели этинилэстрадиол, тестостерон и прогестерон не влияли на продукцию простациклина, простагландина Е и простагландина F [83], хотя только этинилэстрадиол повышал продукцию тромбоксана (тромбоксана В2), что в определенной степени позволило объяснить повышение риска венозных тромбозов при терапии эстрогенами [83].

Соотношение эндогенных вазодилататора и вазоконстриктора в ответ на воздействие половых гормонов может нарушаться при атеросклерозе, васкулитах и прочих изменениях сосудистой интимы [71]. Полиэстрадиола дифосфат или этинилэстрадиол значительно ослабляли развитие холестеринового атеросклероза у кроликов; при этом уменьшалась продукция тромбоксана и увеличивалась продукция простациклина, в результате чего соотношение простациклин/тромбоксан возрастало в 2—3 раза [30].

В литературе приводятся данные, отвергающие прямую связь вазоактивного действия эстрогенных гормонов с морфофункциональным состоянием эндотелия. Анализ коронаротропной активности 17р-эстрадиола и прогестерона на изолированных сегментах артерий сердца людей и кроликов с использованием ингибиторов NO- синтетазы или циклооксигеназы позволил прийти к заключению, что сосудорасширяющие эффекты женских половых гормонов не обусловлены их модулирующим воздействием на высвобождение эндогенных веществ вазодилататорной природы: эндотелиального фактора релаксации, простациклина и др. [20, 44—46, 71]. При этом эндо- телийнезависимый механизм коронародилатации на эстрогены и прогестерон показан на изолированных артериях с интактным и поврежденным эндотелием как от экспериментальных животных [35, 44—46, 71], так и от людей, подвергшихся трансплантации сердца [20, 58]. Вызываемая тестостероном зндотелийнезависимая релаксация изолированных коронарных артерий и аорты кроликов не опосредовалась ни простациклином, ни NO, так как селективное ингибирование их продукции не влияло на вазодилататорную активность данного андрогена [87].

Биологически активные вещества. В многочисленных экспериментальных наблюдениях установлена способность половых стероидов и их синтетических аналогов устранять (эстрогены) либо уменьшать (гестагены, андрогены) вазоконстрикторное действие многих биологически активных соединений: простагландина F2a [44, 45, 58, 76], тромбоксана А2 [20, 35,36], ацетилхолина [1, 79, 80], адреналина [71], норадреналина [9], фенилэфрина [71, 76], эргоновина [65, 71], вазопрессина [62—64], эндотелина-1 [23, 461.

Следует отметить значительные региональные различия в сосудистой реактивности на половые гормоны. Так, на сосудах легких и брыжейки в противоположность коронарным артериям эстрогены, но не тестостерон потенцировали вазопрессорное действие норэпинефрина, ангиотензина II и аналога тромбоксана А2 U-46619 [27,71 ], хотя тестостерон также может способствовать росту прессорной активности норэпинефрина [12, 71]. Следует подчеркнуть четкую зависимость изменения сосудистого тонуса и артериального давления на действие половых стероидов в связи их влиянием на ренин-ангиотензин-альдостероно- вую систему [11, 38, 49, 71].

На изолированном по Лангендорфу сердце кроликов обоего пола 17р-эстрадиол или диэтилстильбэстрол независимо от пола устраняли спазм коронарных артерий на вазопрессин или эргоновин [63—65], а 5а-дигидротестостерон или 17а- гидроксипрогестерон, суживая интактные коронарные артерии в этой же экспериментальной модели, снижали тонус (не устраняя полностью) сокращенных вазопрессином или эргоновином артерий сердца [64, 65]. Выявлено, что вазодилата- торная активность стероидных и нестероидных эстрогенов может не зависеть от адренергического, холинергического, гистаминергического рецепторных механизмов [6, 63—65], хотя обсуждается участие ос-адренергического механизма в венотропных эффектах эстрадиола у людей in vivo [42], а также высказывается предположение о модулирующем влиянии ряда половых стероидов (норэтистерон, этинилэстрадиол) на реактивность сосудистых a-адренорецепторов in vitro [9]. Более того, получены доказательства, свидетельствующие об участии симпатической нервной системы, адренергических рецепторов и адренергических лигандов в изменениях сосудистой реактивности и регионального кровообращения в ответ на эстрогенные гормоны [71].

Установлена способность половых стероидов изменять сродство ряда вазоактивных соединений к рецепторам сосудов [71]. Тестостерон в культуре гладкомышечных клеток аорты крысы значительно повышал чувствительность селективных миметиков к тромбоксан А2-рецепторам [34].

При атеросклеротическом повреждении артерий эстрогены модулируют их ответные реакции на биологически активные вещества [1, 71]. Так, у овариэктомированных обезьян при длительном (18—26 мес) пищевом индуцировании корона- росклероза заместительная терапия 17р-эстрадио- лом либо предварительное внутривенное введение этинилэстрадиола восстанавливали коронаро- дилататорные ответы ацетилхолина в отличие от парадоксальной констрикции артерий с атеросклерозом в отсутствие эстрогенного протекторного воздействия [79, 80]. Сопоставимые с выявленными в экспериментах данные о способности эстрогенов устранять патологические эндотелий- зависимые реакции коронарных артерий на ацетилхолин показаны и в клинических исследованиях на эстрогендефицитных женщинах [1, 23].

