Обследовано 103 человека, среди них 16 здоровых лиц молодого возраста (средний возраст 19,0 ± 0,13 года) без нарушений углеводного обмена в анамнезе и клинических проявлений ангиопатий; 26 больных инсулинзависимым СД (ИЗСД) в возрасте 14—26 лет (в среднем 17,81 ± 1,74 года) с длительностью заболевания от впервые выявленного до продолжающегося менее 5 лет, без клинических проявлений ДА; 37 больных ИЗСД в возрасте 20—44 лет (в среднем 27,7 ± 2,47 года) с длительностью заболевания 5—16 лет и 24 больных ин- сулинезависимым СД (ИНСД) в возрасте 52—72 лет (в среднем 58,67 ± 1,71 года) и с длительностью болезни от 1 года до 10 лет. В группе больных ИЗСД с ДА выделяли подгруппы с начальными проявлениями поражения сосудов (преходящая диабетическая полинейропатия, миокардиодистрофия), умеренными (непролиферативная ретинопатия, диабетическая нефропатия без хронической почечной недостаточности, стойкая полинейропатия, энцефалопатия) и выраженная ДА с полиор- ганной недостаточностью (резкое снижение зрения, хроническая почечная недостаточность, трофические язвы на конечностях).

О наличии ДА судили клинически и на основании общего и функциональных анализов мочи, ренографии, эхокардиоскопии, реовазографии, осмотра глазного дна окулистом и оценки неврологического статуса невропатологом, по показаниям осмотра нефрологом.

Обследование прибором "Хелпер" проводили однократно в утреннее время до инъекционных, инфузионных и физиопроцедур после 15—20-минутной адаптации к температуре окружающей среды 20—2 ГС в положении лежа.

Градиент температуры на руках и ногах фиксировали прибором "Хелпер" (Нижний Новгород), функционирующим в режиме работы "Диагностика". При выявлении градиента температуры обращали внимание на мозаичный характер температуры кожных покровов, обусловленный разной активностью функционирования внутренних органов и мышц, возможным наличием патологических изменений в них [1], в связи с чем проводили поиск наиболее теплого проксимального и наиболее холодного дистального участков кожи конечностей. Градиент температуры оценивали в циф-  Т аблица 1

 Величина градиента температуры на конечностях у здоровых лиц и больных СД

Группа обследованных

Число обследованных

Правая рука

Величина градиента температуры, °C

левая рука

правая нога

левая нога

Примечание. * — различия статистически достоверны (р < 0,05) по сравнению с группой здоровых лиц. ровом выражении как разность инфракрасного излучения наиболее теплого участка кожи в области наружной поверхности средней трети плеча и наиболее холодного в дистальных отделах тыла запястья на руках, а также наиболее теплого участка передней или боковой поверхности средней трети бедра и наиболее холодного в дистальных отделах тыла плюсны на ногах. Под асимметрией понимали разность величины градиента на правой и левой сторонах в 0,4°С и более, учитывая, что разрешающая способность прибора составляет 0,4°С.

Сравнивая диагностические возможности прибора ’’Хелпер’’ с другими методами диагностики ДА, подсчитывали количество истинно положительных (А), ложноположительных (градиент температуры не менее 1°С, а клинико-лабораторных данных в пользу ДА не выявлено) (Б), ложноотрицательных (В) и истинно отрицательных результатов (Г). После чего рассчитывали чувствительность метода (А/А + В) *100%, специфичность метода (Г/Б + Г) - 100%, предсказательную ценность положительного результата (А/А + Б) • 100%, предсказательную ценность отрицательного результата (Г/В 4- Г) • 100%, диагностическую точность мето- да (А + Г/А + Б + В + Г) • 100% [4].

Результаты обрабатывали методами вариационной статистики.

Установлено, что у здоровых лиц величина градиента температуры в среднем не превышала 1°С и была несколько выше на руках, чем на ногах (табл. 1). Выявление градиента температуры на конечностях у лиц без сосудистой патологии, возможно, обусловлено часто наблюдаемым в молодом возрасте функциональными нарушениями системы кровообращения в виде нейроциркуляторной дистонии.

У пациентов с небольшой продолжительностью ИЗСД, когда клинико-лабораторное обследование не выявляло ДА, градиент температуры был несколько выше, чем у здоровых лиц. Более выраженный градиент температуры отмечен на ногах. Большие цифры градиента температуры у больных этой группы могут быть обусловлены функциональной стадией ДА [3], выявление которой затруднено.

В группе больных ИЗСД с ДА разной степени выраженности градиент температуры был достоверно выше, чем в вышеописанной группе. У больных ИНСД с атеросклеротическими проявлениями (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда или инсульт в анамнезе, облитерирующий атеросклероз сосудов ног, гипертоническая болезнь) градиент температуры превышал 2°С и был значительнее* на ногах.

Обратим внимание на важный факт: с прогрессированием ДА градиент температуры увеличивается. В табл. 2 представлены результаты его измерения в подгруппах больных ИЗСД с разной выраженностью ДА. Как показано в табл. 2, величина градиента температуры у больных ИЗСД со значительными ДА, обусловливающими полиорганную недостаточность, приближалась к таковой у больных ИНСД. Отмечено, что асимметрия величины градиента температуры у здоровых лиц наблюдается сравнительно редко (в 12,5% случаев), у больных СД — значительно чаще (табл. 3). Как показано в табл. 3, асимметрия величины градиента температуры у больных ИНСД наблюдается на руках в 1/3, а на ногах в 1/4 случаев. Выявленная асимметрия еще чаще встречалась у больных ИЗСД, а при длительности болезни у них более 5 лет она определялась почти в половине случаев. При детальном анализе выяснено, что в подгруппе больных ИЗСД с умеренно выраженными ДА частота асимметрии достигает 81,3% на руках и 75,0% на ногах. Возможно, это обусловлено разной скоростью прогрессирования ДА. Уточнение генеза этого явления возможно при раскрытии механизма развития ДА.

Известно, что в медицине практически отсутствуют методы, обладающие 100% точностью. Поэтому нами статистически оценена возможность применения прибора "Хелпер" с целью диагностики ДА. Оказалось, что чувствительность метода составила 88,5%, специфичность — 90,5%, предска-

Таблица 2

Величина градиента температуры на конечностях у больных ИЗСД с разной степенью выраженности ДА

Таблица 3

Частота асимметрии градиента температуры на конечностях у здоровых и больных СД

зательная ценность положительных результатов — 93,1%, отрицательных — 84,4%, диагностическая точность — 89,3%. Иными словами, применение метода характеризуется высокой точностью, а возможные причины ошибок обсуждались выше.

Таким образом, прибором ’’Хелпер” можно регистрировать ДА у больных СД на ранних функциональных стадиях. Методика измерения градиента температуры дешева, относительно проста в исполнении, безопасна для обследуемого и проводящего измерение медицинского работника, не требует последующей расшифровки. Учитывая большое количество факторов, влияющих на величину градиента температуры [1], метод его регистрации с помощью прибора "Хелпер” более полезен не столько для скрининговой диагностики ДА, сколько для динамического наблюдения за состоянием сосудистой системы, темпами прогрессирования ДА у конкретного больного, а также с целью оценки эффективности проводимой терапии. Вероятно, в амбулаторную карту больного СД следует внести лист регистрации градиента температуры на конечностях.