В течение последних 10 лет сахарный диабет (СД) стал одной из актуальных проблем здраво охранения в большинстве развитых стран мира. Обусловлено это многими причинами. Во-первых, ростом показателей распространенности и частоты СД, особенно типа 2 [1, 4, 7]. Во-вторых, опреде ленными трудностями в своевременном выявлении больных СД. Так, в США на 8 млн больных с уже обнаруженным СД приходится около 8 млн чело век с недиагностированным диабетом [9]. В-треть их, большими материальными затратами, обуслов ленными развитием хронических осложнений СД. Как известно, СД является ведущей причиной сле поты, хронической почечной недостаточности и ампутации нижних конечностей. Кроме того, у больных СД в 2-5 раз чаще развивается ИБС или инсульт. Эти осложнения приводят к преждевре менной инвалидизации и смерти больных. Таким образом, СД становится не только экономической, но и социальной проблемой. В связи с вышесказанным возникает необходи мость в изучении динамики эпидемиологической ситуации в отношении СД. Это позволит дать наи более полную оценку тенденциям в заболеваемости СД и подготовить необходимые рекомендации по своевременной диагностике и профилактике СД для органов практического здравоохранения. Целью данного исследования было изучить ди намику показателей распространенности и частоты СД за 5 лет в зависимости от типа СД, пола и воз раста больных, используя данные территориально го регистра больных СД. Материалы и методы Территориальный регистр больных СД был соз дан в Центральном административном округе (ЦАО) Москвы с обшей численностью населения 662 000 человек в 1994 г. Были зафиксированы все случаи СД среди взрослого населения округа на момент формирования регистра. На каждого боль ного СД была заведена регистрационная карта, ко торая включала в себя фамилию, имя, отчество, ад рес, дату рождения и пол больного, год установле ния диагноза, тип диабета, антропометрические данные, вид терапии, осложнения СД и заполня лась эндокринологами поликлиник. С 1994 г. и по настоящее время осуществляли постоянное обнов ление базы данных регистра: проводили регистра цию новых случаев заболевания СД и смерти боль ных, отслеживали естественную миграцию боль ных. Полученные данные вносили в компьютер и обрабатывали с помощью программы, разработан ной для Государственного регистра СД. Статисти ческую достоверность различий показателей оце нивали с помощью критерия Фишера. 14 Результаты и их обсуждение Согласно данным регистра, на 01.01.99 в округе состояло на учете 8323 больных СД, из них с СД ти па 1 657 больных, с СД типа 2 7666 больных. По казатели распространенности и частоты для СД ти па 1 составляли 145,1 и 4,6 на 100 000 взрослого на селения, для СД типа 2 - 1692,5 и 125,4 на 100 000 соответственно. Анализируя динамику этих показа телей за период с 1994 по 1998 г., мы получили сле дующие результаты (табл. 1). Как видно из табл. 1, имелась тенденция к росту показателей как рас пространенности СД типов 1 и 2, так и их частоты, особенно за последние 2 года (1997 и 1998 гг.). Показатели распространенности СД типа 1 увели чивались постепенно, в течение первых 3 лет оста ваясь в пределах 108-109 на 100 000, и только в 1997 г. достигли значений 129 на 100 000 населения. В 1998 г. отмечено увеличение распространенности СД типа 1 до 145,1 на 100 000 населения. Увеличе ние показателей распространенности СД типа 1 в 1998 г. носило достоверный характер по сравнению с 1994-1997 гг. Аналогичные изменения наблюда лись и в показателях распространенности СД типа 2 (см. табл. 1). Так, если в 1994 г. в округе распро страненность СД типа 2 составила 1324,0 на 100 000 взрослого населения, то в 1998 г. - уже 1692,5 на 100 000 (д < 0,001). Достоверное увеличение рас пространенности СД типа 2 по сравнению с 1994 г. отмечено и в 1997 г. Следует обратить внимание на значительное увеличение показателей распростра ненности СД типа 2, произошедшее за 2 года (1997 и 1998 гг.). Об этом свидетельствуют и темпы роста показателей распространенности СД типа 2: если в 1996 г. они составили 96%, то в 1997 г. - уже 110%, а в 1998 