В последние годы в России отмечен рост распро­страненности йоддефицитных заболеваний, что в значительной степени обусловлено снижением вни­мания к задаче восполнения дефицита йода в пище и практическим свертыванием, начиная с конца 1980-х годов, государственной программы йодиро­вания соли [2]. Учитывая повышение актуальности проблемы борьбы с йоддефицитными состояниями, в 1997 и 1998 гг. главным государственным санитар­ным врачом РФ были приняты 2 постановления: "О профилактике йоддефицитных состояний" и "О до­полнительных мерах по профилактике йоддефицит­ных состояний", в которых основное внимание об­ращено на расширение производства и реализацию йодированной соли. Разрабатываются способы вос­полнения дефицита йода за счет использования йо­дированных пищевых продуктов [1, 10].

Из литературных данных известно, что уже через 3-6 мес после начала регулярного приема йодсо­держащих препаратов у детей отмечаются увеличе­ние экскреции йода с мочой и нормализация объема щитовидной железы (ЩЖ) [3, 11]. Все это ставит в настоящее время задачу динамической оценки си­туации с эндемическим зобом особенно у детей и подростков в различных регионах страны [4].

В работе были изучены распространенность йоддефицитных состояний и встречаемость увели­чения ЩЖ в 1999 г. у детей пубертатного возраста, проживающих в Мирнинском улусе Республики Саха (Якутия). Динамику этих показателей оцени­вали при сравнении полученных результатов с дан­ными 1991 - 1993 гг., когда нами было показано, что в городе Мирном имеет место эндемичная по заболеваниям ЩЖ ситуация [8, 12].

Материалы и методы

В феврале 1999 г. обследовали 544 ребенка обоего пола пубертатного возраста (13-16 лет), родивших­ся или привезенных на Север в первые годы после рождения и проживающих в городе Мирном (492 ребенка) и поселке Арылах (52 ребенка) Мирнин­ского улуса Республики Саха (Якутия). Обследова­ние включало клинический осмотр детей врачом- эндокринологом, ультразвуковое исследование (УЗИ) объема и структуры ЩЖ (323 ребенка), оп­ределение содержания йода в разовой порции мочи, собранной с 9 до 11 ч утра, а также в суточной.

Размеры и структуру ЩЖ оценивали визуально­пальпаторно по О. В. Николаеву и при УЗИ на ап­парате Aloka SSD-500 фирмы "Aloka Со., Ltd" с вы­сокочастотным датчиком 7,5 МГц. Объем ЩЖ срав­нивали с возрастными нормами по R. Gutekunst, так как в последнее время ведущими специалистами по проблеме йоддефицитных заболеваний дискутиру­ется вопрос об универсальности использования для разных регионов критериев оценки объема ЩЖ, ре­комендованных ВОЗ в 1997 г. [13].

Содержание йода в воде, порционной и суточной моче измеряли церий-арсенитным методом с предва­рительным влажным озолением проб [9|. Для оценки степени эндемичности региона проводили определе­ние йода в питьевой воде на нескольких этапах ее транспортировки к потребителю. Пробы воды были забраны сотрудниками Отдела коммунальной гигие­ны Мирнинского регионального центра ГСЭН из во­дохранилища до очистных сооружений; после того как вода прошла полную адсорбционную и механи­ческую очистку до стандарта "Питьевая вода"; из ре­зервуаров воды, прошедшей очистку, хлорирование и подающейся в городскую сеть.

Статистическую обработку материала проводили общепринятыми методами статистики, включая дисперсионный анализ. Значения в табл. 1 представ­лены как М ± о (гда о - стандартное отклонение). Равенство генеральных дисперсий в сравниваемых группах оценивали по критерию Фишера (F) с по­следующим применением теста Тьюки для тестиро­вания каждого интервала отдельно. Оценку значи­мости различий в численном распределении уча­щихся по сравниваемым группам осуществляли на основании критерия х2- Статистическую обработку материала проводили с использованием пакета при­кладных программ "Statistica 5.0" (StatSoft, США).

