problendoПроблемы ЭндокринологииProblems of Endocrinology0375-96602308-1430Endocrinology Research Centre10.14341/probl11282problendo-11282Research ArticleКлиническая эндокринологияClinical endocrinologyНекоторые данные регистра сахарного диабетаSome data of diabetes mellitus registerКудряковаС ВKudryakovaS Vprobl@endojournals.ruСунцовЮ ИSuntsovYu Iprobl@endojournals.ru<p>ГУ Эндокринологический научный центр РАМН</p>Россия<p>Endocrinology Research Centre</p>Russian Federation<p>ГУ Эндокринологический научный центр РАМН</p>Россия<p>Endocrinogology Research Centre</p>Russian Federation199415021994401ТОМ 40, №1 (1994)46Copyright &#x00A9; Кудрякова С.В., Сунцов Ю.И., 19941994Кудрякова С.В., Сунцов Ю.И.Kudryakova S.V., Suntsov Y.I.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.probl-endojournals.ru/jour/article/view/11282

Снижение заболеваемости сахарным диабетом (СД), инвалидизации и смертности от него и его осложнений невозможно без четкого знания эпидемиологической ситуации в отношении различных типов СД, структуры их осложнений, обеспеченности больных средствами лечения и профилактики. Регистр СД — форма получения оперативной информации для планирования медицинской помощи больным с учетом динамики заболеваемости.

Задачей настоящего исследования было создание такой формы регистра СД, которая бы включала в себя все перечисленные выше функции регистра — мониторирование распространенности обоих типов СД, его частоты, структуры осложнений, смертности среди больных СД и смертности от диабета.

По данным регистра, распространенность СД среди взрослого населения Ленинского района Москвы составила 2,4 %. При этом распространенность ИНСД была 2,3 %, ИЗСД — 0,12%. Установлено, что распространенность осложнений СД среди больных ИЗСД и ИНСД существенно различается. Так, для больных ИЗСД характерны достоверно более высокие показатели распространенности ретинопатии, нефро- и нейропатии. Среди больных ИНСД преобладали макроангиопатии. По данным регистра, основной причиной смерти больных ИНСД и ИЗСД были сердечнососудистые заболевания и поражение периферических сосудов.

Data on lethal cases of diabetes mellitus which occurred before January 1, 1992 were recorded. The total number of diabetics in Leninsky district of Moscow was 1729, 86 of them with insulin-dependent and 1643 with noninsulindependent disease. Diabetes prevalence in the district was 2.4 %, that of insulin-dependent condition being 0.12 % and of noninsulin-dependent one 2.3 %. Various complications were detected in the majority of diabetics, microangiopathies (retinopathies, neuropathies) being the most incident in patients with insulin-dependent disease and macroangiopathies (coronary disease, arterial hypertension, myocardial infarction, brain stroke) predominating in patients with noninsulin-dependent disease. Cardiovascular diseases and involvement of the peripheral vessels were the most frequent causes of death of patients with both conditions.

Сахарный диабетРегистрЭпидемиологияDiabetes mellitusRegistryEpidemiology

Снижение заболеваемости сахарным диабетом (СД), инвалидизации и смертности от него и его осложнений невозможно без четкого знания эпи­демиологической ситуации в отношении различных типов СД, структуры их осложнений, обеспечен­ности больных средствами лечения и профилак­тики. Регистр СД — форма получения опера­тивной информации для планирования медицин­ской помощи больным с учетом динамики забо­леваемости.

Выделяют два основных типа регистра СД: регистр распространенности и регистр частоты СД. В рамках этих типов регистра возмож­но ведение регистра смертности и регистра ос­новных осложнений СД. В различных странах Европы, Южной и Северной Америки, Японии органы здравоохранения уже давно используют информацию, получаемую с помощью регистров из инсулинзависимого (ИЗСД) и инсулиннезависи- мого (ИНСД) сахарного диабета [5, 8, 14, 21]. В нашей стране, согласно данным литературы, создано и функционирует лишь несколько регист­ров распространенности СД, в основном ИЗСД (1, 3].

Задачей настоящего исследования было созда­ние такой формы регистра СД, которая бы вклю­чала в себя все перечисленные выше функции регистра — мониторирование распространенности обоих типов СД, его частоты, структуры осло­жнений, смертности среди больных СД и смерт­ности от диабета.

