Проблема йоддефицитных заболеваний по- прежнему актуальна, это обусловлено прежде всего большим медико-социальным значением болезней этой группы. Учитывая специфическую зависимость ментальных процессов от уровня тиреоидных гормонов в крови, трудно переоценить вред, наносимый тиреоидной патологией интеллектуальному потенциалу общества. Помимо выраженных форм умственной отсталости дефицит йода обусловливает снижение уровня интеллекта всего населения, проживающего в зоне йодной недостаточности [5, 6].

Наиболее частым йоддефицитным заболеванием является эндемический зоб (ЭЗ). В изучении ЭЗ сохраняется ряд дискуссионных вопросов. Так, предметом продолжающихся исследований являются особенности психической деятельности детей с данной патологией [7], в том числе формирование познавательных функций (внимания, памяти, мышления и др.) как основы обучаемости ребенка. В то же время мало изучены электрофизиологические параметры при патологии щитовидной железы. В доступной литературе мы встретили единичное сообщение об изменениях электроэнцефалограмм (ЭЭГ) при токсическом зобе, указывающих на неспецифическое повышение церебральной возбудимости [12]. Нами не найдены данные о характере ЭЭГ при эутиреоидном ЭЗ.

Целью настоящего исследования явилось изучение нейропсихологических и нейрофизиологических особенностей детей с эутиреоидным диффузным зобом, проживающих в местности с дефицитом йода.

Материалы и методы

Обследование проводили на базе 2 школ Читы (Ш1) и села Нарын-Талача (Ш2) Карымского района Читинской области. Всего осмотрены 424 школьника. Затем сформировали группы детей для углубленного исследования. В группу Ш1 вошли 10 школьников в возрасте 7-10 лет, в Ш2 - 27 в возрасте 7-16 лет с ЭЗ I-II степени. Диагноз диффузного зоба верифицирован данными клинического и ультразвукового (УЗИ) исследований. У всех детей клинически констатировано эутиреоидное состояние. УЗИ проводили на аппарате "Aloka- 210" (Япония) с линейным датчиком частотой 7 мГц. Объем щитовидной железы оценивали согласно нормативам F. Delange и соавт. [10]. Детям с ЭЗ в 1111 проводили ЭЭГ на 8-канальном компьютерном электроэнцефалографе фирмы "Нейрософт". Регистрировались ЭЭГ затылочной, теменной, нижневисочной и лобной областей (электроды располагались по международной схеме 10-20) левого и правого полушарий с объединенным ушным электродом. Запись ЭЭГ проводили в состоянии покоя с проведением функциональных проб реакции активации и гипервентиляции. Для оценки ЭЭГ использовали визуальный анализ записи и компьютерный анализ в затылочных отведениях следующих параметров:

Контрольную группу составили 10 школьников сопоставимых возрастов без патологии щитовидной железы, не имевших в анамнезе нейроинфекций и травм головного мозга, синкопальных и судорожных приступов. Дети исследуемой и контрольной групп перед проведением ЭЭГ осмотрены невропатологом с констатацией отсутствия неврологической патологии.

Детям с ЭЗ в Ш2 проводили нейропсихологическое обследование с качественной и количественной оценкой познавательных процессов. Обследуемых опытной и контрольной групп разделили на две возрастные подгруппы: 7-11 лет и 12-16 лет. Оценку внимания проводили с использованием таблицы Шульте [1], механическую кратковременную память оценивали по квадрату Лурия [3], логическое мышление изучали с помощью методики Равена [2]. В качестве контроля приняты 15 детей

сопоставимых возрастов, не имеющих зоба, а также - нарушений психического статуса. Все дети перед « проведением тестирования осмотрены психиатром, х Концентрацию йода в моче определяли потен- 5 циометрическим методом с помощью ионселек- (2 тивного электрода "ЭКОМ-J". Йодурия определялась у детей (у 29 в Ш1 и у 51 в Ш2) в возрасте 7- 12 лет для оценки йодной обеспеченности на территории обследования.

Для статистического анализа использовали t- тест Стьюдента и расчет коэффициента корреляции Пирсона [8].

Результаты и их обсуждение

Результаты электрофизиологического обследования учащихся школы Читы. Распространенность зоба у детей допубертатного возраста составила 9%; медиана йодурии - 98 мкг/л, что по стандартам ВОЗ [11] свидетельствует о йодном дефиците.

