Целью исследования явилось сравнительное изучение содержания холестерина и триглицеридов во фракции липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) у больных сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца (ИБС). Провели изучение углеводного и липидного обмена, используя унифицированные ручные и полуавтоматические методы. Проанализировав содержание отдельных компонентов сыворотки крови и фракции ЛПВП в каждой из выделенных групп, установили, что при сахарном диабете и ИБС фракция ЛПВП обогащается триглицеридами, т. е. они модифицируются и приобретают определенную роль в обмене триглицеридов. Исследование уровня триглицеридов и холестерина во фракции ЛПВП помогает выявить структурные нарушения в ней у больных сахарным диабетом и ИБС, является более информативным, чем определение уровня общего холестерина в крови.
Cholesterol and triglyceride levels in HDL are compared in diabetics and coronary patients. Carbohydrate and lipid metabolism are compared by universal manual and semiautomated methods. Measurements of individual components of the serum and of HDLP fraction in both groups showed that HDL fraction is rich in triglycerides in both diseases, that is, HDL are modified and acquire a certain role in triglyceride metabolism. Measurements of triglycerides and cholesterol in HDL fraction helps detect structural disorders in this fraction in diabetics and coronary patients; this method is more informative than measurements of total cholesterol in the blood.
Сахарный диабет — это заболевание, при котором, помимо нарушений углеводного обмена, имеются отклонения во всех видах обмена, в том числе и липидном, лежащем в основе осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы [4, 7, 8, 10, 14]. В последние годы ученых привлекают транспортные формы липопротеидов. Антиатерогенные липопротеиды, липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), являются еще малоизученными соединениями [1—3, 6]. Ряд авторов [3, 9, И, 13] предполагают, что ЛПВП могут иметь важное значение в удалении холестерина (ХС) из тканей, участвуют во внутрисосудистом обмене триглицеридов (ТГ), захватывающих эфиры ХС в период нормального липолиза хиломикронов и липопротеидов очень низкой плотности в сосудистом русле. Поэтому изучение структуры и роли ЛПВП в транспорте липидов у больных сахарным диабетом имеет определенный смысл в раскрытии некоторых патофизиологических закономерностей, лежащих в основе осложнений этого заболевания.
Целью наших исследований было сравнительное изучение содержания ХС и ТГ во фракции ЛПВП у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца (ИБС).
. Под наблюдением находились 17 больных инсулиннезависимым сахарным диабетом, 20 больных с коронарной болезнью сердца и 20 доноров в возрасте 25—45 лет без признаков ИБС.
Диагноз сахарного диабета основывался на показателях углеводного обмена (сахар крови, мочи) и клинической симптоматике. Диагноз ИБС устанавливали по данным ЭКГ и функциональных проб (велоэргометрии или чреспищеводной электрокардиостимуляции предсердий, холтеровского мониторирования, УЗИ сердца). Контрольную группу составили 20 доноров станции переливания крови в возрасте 25—45 лет без признаков ИБС и стенозирующего коронарного атеросклероза.
В 1-ю группу вошли 17 больных сахарным диабетом II типа в возрасте 40—58 лет (средний возраст 49 ± 1,2 года), из них 40% перенесли острый инфаркт миокарда. 2-ю группу составили 20 больных ИБС, постинфарктным кардиосклерозом в возрасте 44—70 лет (18 мужчин и 2 женщины, средний возраст 57 ± 1,2 года).
Общеклинические исследования включали исследование глюкозы крови натощак и суточного гликемического профиля глюкозооксидазным методом на глюкозоанализаторе "Exsan". У обследуемых определяли содержание общего ХС, ТГ в сыворотке крови и во фракциях ЛПВП, рассчитывали процентное содержание ХС ЛПВП от общего ХС сыворотки крови, отношения ХС/ТГ и ХС ЛПВП/ТГ ЛПВП. Концентрацию ХС и ТГ определяли энзиматическими методами на автоанализаторе "550-экспресс", используя коммерческие реактивы фирмы "Сиба-Корнинг" (США), и ручными унифицированными методами диагностики.
Выделение антиатерогенных липопротеидов проводили наиболее оптимальным методом отделения [5, 9] ЛПВП путем осаждения липопротеидов низкой плотности и липопротеидов очень низкой плотности гепарином в присутствии двумолярного раствора хлористого марганца, затем в выделенной фракции ЛПВП исследовали содержание ХС и ТГ описанным выше методом.
Фенотипирование дислипопротеидемий проводили по методу А. Н. Климова и Е. И. Чазова [
Концентрация ХС у лиц контрольной группы колебалась от 2,74 до 6,18 ммоль/л (в среднем 4,34 ± 0,78 ммоль/л), ТГ — от 0,6 до 2,76 ммоль/л (в среднем 1,47 ± 0,4 ммоль/л).
Содержание ХС в ЛПВП было в пределах 0,9— 2,74 ммоль/л (в среднем 1,72 ± 0,4 ммоль/л), ТГ в ЛПВП — 0,37—1,57 ммоль/л (в среднем 0,79 ± 0,2 ммоль/л).
Отношение ХС/ТГ в сыворотке крови составило 2,95, ХС ЛПВП/ТГ ЛПВП - 2,17.
Процентное содержание ХС во фракции ЛПВП от уровня общего ХС сыворотки крови находилось в пределах 16—53 (в среднем 36).