г. - 128%. Таблица 1 Динамика показателей распространенности и частоты СД типов 1 и 2 за 1994-1998 гг. в расчете на 100 000 взрослого населения Показатель 1994 г. 1995 г. 1996 г. | 1997 г. 1998 г. Распростра- ненность СД: тип 1 108,1** 108.9** 108,3** 129,4* 145,1 тип 2 1324.0** 1298,5** 1271,4** 1461,1** 1692,5 Частота СД: тип 1 2,6** 9 д** 5,7 4,6 тип 2 67,5** 40,6*** 61,2** 68,0** 125,4 Примечание. Звездочки - достоверность различий со значениями 1998 г.: одна - при р < 0,05; две - при р < 0,001; три - при р < 0,0001. Анализ динамики показателей распространен ности СД типов 1 и 2 за 5 лет наблюдения в зави симости от пола больных показал, что наибольших значений распространенность СД типа 1 достигала среди мужчин в 1998 г. - 159,3 на 100 000 населе ния при 134,2 на 100 000 у женщин (д < 0,001). Сле дует отметить, что распространенность СД типа 1 на протяжении всех 5 лет наблюдения у мужчин была выше, чем у женщин, однако достоверные различия были зафиксированы только в 1997 и 1998 гг. (см. рисунок, а). Изменения показателей распространенности СД типа 2 в зависимости от пола носили несколько иной характер (см. рису нок, б). Нами отмечено достоверное повышение распространенности СД типа 2 среди женщин по сравнению с мужчинами за весь период с 1994 по 1998 г., причем максимальные значения распро страненности СД типа 2 приходились на 1997 и 1998 гг. Изучая изменение показателей распространен ности СД в различных возрастных группах, мы проанализировали данные, полученные в 1994 и 1998 гг. среди мужчин и женщин в возрасте 18 лет и старше. Установлено, что распространенность СД типа 1 среди женщин в 1998 г. достоверно вы росла по сравнению с 1994 г. в возрастной группе 50-59 лет (167,65 и 95,1 на 100 000 взрослого на селения соответственно). В возрастных группах 18-19, 20-29 и 40-49 лет отмечена лишь тенден ция к увеличению ее показателей. Среди мужчин достоверные различия в показателях распростра ненности СД типа 1 при сравнении данных за 1998 и 1994 гг. были выявлены в возрастных группах 20-29 и 50-59 лет. В группе 40-49 лет имелась тенденция к росту распространенности СД типа 1. Сравнивая показатели распространенности СД ти па 2 за 1994 и 1998 гг., мы обнаружили, что как у мужчин, так и у женщин максимальное увеличение распространенности приходилось на возрастную группу 70 лет и старше. Так, если в 1994 г. у жен щин распространенность СД типа 2 в этой возрас тной группе составляла 6141,7 на 100 000 населе ния, то в 1998 г. - уже 8827,6 на 100 000 (р < 0,0001). Менее значительными, но статистиче ски достоверными были изменения показателей распространенности СД типа 2 у мужчин и жен щин в возрастных группах 40-49 и 60-69 лет. Ста тистически достоверных различий в группе 50-59 лет не выявлено. Таким образом, за период наблюдения нами за фиксированы значительное увеличение распро страненности СД типа 2, начиная с 1997 г. и посте пенный рост показателей распространенности СД типа 1 с максимальными ее значениями в 1998 г. При этом изменения распространенности СД типа 1 за 1994-1998 гг. были обусловлены в основном повышением значений распространенности этого типа СД среди мужчин в возрастных группах 20-29 и 50-59 лет. Изменения распространенности СД типа 2 были в большей степени связаны с досто верным ростом показателей у женщин, чем у муж чин, и особенно в возрастной группе 70 лет и старше. В течение последних 10 лет во многих странах мира наблюдается рост распространенности СД, особенно типа 2. Так, в Швеции, по данным реги стра г. Скараборга, распространенность СД типа 2 увеличивалась на 6% каждый год, начиная с 1991 по 1995 г. [3]. В другом исследовании, также вы полненном в Швеции, распространенность СД ти па 2 достоверно возросла с 26 на 1000 населения в 1972 г. до 43 на 1000 в 1987 г. [2]. В Германии за 25 лет (1960-1984 гг.) было зафиксировано повыше ние значений распространенности СД типа 2 с 4,39 до 31,95% 113]. Нами также отмечено значительное повышение распространенности СД типа 2 за 5 лет наблюдения. Однако как исходные показатели рас пространенности в 1994 г., так и ее значения