Материалы и методы

Регистр СД создавался в Центральном округе (Ленин­ский р-н) Москвы. За основу были взяты все зафиксирован­ные на момент создания регистра случаи СД среди взрослого населения района. На каждого больного была заведена личная учетная карта, в которую вносили следующие дан­ные: фамилия, имя, отчество, адрес, дата рождения, пол больного, год установления диагноза, тип диабета, наличие отягощенной наследственности по СД, антропометрические данные, значения АД, средние показатели гликемии и глюко­зурии за 1 мес, вид терапии СД, наличие осложнений СД, сведения о смерти. Эта информация предоставлялась эндокринологами районных поликлиник и уточнялась в ходе опроса больных и анализа данных амбулаторных карт. Дата смерти и причина смерти больного верифицирова­лись с помощью свидетельства о смерти и выписки из истории болезни. Все полученные данные вводились в компьютер.

На первом этапе формирования регистра были собраны все случаи СД и смерти больных СД за период до 1 января 1992 г.

Данные о численности взрослого населения (72 000 чело­век) обследуемого района были получены в Центральном статистическом управлении.

Статистическая обработка результатов исследования про­водилась с использованием критерия достоверности Фишера.

Результаты и их обсуждение

Согласно собранной нами информации на 1 ян­варя 1992 г., в обследуемом районе насчитыва­лось 1729 больных СД, в том числе 86 (4,97 %) с ИЗСД и 1643 (95,03 %) с ИНСД. Распростра­ненность СД в популяции района составила 2,4%, ИЗСД - 0,12%, ИНСД - 2,3%. Эти результаты согласуются с данными популяцион­ных исследований, проводившихся ранее в Москве [1, 2], и данными Минздрава России за 1991 г.

Анализ распределения больных ИНСД по полу и возрасту показал, что в этой группе больных преобладали женщины и лица в возрасте 50 лет и старше. ИЗСД одинаково часто встречался как у женщин, так и у мужчин, а большинство (53 %) среди больных составляли лица в возрасте до 50 лет. Аналогичные результаты были получены и в других отечественных [1—3] и зарубежных [7, 14, 21] исследованиях. Однако не все авторы отмечали большую частоту ИНСД у женщин. Так, в Швеции не было обнаружено достовер­ных различий в частоте ИНСД между мужчинами и женщинами [6]. В исследовании, выполнен­ном в Израиле, отмечены более высокие показа­тели распространенности этого типа СД у муж­чин [19].

Осложнения СД были зафиксированы у боль­шинства больных: ретинопатия — у 213 (12 %), катаракта — у 500 (29 %), нефропатия — у 59 (3,4 %), нейропатия — у 228 (13 %). Однако наиболее часто встречались различные формы макроангиопатии: ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инфаркт миокарда — у 743 ( 43 %) и 257 (14,8 %) больных, артериальная гипертен­зия (АГ) и инсульт — соответственно у 850 (49 %) и 125 (7,2%). Несколько реже — у 45 (2,6%) больных — встречалась диабетическая макроан­гиопатия нижних конечностей.

Анализируя распространенность осложнений СД в зависимости от типа диабета, мы обнаружи­ли, что у больных ИЗСД наиболее часто встреча­лись диабетическая ретинопатия, нейропатия и нефропатия (табл. 1). Известно, что уже через 5 лет течения ИЗСД ретинопатия развивается у 1 из 100 больных, а через 15 лет почти у 80 % боль­ных ИЗСД [11, 13]. В нашем исследовании рас­пространенность ретинопатии среди больных ИЗСД составила 51,2 % и была достоверно выше, чем у больных ИНСД. Как видно из табл. 1, значения распространенности нефропатии и нейро­патии среди больных ИЗСД также выше, чем среди больных ИНСД. Аналогичные результаты были получены в ряде исследований [4, 10, 15]. Однако

Таблица 1

Распространенность осложнений диабета среди больных ИЗСД и ИНСД

Осложнение диабетаБольные ИЗСДБольные ИНСДр
Диабетическаяретинопа-
тия51,2 (44)10,3 (169)<0,0001
Диабетическаянефропа-
ТИЯ17,4 (15)2,7 (44)<0 0001
Диабетическаяполиней-
ропатия33,7 (29)12,1 (199)<0,0001

Диабетическая макроан­гиопатия нижних конеч-

ностей4,7(4)2,5(41)>0,05
ИБС10,5(9)44,7(734)<0,0001
Инфаркт миокарда5,8(5)15,3(252)<0,01
АГ2,3(2)51,6(848)<0,0001
Инсульт2,3(2)7,5(123)<0,05

Примечание. Здесь и в табл. 2 представлен процент больных, в скобках — абсолютное число.