Эндогенное содержание половых гормонов в ряде случаев может мало влиять на изменения регионального кровотока и чувствительности сосудов к действию вазоактивных соединений. Так, не обнаружено различий в сосудистых эффектах ацетилхолина и ионофора Са2+ на изолированных артериях матки беременных и небеременных собак [54]. Снижение сосудопрессорного эффекта ангиотензина II во время беременности не было связано ни с эстрадиолом, ни с прогестероном, ни с их комбинацией [59]. Тем не менее физиологический и патологический дисбаланс (дефицит) эндогенных половых гормонов (различные фазы менструального цикла, климакс , беременность и т. д.) может являться определяющим в изменении сосудистой реактивности как на эндогенные вазоактивные вещества, так и на их аналоги, вводимые извне [2, 4, 78].

Изменяя динамику синтеза и высвобождения эндогенных биологически активных веществ, половые гормоны могут повышать риск развития сосудистой патологии. Так, в отличие от эстрадиола тестостерон уменьшал продукцию предсердного натрийуретического пептида, что, по мнению авторов, может способствовать формированию артериальной гипертензии при введении андрогенных гормонов [26].

Не вызывает сомнения клиническая эффективность эстрогенов при коррекции вазомоторных расстройств у женщин с эстрогенным дефицитом, а также при ИБС и атеросклеротическом повреждении артерий в климактерический период [1, И, 22, 49, 52, 69, 71, 73, 81]. Благоприятный эффект эстрогенов при ИБС у женщин климактерического возраста связывается с прямым корона- рорасширяющим действием (подтвержденным ангиографически и устранением ишемических ЭКГ- показателей), периферической вазодилатацией или сочетанием этих механизмов [22, 23, 68—70, 81]; величина расслабления артерий сердца прямо коррелировала с концентрацией гормона (17р- эстрадиола) в крови [68]. Способность 17р-эстра- диола вызывать релаксацию человеческих коронарных артерий in vivo может явиться ответами на вопросы, почему эстрогены могут уменьшать ишемию миокарда у женщин и почему они предотвращают развитие ИБС у женщин в постменопаузе [1, 20, 71].

Терапия эстрогенами в постменопаузе не только замедляет прогрессирование атеросклероза и коронаросклероза, но и, протекторно воздействуя на реактивность коронарных артерий и сердечнососудистую гемодинамику и благоприятно изменяя липидный профиль крови, уменьшает риск развития и прогрессирования ИБС в климактерический период [1, И, 52, 71, 81]. 17р-эстрадиол, угнетая развитие атеросклеротического повреждения артериальной стенки пересаживаемых сосудов, может оказывать положительное влияние у женщин, особенно эстрогендефицитных, с трансплантатами сердца и ангиотрансплантатами [43]. Заместительная терапия эстрогенами улучшала выживаемость женщин в менопаузе и после аортокоронарного шунтирования [1].

Тем не менее при анализе ангиопротекторного (коронаропротекторного) действия эстрогенных гормонов у женщин с ИБС в период климактерия обсуждается необходимость получения более четких критериев целесообразности и безопасности (!) использования в клинике антиангинальных и противоишемических свойств эстрагенов как при монотерапии (постоянной или цикличной), так и при комбинированной терапии, в частности эстраген-гестагенными комплексами [1, 11, 22, 77, 81]. При этом выбор гормона (естественный или синтетический) и варианта заместительной гормонотерапии в итоге обусловливает, какое действие (позитивное или негативное) будет оказано на сосудистую систему [52].

Целесообразность клинического использования именно вазоактивных эффектов гестагенов или андрогенов должна еще получить дополнительные более четкие обоснования. В такой же степени это положение относится к выявлению вазоактивных эффектов антигормонов; так, у тамоксифена уже установлено сердечно-сосудистое протекторное действие [82]. Следует отметить, что возможность широкого использования половых стероидов при сосудистых заболеваниях может ограничиваться риском их гормонального действия [1,3, 5, 11,52,71].

На наш взгляд, концепция вазопротекторной активности половых гормонов имеет несомненные перспективы. В этом аспекте более пристальное внимание исследователей должно быть направлено на изучение особенностей действия различных половых гормонов на венозную систему, микроциркуляцию и лимфатические сосуды. Предпочтение, безусловно, следует отдавать экспериментально-клиническому сопоставлению вазоактивности половых гормонов с целью получения более полной информации, имеющей не только чисто научное, но и прикладное значение.

Вероятно, сосудистые эффекты эстрогенов и гестагенов более детально должны быть изучены у женщин, что определяется, с одной стороны, заметными изменениями гормонального гомеостаза женщин на протяжении жизни (созревание, менструальный цикл, беременность и роды, климакс), с другой — более частым использованием ими по сравнению с мужчинами гормональных средств (косметика, контрацептивы и т. д.).

Несмотря на уже полученные свидетельства эффективного клинического применения эстрогенов, эстроген-гестагенных комплексов, гестагенов и андрогенов при ряде сосудистых заболеваний, сопровождающихся нарушением эндогенного гормонального гомеостаза, необходимо сосредоточить внимание на выяснении молекулярных механизмов влияния половых стероидов на сосудистую реактивность. Дальнейшее развитие должно получить исследование особенностей совместного использования половых гормонов и вазоактивных веществ при сосудистой патологии: атеросклерозе, ИБС и т. д.