в 1998 г. (см. табл. 1) были значительно ниже, чем в ис следованиях [2, 13]. В то же время в Исландии об следование населения 34-79 лет показало, что рас пространенность СД типа 2 за период с 1967 по 1991 г. не выросла, была ниже, чем в других Скан динавских странах, и составила у мужчин 2,9%, а у женщин 2,1% [16]. Другими авторами был зафик сирован наиболее высокий рост значений распро страненности СД типа 2 за период наблюдения (16-25 лет) у мужчин в возрастных группах 45-54 года [2], 30-39 и 50-59 лет [13], а также у женщин в группах 65-74 года [2], 60-69 лет и 90 лет и стар ше [13]. Согласно нашим данным, распространен ность СД типа 2 у мужчин была достоверно ниже, чем у женщин, в течение всех 5 лет наблюдения. При этом отмечено значительное повышение ее значений у женщин в возрастных группах 40-49 лет, 70 лет и старше и у мужчин в группах 60-69 лет и 70 лет и старше. Таблица 2 Динамика показателей частоты СД типов 1 и 2 у мужчин и жен щин в возрасте 18 лет и старше за 1994-1998 гг. Показатель Тип сд Пол 1994 г. 1995 г. 1996 г. 1997 г. 1998 г. Частота СД на 100 000 населения 1 М. 6,2** 3,6 2,2 7,6* g ^ *** Ж. 1,0 3,4 1,7 4,3 2,0 2 М. 43,0 29,7 40,8 57,5 80,4 Ж. 118,6*** 68,3** 76,8** 76,1* 159 9*** Примечание. Звездочки - достоверность различий ме жду мужчинами и женщинами: одна при р < 0,01; две - при р < 0,001; три - при р < 0,0001. Что касается динамики показателей распростра ненности СД типа 1, то в доступной нам литературе мы встретили в основном работы, касающиеся рас пространенности СД типа 1 у детей и подростков. Только некоторые исследователи попытались про анализировать изменения распространенности среди взрослых больных СД типа 1. Так, в Дании в 1987 г. отмечено повышение по сравнению с 1973 г. показателей распространенности СД типа 1, как для лиц с началом заболевания до 30 лет (на 39,2%), так и для лиц, заболевших после 30 лет (на 51 %) [6]. В Германии было выявлено повышение распростра ненности СД типа 1 с 187 на 100 000 в 1960 г. до 658 на 100 000 населения в 1989 г. [14]. Результаты на шего исследования также свидетельствуют о досто верном повышении показателей распространенно сти СД типа 1 в 1998 г. по сравнению с 1994 г., при чем наиболее высокий подъем распространенности СД типа 1 был отмечен у мужчин. Подобные резуль таты были получены и другими авторами [8, 10]. Вторым важным параметром, который характе ризует заболеваемость СД, является частота СД. Анализируя динамику показателей частоты СД за период с 1994 по 1998 г., мы отметили, что значе ния частоты СД в 1994, 1995, 1996 гг. были до стоверно ниже таковых в 1998 г. Частота СД как типа 1, так и типа 2 значительно выросла в 1997 и 1998 гг. (см. табл. 1). Среднегодовая частота СД типа 1 составила 3,5 ± 0,6 на 100 000 населения, СД типа 2 - 72,5 ± 16,1 на 100 000 населения. Проведенный нами анализ динамики за 5 лет показателей частоты СД типов 1 и 2 в зависимости от пола больных выявил следующее: у больных СД типа 1 частота была достоверно выше у мужчин, чем у женщин, в 1994, 1997 и 1998 гг. (табл. 2). Особенно значительными эти различия были в 1997 и 1998 гг. В то же время показатели частоты СД типа 1 среди мужчин и женщин в 1995 и 1996 гг. статистически достоверно не различались, хотя была отмечена тенденция к более высоким значениям частоты диабета у мужчин. Частота СД типа 2, наоборот, была достоверно выше в течение всего периода на блюдения у женщин, причем наиболее высокие ее показатели были зафиксированы в 1994 и 1998 гг. Следует, однако, отметить, что имелись и досто верные различия между значениями частоты СД типа 2 у женщин в 1998 г. по сравнению с 1994 г. Сравнивая показатели частоты СД в различных возрастных группах мужчин и женщин за 1994 и 1998 гг., мы установили, что у мужчин достоверные различия в частоте СД типа 1 наблюдались лишь в группе 40-49 лет: 4,5 на 100 000 в 1994 г. и 18,0 на 100 000 населения в 1998 г.