не все авторы отмечают большую распространен­ность среди больных ИЗСД диабетической нейро­патии [20].

В середине 60-х годов было показано, что нали­чие ретинопатии у больных СД ассоциируется с наличием нефро- и нейропатии. Согласно нашим данным, сочетание диабетической ретинопатии с нефропатией встречалось у 31,8 %, с нейро­патией — у 45,5 % больных ИЗСД. При наличии ИНСД сочетание ретинопатии с нефропатией на­блюдалось значительно реже (у 7 % больных). Ретинопатия в сочетании с нейропатией встреча­лась у 31 % больных ИНСД.

Таким образом, полученные нами данные сви­детельствуют о более высокой распространен­ности микроангиопатий среди больных ИЗСД по сравнению с больными ИНСД. Это может быть обусловлено генетической предрасположенностью лиц с ИЗСД к поражению мелких сосудов [12], трудностями в достижении компенсации заболе­вания [11, 13, 15].

Другая группа осложнений у больных СД связа­на с поражением крупных сосудов — макроангио­патиями. Среди этих осложнений преобладали ИБС и АГ, причем распространенность их среди больных ИНСД была достоверно выше, чем при ИЗСД (см. табл. 1). Инфаркт миокарда и ин­сульт как исход ИБС и АГ отмечены у 15,3 и 7,5 % больных ИНСД. В то же время среди больных ИЗСД распространенность инфаркта миокарда и инсульта составляла 5,8 и 2,3 % и была достовер­но ниже, чем при ИНСД (см. табл. 1). Макроан­гиопатия нижних конечностей встречалась не­сколько чаще среди больных ИЗСД, однако досто­верных различий с больными ИНСД обнаружено не было.

В результате многочисленных популяционных исследований было установлено, что больные СД чаще страдают ИБС и АГ, чем лица без СД [9, 17]. К сожалению, в этих исследованиях не про­водилось разделения диабета на ИЗСД и ИНСД. И лишь недавно появились сообщения об особен­ностях развития и течения ИБС и АГ у больных ИНСД и ИЗСД. Данные сравнительного анализа распространенности ИБС и АГ при разных типах диабета в этих работах не приводятся [13, 18].

Таблица 2

Причины смерти больных ИЗСД и ИНСД

Нозологическая формаБольные ИЗСДБольные ИНСД
Хронические формы ИБС33,3 (1)49,1 (53)
Инфаркт миокарда—18,5 (20)
Инсульт—13,0 (14)
Гангрена нижних конечностей66,7 (2)2,8 (3)
Онкозаболевания—8,3 (9)
Хронические заболевания легких—1,9 (2)
Острые инфекции—0,9 (1)
Диабетическая кома—0,9 (1)
Другие заболевания—3,7 (5)

Однако отмечается, что взаимосвязь ИБС, АГ и ИНСД или ИЗСД опосредуется через различные факторы [9, 18].

Большая распространенность ИБС и АГ среди больных ИНСД, обнаруженная в нашем исследо­вании, может быть объяснена несколькими при­чинами. Во-первых, лица, страдающие ИНСД, по возрасту были старше, чем больные ИЗСД. Во- вторых, среди больных ИНСД было больше лиц с избыточной массой тела. В-третьих, нельзя исключить генетической предрасположенности больных ИНСД к развитию макроангиопатий

