Диабетическая остеоартропатия (ДОАП) является тяжелым осложнением сахарного диабета (СД) и встречается, как правило, у лиц старше 30 лет. В большинстве случаев ДОАП наблюдается у женщин с инсулинзависимым СД и давностью заболевания более 10 лет. Частота этого осложнения колеблется от 0,2 до 0,5%. Для ДОАП характерно одностороннее поражение стоп. Ранними клиническими симптомами являются утолщение и эритема кожи. По мере прогрессирования заболевания развиваются деформации костей и суставов. Рентгенологически в этих случаях определяются остеолиз, остеопороз, фрагментация костей и дезинтеграция суставов и др. При гистологическом исследовании, как правило, обнаруживают повышение остеокластической активности с резорбцией кости и разрастанием соединительной ткани, а также асептические васкулярные некрозы.
Diabetic osteoarthropathy (DOAP) is a serious complication of diabetes mellitus (DM) and occurs, as a rule, in people over 30 years old. In most cases, DOAP is observed in women with insulin-dependent diabetes and with a disease duration of more than 10 years. The frequency of this complication ranges from 0.2 to 0.5%. DOAP is characterized by a unilateral lesion of the feet. Early clinical symptoms are thickening and erythema of the skin. As the disease progresses, deformations of bones and joints develop. Radiologically in these cases, osteolysis, osteoporosis, bone fragmentation, joint disintegration are determined. A histological examination, as a rule, reveals an increase in osteoclastic activity with bone resorption and proliferation of connective tissue, as well as aseptic vascular necrosis.
Диабетическая остеоартропатия (ДОАЛ) является тяжелым осложнением сахарного диабета (СД) и встречается, как правило, у лиц старше 30 лет [
Для ДОАП характерно од^острррннее поражение стоп 11, 3, 4). Ранними клиническими симптомами являются утолщение и эритема кожи [6, 11, 12]. По мере поргрессuорвлнйя заболевания развиваются деформации ирстей и суставов (“мешок с костями”, А. Г. Мазовш^й, 1974: или “мешок с орехами”, К. RenBiardt, 1974).
Рентгенологически в этих случаях определяются остеолиз. рстеопоррз, фрагментация ирстей и дезинтеграция суставов и др. [3-5] При гистологическом исследовании, как правило, обнаруживают повышение остеокластической активности с резорбцией кости и разрастанием соединительной ткани, а также асептические васкулярные некрозы [
Метаболические нарушения при СД
__ ♦
Диабетическая ангиопатия
ZZ3
Дистальная нейропатия
Рис. 1. Патогенез ДОАП [
Механические сракторы
инфекция ?
' известно, что при нарушении метаболизма происходит активация остеоцитов с образованием в большом количестве гидролитических ферментов, участвующих в растворении костного матрикса [
Вопрос о специфичности этих изменений не решен. Предполагают [3-5, 111. что ведущее значение в патогенезе ДОЛЛ имеют дистальцая полиневропатия и/или сосудистые нарушения, а также другие факторы (рис. 1).
Ранние доклинические изменения ДОАП изучены слабо. В детском отделении ЭНЦ РАМН за последние 4 года наблюдалось 3 детей с СД, у которых обнаружены небольшие дистрофические изменения костной ткани, рассматриваемые нами как фактор риска развития в будущем ДОАП.
Приводим одно из наших наблюдений.
Больной С., 6 лет, поступил в детское отделение ЭНЦ РАМН для коррекции дозы и режима инсулинотерапии. Болен с 3-летнего возраста. Наследственность по диабету не отягощена. Перенесенные заболевания: коклюш, ветряная оспа.
При поступлении: высокий уровень гликемии (15- 17 ммоль/л), жалобы на периодические боли в стопах. Получает инсулин: 9ч- Хоморап 3 ЕД. Хомофап 2 ЕД. 18 ч - Хоморап 3 ЕД, Хомофан 2 ЕД. Рост 126 см (95 перцентиль). Масса 21 кг (70 перцентиль).
Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, анализ мочи по Нечипоренко в пределах возрастной нормы. Гликемия при поступлении в течение суток: 16,0-14,3-11.2- 17.6-5.8-11,4 ммоль/л, при выписке: 8,9-14,0-5,0-9,5-4,4- 7,4 ммоль/л. В суточной моче при поступлении сахар до 3%, при выписке - 0,2%. Диурез при поступлении 1600 мл, при выписке - 1200 мл. ЭКГ: изменения миокарда в задневерхушечной области. Ультразвуковое исследование: печень увеличена, правая доля 10,5 см, левая - 4,5 см. Структура однородная. внутрипеченочные протоки не расширены. Желчный пузырь, поджелудочная железа, почки без изменений. Вибрационная чувствительность стоп: правая — 7,5 Гц, левая - 8.0 Гц (норма более 5.5 Гц). Индекс регионального систолического давления — 1 (норма 1). Окулистом и невропатологом патологии не обнаружено.
В связи с жалобами на боли в стопах было проведено рентгенологическое исследование. На рентгенограммах (рис. 2, «) обнаружен остеопороз, в правой пяточной кости выявлены небольшие кистовидного характера очаги разрежения. Ребенок консультигирован в Институте ревматологии РАМН, где также подтверждено наличие дистрофических изменений в пяточной кости диабетического генеза.
При повторной госпитализации, через год, изменения в кости сохранились и даже стали более отчетливыми. В этой связи рекомендован курс глубокой рентгенотерапии малыми дозами (6 сеансов по 10 рад с интервалом 4 дня).
Через год при контрольном исследовании на рентгенограммах стоп (рис. 2,6) определяется полная нормализация структуры костной ткани.
Приведенное наблюдение свидетельствует о том, что возможно развитие дистрофического процесса в костях при СД в детском возрасте. Сохранение этих изменений на протяжении года позволяет предположить, что в будущем они могут явиться фактором риска развития ДОАП. Лечение выраженной ДОАП достаточно сложно. Это дает основание проводить углубленную раннюю диагностику и соответствующее превентивное лечение. При решении вопроса о лечении можно рекомендовать рентгенотерапию малыми дозами [2, 7, 9].
The authors declare that there are no conflicts of interest present.