(р < 0,01). У женщин частота СД типа 1 различалась достоверно в группе 30-39 лет и составляла 3,3 на 100 000 в 1994 г. и 5,7 на 100 000 населения в 1998 г. (р < 0,01). Измене ния показателей частоты СД типа 2 носили не сколько иной характер. С возрастом независимо от пола в 1994 и 1998 гг. частота повышалась и дости гала максимума в возрастных группах 60-69 лет, 70 лет и старше. Достоверные различия между значе ниями частоты СД типа 2 в 1998 и 1994 гг. были вы явлены у мужчин в возрастных группах 50-59, 60- 69 лет и 70 лет и старше и у женщин в группах 40- 49 лет и 70 лет и старше. Таким образом, результаты нашего исследова ния свидетельствуют о том, что показатели частоты СД как типа 1, так и типа 2 значительно возросли в 1997 и 1998 гг. по сравнению с 1994 г. Этот рост был обусловлен для СД типа 1 достоверным повы шением частоты диабета у мужчин, преимущест венно в возрастной группе 40-49 лет, для СД типа 2 повышением частоты заболевания у женщин, особенно в возрастной группе 70 лет и старше. Наряду с изменениями показателей распростра ненности СД во многих эпидемиологических ис следованиях отмечено и повышение за последнее десятилетие значений частоты СД [2, 5, 13, 14]. В большинстве из них, как и в нашем исследова нии, зафиксирован рост частоты СД типа 2 [2, 5, 12, 13]. С другой стороны, некоторые авторы не об наружили изменений в показателях частоты СД этого типа. Так, в Исландии частота СД типа 2 за 20 лет наблюдения практически не изменилась и со ставила в среднем 377 на 100 000 населения [16]. В Швеции ежегодная частота СД типа 2 составляла 265,6 ± 16,1 на 100 000 населения и существенно не изменилась в течение 1991 - 1995 гг. [3]. Согласно нашим данным, среднегодовая частота СД типа 2 составляла 72,5 ± 16,1 на 100 000 населения. Это значительно ниже, чем в приведенных выше иссле дованиях, но согласуется с данными работы [11]. В нашем исследовании мы отметили и значительное повышение показателей частоты СД типа 1 в 1997 и 1998 гг. по сравнению с 1994 г. Тенденцию к по вышению показателей частоты СД типа 1 обнару жили авторы работ [11, 14]. В Новой Зеландии за период с 1981 по 1986 г., наоборот, было отмечено снижение среднегодовых значений частоты СД ти па 1 до 12,8 на 100 000 взрослого населения [15]. Среднегодовая частота СД типа 1, полученная в на шем исследовании (3,5 ± 0,6 на 100 000 населе ния), была ниже, чем у других авторов [3, И, 14, 15]. Однако, как и эти авторы, мы выявили более высокие по сравнению с женщинами показатели частоты СД типа 1 у мужчин. Таким образом, полученные нами данные об из менениях в распространенности и частоте СД сви детельствуют о росте показателей как распростра ненности, так и частоты СД типов 1 и 2 за период с 1994 по 1998 г. Повышение показателей распро страненности, очевидно, обусловлено, во-первых, увеличением продолжительности жизни больных СД, во-вторых, повышением частоты СД. Как по казали результаты нашего исследования, средняя продолжительность жизни больных СД типа 1 воз росла с 30,5 года в 1994 г. до 55,8 года в 1998 г., а больных СД типа 2 - с 61,1 года до 75 лет. Следует оговориться, что столь существенное увеличение средней продолжительности жизни больных СД, возможно, характерно лишь для наблюдаемой по пуляции. Повышение значений частоты СД, осо бенно типа 2, в нашем исследовании может быть обусловлено изменениями в стиле жизни населе ния, т. е. изменениями в характере питания и фи зической активности. Выводы 1. За период наблюдения (с 1994 по 1998 г.) рас пространенность СД как типа 1, так и типа 2 в ЦАО Москвы достоверно увеличилась, при этом отмече ны существенные колебания ее показателей по го дам. Более низкие показатели роста распростра ненности отмечены в течение первых 3 лет наблю дения по сравнению с последними двумя годами. Аналогичные изменения наблюдались и в отноше нии частоты СД. 2. Существенный рост распространенности и частоты СД типа 1 в регионе за указанный период наблюдения отмечен у мужчин по сравнению с женщинами, особенно в возрастных группах 20- 29, 40-49 и 50-59 лет. 3. Наиболее значительно за 5 лет наблюдения увеличились показатели распространенности и частоты СД типа 2, причем у женщин эти измене ния были более существенными, чем у мужчин, особенно в возрастных группах старше 40 лет.