Результаты и их обсуждение

Известно, что среди населения, проживающего на территориях, где содержание йода в воде состав­ляет 5 мкг/л и выше, зобная эндемия отсутствует [6]. Приведенные в табл. 1 данные свидетельствуют о том, что природный дефицит йода является од­ной из наиболее важных причин формирования в Мирнинском улусе очага зобной эндемии, причем при очистке воды отмечаются значимые потери этого микроэлемента (F = 44,8; р < 0,01).

Определение йода в разовой порции мочи в 1999 г. показало, что распространенность снижения уровня экскреции йода с мочой (менее 100 мкг/л) в группе обследованных детей составила 28,3%. Медиана экс­креции йода в разовой порции мочи 153 мкг/л.

Известно, что содержание йода в порционной моче коррелирует с уровнем его суточной экскре­ции [5]. В наших исследованиях было показано, что коэффициент корреляции между значением су­точной йодурии и концентрацией микроэлемента в утренней порции мочи, собранной в те же сутки, равен 0,66 (у < 0,001).

Медиана суточной экскреции йода в группе об­следованных школьников составила 135 мкг/сут (л = 92). С мочой экскретируется около 80-90% йода, поступившего в организм [14]. Полученное значение медианы суточной йодурии указывает на поступление этого микроэлемента в количестве, соответствующем рекомендуемой физиологиче­ской дозе ежедневного потребления йода для детей и подростков, - 150 мкг [7].

Медиана йодурии в 1991 - 1993 гг. составляла 63 мкг/л [8], а в 1999 г. она увеличилась в 2,4 раза. Данные указывают на повышение обеспеченности организма детей йодом, что является благоприят­ным фактором для улучшения ситуации с зобной эндемией в Мирнинском улусе.

В 1991 - 1993 гг. метод УЗИ ЩЖ при обследова­нии детей в Мирном мы еще не использовали, поэто­му сравнение распространенности зоба в разные годы проведено по результатам визуально-пальпаторной оценки степени его увеличения (табл. 2).

Отмеченное в 1999 г. по сравнению с 1991 - 1993 гг. повышение уровня йодурии сочетается с дос­товерным (х2 - 46,4; р < 0,01) снижением частоты зо­ба II и III степени и повышением встречаемости зоба I степени. Следует отметить, что при этом количество детей, у которых не выявляется зоб, не изменилось. Полученные данные позволяют предположить, что процесс нормализации размеров ЩЖ отстает от рос­та обеспеченности организма детей йодом.

При УЗИ ЩЖ в 1999 г. у 13% детей (у 15% де­вочек и у 10,5% мальчиков) выявлено превышение ее объема по сравнению с возрастными нормами [13]. Признаки диффузного изменения структуры ЩЖ наблюдались у 81,7% детей, а очагового - у 15,2%, причем половых различий не отмечено.

Повышение уровня йодурии у детей в 1999 г. обусловлено рядом причин, среди которых наибо­лее значимыми являются следующие: с 1998 г. в Мирнинский улус начались поставки йодирован­ной соли (к сожалению, оценку соотношения за­воза йодированной и нейодированной соли, а так­же ее качества, органы санэп ид надзора не прово­дили); значительно расширился рацион питания жителей города за счет увеличения разнообразия

Примечание. * - достоверно с пробой 1, р < 0,01.

Таблица 2

Динамика частоты (в %) разной степени зоба по данным визу­ально-пальпаторной оценки

завозимых продуктов, включая морепродукты; в широкой продаже появились поливитаминные комплексы с микроэлементами, а также пищевые добавки и продукты, содержащие йод; увеличились информированность жителей об опасности дефи­цита йода для организма и их осознанное стремле­ние к восполнению недостатка данного микроэле­мента в рационе. Так, при опросе во время сбора мочи было выявлено, что 12,9% обследованных де­тей целенаправленно и достаточно часто принима­ли йодсодержащие препараты и пищевые добавки, а также регулярно употребляли йодированный хлеб, выпекаемый в Мирном, и морепродукты.

Следует, однако, отметить, что полученные дан­ные указывают на недостаточность подобных под­ходов к профилактике йоддефицитных состояний.

Выводы