Выводы

ReferencesКамышева Е. П., Стонгина Л. Г., Романова Л. Н. и др. // Современные проблемы экспериментальной и клинической эндокринологии.— Киев, 1987.— С. 167—168.Камышева Е. П., Стонгина Л. Г., Романова Л. Н. и др. // Современные проблемы экспериментальной и клинической эндокринологии.— Киев, 1987.— С. 167—168.Сунцов Ю. И., Мазовецкий А. Г., Жуковский Г. С. // Пробл. эндокринол.— 1984.— № 3.— С. 11 —15.Сунцов Ю. И., Мазовецкий А. Г., Жуковский Г. С. // Пробл. эндокринол.— 1984.— № 3.— С. 11 —15.Шубников Е. В.. Гафаров В. В. // Эпидемиология и профилактика терапевтического профиля.— Новосибирск,—С. 14—15.Шубников Е. В.. Гафаров В. В. // Эпидемиология и профилактика терапевтического профиля.— Новосибирск,—С. 14—15.Andersen A., Christiansen Andersen 1. et al. // Diabetologia.— 1983,—Vol. 25,— P. 496—501.Andersen A., Christiansen Andersen 1. et al. // Diabetologia.— 1983,—Vol. 25,— P. 496—501.Bodansky H., Staines A., Stephenson C. et al. // Ibid.— 1992,—Vol. 35, Suppl. 1.—P. 130A.Bodansky H., Staines A., Stephenson C. et al. // Ibid.— 1992,—Vol. 35, Suppl. 1.—P. 130A.Cedercholm J. // Uppsala J. med. Sci.— 1985.— Vol. 90.— P. 201—207.Cedercholm J. // Uppsala J. med. Sci.— 1985.— Vol. 90.— P. 201—207.Di Cianni G., Benzi L., Giannarelli R. et al. // Diabeto- logia.— 1992.— Vol. 35, Suppl. 1.— P. 133A.Di Cianni G., Benzi L., Giannarelli R. et al. // Diabeto- logia.— 1992.— Vol. 35, Suppl. 1.— P. 133A.Fishbein H., La Porte R., Orchard T. et al. // Ibid.— 1982,—Vol. 23.— P. 83—85.Fishbein H., La Porte R., Orchard T. et al. // Ibid.— 1982,—Vol. 23.— P. 83—85.Fuller J. H. // Diabetes and Hypertension.— Berlin, — P. 8—11.Fuller J. H. // Diabetes and Hypertension.— Berlin, — P. 8—11.Klein R., Klein B., Mass S. et al. // Arch. Ophthal.— 1984,—Vol. 102,—P. 520—526.Klein R., Klein B., Mass S. et al. // Arch. Ophthal.— 1984,—Vol. 102,—P. 520—526.Kohner E. M. // Prevention and Treatment of Diabetic Late Complications.— Berlin; New York, 1989.— P. 75—91.Kohner E. M. // Prevention and Treatment of Diabetic Late Complications.— Berlin; New York, 1989.— P. 75—91.Krolewski A., Canessa M., Warram J. et al. // New Engl. J. Med.— 1988,—Vol. 318,—P. 140—145.Krolewski A., Canessa M., Warram J. et al. // New Engl. J. Med.— 1988,—Vol. 318,—P. 140—145.Laffel L., Krolewski A. // Prevention and Treatment of Diabetic Late Complications.— Berlin; New York, 1989.— P. 13—27.Laffel L., Krolewski A. // Prevention and Treatment of Diabetic Late Complications.— Berlin; New York, 1989.— P. 13—27.Matsuura N. // Japan-US Diabetes Epidemiology Training Courses.— Tokyo, 1992.— P. 50—54.Matsuura N. // Japan-US Diabetes Epidemiology Training Courses.— Tokyo, 1992.— P. 50—54.Mogensen С. E. // Prevention and Treatment of Diabetic Late Complications.— Berlin; New York, 1989.— P. 41—73.Mogensen С. E. // Prevention and Treatment of Diabetic Late Complications.— Berlin; New York, 1989.— P. 41—73.Owerbach D., Johansen K., Billesbolle P. et al. // Lancet.— 1982,—Vol. 2,—P. 1291 — 1293.Owerbach D., Johansen K., Billesbolle P. et al. // Lancet.— 1982,—Vol. 2,—P. 1291 — 1293.Pyorala K., Laakso M., Uusitupa M. // Diabet. Metab. Rev.— 1987,— Vol. 3.— P. 463—524.Pyorala K., Laakso M., Uusitupa M. // Diabet. Metab. Rev.— 1987,— Vol. 3.— P. 463—524.Pyorala K- // Prevention and Treatment of Diabetic Late Complications.— Berlin; New York, 1989.— P. 151 —158.Pyorala K- // Prevention and Treatment of Diabetic Late Complications.— Berlin; New York, 1989.— P. 151 —158.Stern E., Blau J., Rusecki Y. et al. // Diabetes.— 1988.— Vol. 37.— P. 297—302.Stern E., Blau J., Rusecki Y. et al. // Diabetes.— 1988.— Vol. 37.— P. 297—302.Vinik A., Mitchell B. // Diabet. Metab. Rev.— 1988.— Vol. 4,- P. 223-253.Vinik A., Mitchell B. // Diabet. Metab. Rev.— 1988.— Vol. 4,- P. 223-253.Wagenknecht L., Roseman M., Allexandex W. // Diabetes.— Vol. 38,— P. 629—633.Wagenknecht L., Roseman M., Allexandex W. // Diabetes.— Vol. 38,— P. 629—633.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.