Проанализировав, как изменяется процентное содержание ХС липопротеидов от уровня общего ХС сыворотки крови, мы отметили, что содержание ХС ЛПВП у 73% доноров было в пределах нормы, у 13% повышено и у 11% снижено.
При анализе результатов исследования использовали единые критерии, рекомендованные экспертами ВОЗ. Так, за верхнюю границу нормы для содержания общего ХС в сыворотке крови брали 7 ммоль/л, для ТГ — 2,2 ммоль/л, за нижнюю границу нормы ХС ЛПВП — 0,86 ммоль/л, за уровень глюкозы в крови 3,3—6,0 ммоль/л.
Проанализировали содержание отдельных липидных компонентов сыворотки крови в каждой из выделенных клинико-эпидемиологических групп.
У обследуемых 1-й группы (инсулиннезависи- мый сахарный диабет) уровень глюкозы колебался от 6,0 до 10,0 ммоль/л, т. е. в 20% случаев был нормальным.
Содержание общего ХС и ТГ у 45% больных инсулиннезависимым сахарным диабетом было повышенным. Уровень ТГ в сыворотке крови больных колебался от 1,3 до 7,0 ммоль/л и в среднем был равен 3,0 ± 0,14 ммоль/л. Концентрация общего ХС составляла 4,2—10,4 ммоль/л (в среднем 7,0 ± 0,24 ммоль/л), отношение ХС/ТГ — 2,3.
Используя оценочные критерии нарушения обмена липопротеидов Фредриксона, установили 2 типа дислипопротеидемии — тип II и тип IV, которые наблюдались соответственно в 23 и 41% случаев нормолипидемии у 33% обследуемых.
Изменения содержания ХС во фракции ЛПВП были в пределах 0,68—2,0 ммоль/л, а в среднем их уровень составил 1,3 ± 0,03 ммоль/л.
Оценивая нарушение липидного обмена по методу А. Н. Климова и Е. И. Чазова (1985 г.), т. е. учитывая количество ХС в ЛПВП, установили, что у 55% больных инсулиннезависимым сахарным диабетом содержание ХС фракции ЛПВП было нормальным, а у 45% больных — сниженным.
Уровень ТГ в ЛПВП колебался в пределах 0,07—2,6 ммоль/л. Рассчитав процент ТГ ЛПВП от уровня ТГ сыворотки крови, установили, что только у 1 «больного содержание ТГ составило 3,8%, т. е. соответствовало нормальным значениям, у остальных колебания были в пределах 26— 77%.
Используя для оценки нарушений липидного обмена ранее описанный нами способ [
У обследуемых 2-й группы содержание общего ХС в сыворотке крови колебалось в пределах 3,7—9,5 ммоль/л и в среднем составляло 6,1 ± 1,47 ммоль/л. У 5 больных содержание ХС было резко повышено, у остальных больных колебалось в пределах нормальных значений.
Уровень ХС ЛПВП был равен 2,53 ± 1,48 ммоль/л, колебания составили 1,38—5,91 ммоль/л. Уровень ХС ЛПВП был выше нормы у 9 больных, у остальных соответствовал нормальным значениям. Снижения содержания ХС ЛПВП у больных этой группы не зарегистрировано.
Процентное содержание ХС ЛПВП от общего уровня ХС в сыворотке крови у 9 больных колебалось в пределах 49—84, у 17 — в пределах 25— 36 и у 4 — в пределах 18—22, т. е. у 12% больных постинфарктным кардиосклерозом было отмечено снижение содержания ХС фракции ЛПВП по отношению к уровню общего ХС сыворотки крови.
Уровень ТГ в сыворотке крови больных этой группы в среднем составил 2,47 ± 0,84 ммоль/л (колебания в пределах 1,43—4,77 ммоль/л), у 13 больных этот показатель был повышен (2,37— 4,77 ммоль/л), у 17 больных постинфарктным кардиосклерозом он находился в пределах нормы (1,43—2,2 ммоль/л).
Содержание ТГ во фракции ЛПВП колебалось в пределах 0,95—2,5 ммоль/л (в среднем 1,38 ± 0,55 ммоль/л). Процентное содержание ТГ во фракции ЛПВП от общего содержания ТГ сыворотки крови было повышено у всех обследуемых этой группы и колебалось в пределах 35—60%.
Отношение содержания общего ХС сыворотки крови к уровню ТГ составило 2,09, отношение ХС ЛПВП/ТГ ЛПВП - 1,9.
Проанализировав содержание отдельных липидных компонентов сыворотки крови и фракции ЛПВП/ТГ, ХС, процентное отношение ХС и ТГ в ЛПВП в зависимости от их уровня в сыворотке крови (в каждой из выделенных групп), мы пришли к заключению, что при сахарном диабете фракция ЛПВП обогащается и ТГ, т. е. они необычной структуры и играют определенную роль во внутрисосудистом обмене ТГ.
О возможности появления необычной структуры ЛПВП у больных с поражением печени и алкогольным гепатитом с высоким содержанием ТГ сообщил Т. Форте [
Наши исследования подтверждают, что ЛПВП могут играть роль во внутрисосудистом обмене ТГ. R. Heller и соавт. [
Появление ЛПВП, обогащенных ТГ, позволяет предположить развитие нарушений на уровне ЛПВП — клеточных взаимодействий, лежащих в основе механизма липидных расстройств.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.