При визуальной оценке у 86,7% детей с ЭЗ ЭЭГ в пределах нормы. В фоновой записи альфа-ритм доминирует в теменно-затылочных отведениях с частотой 8,9 Гц, амплитудой до 50 мкВ, нерегулярный, слабомодулированный. Зональные различия сохранены. Тета-волны регистрируются диффузно, амплитудой до 30 мкВ. Реакция активации выражена, при гипервентиляции изменения адекватные. Очага патологической активности не выявлено. У 13,3% детей с ЭЗ ЭЭГ расценены как пограничные [4] с легкой дисфункцией неспецифических структур мозга. Альфа-ритм доминирует в центральных отведениях, нерегулярный, немоду- лированный. Отмечаются короткие вспышки билатеральных синхронных разрядов тета-волн в центральных и лобных отведениях, которые усиливаются во время гипервентиляции.

При компьютерном анализе выявлены статистически значимые различия по таким параметрам, как И-а, И-v, А(Мах)-а у детей с ЭЗ по сравнению с контрольной группой (табл. 1). Так, у детей с ЭЗ И-a и А(Мах)-а ниже (р < 0,001), вероятно, вследствие недостаточной функциональной активности коры головного мозга. И-т у детей с ЭЗ выше (р < 0,001), чем в контроле, что свидетельствует о легких диффузных изменениях мозга функционального характера.

По Ч-а, Ч-т и М-т различий между группами опыта и контроля не выявлено (р > 0,05). Это можно объяснить сопоставимой морфофункциональной зрелостью головного мозга детей обеих групп [9].

Выявлено, что в контрольной группе имеется значимая прямая корреляционная связь между И-а и И-т (г = 0,54; р < 0,05), а у детей с ЭЗ корреляция между этими параметрами практически отсутствует (г= 0,19). Таким образом, если у здоровых детей представленность альфа- и тета-ритмов в процентном соотношении взаимосвязана и изменяется предсказуемо, то у детей с ЭЗ эта связь утрачена, и изменения носят хаотический характер.

Результаты нейропсихологического обследования учащихся школы села Нарын-Талача. Распространенность зоба у детей допубертатного возраста составила 18,6%; медиана йодурии - 54 мкг/л, что соответствует легкой степени йодного дефицита.

Кон

троль 68,0 ± 6,0»* 64,3 ± 7,37**9,02 ± 0,12 8,96 ± 0,12 29,76 ± 7,88** 27,48 ± 6,34**41,2 ± 3,81**38,1 ± 3,88**29,6 ± 6,19**32,6 ± 6,71* 7,0 ± 0,24 6,89 ± 0,21 18,88 ± 3,88 19,48 ± 5,18'

Таблица 2

Сравнительные результаты исследования механической памяти, внимания и логического мышления у детей школьного возраста с ЭЗ и здоровых

Дети с ЭЗ, 7-11 лет 14 79,4 ± 5,39 Здоровые дети, 7-11 лет 8 62,5 ± 7,01

Дети с ЭЗ, 12-16 лет 13 63,3 ± 5,49

Здоровые дети, 12-16 лет 7 44,6 ± 4,78

87,1 ± 6,45     99,93 ± 7,5     107  ± 9,0

67,5 ± 5,47     73,15 ± 6,99  72,2  ± 6,92

123 ± 12,6 65,07 ± 3,87

73 ± 12,5 81,25 ± 4,32

Группа обследованных, возраст

Примечание. Данные для здоровых и детей с ЭЗ имеют различия при р < 0,001.

Проведенное обследование позволяет оценить особенности познавательных процессов (памяти, внимания, логического мышления) у детей с ЭЗ.

В результате исследования объема механической кратковременной памяти было установлено, что у детей с ЭЗ показатели ниже по сравнению с аналогичными у здоровых сверстников (р < 0,001) как младшего, так и старшего школьного возраста (табл. 2). Данные изучения концентрации и способности к переключению внимания, логического мышления также представлены в табл. 2.

На выполнение всех 5 заданий дети с ЭЗ затратили значительно (р < 0,001) больше времени, что указывает в целом на замедление подвижности основных нервных процессов (возбуждения и торможения) [1]. Однако распределение временных параметров у большинства детей неоднородно. Время, требуемое на выполнение очередного задания, может непредсказуемо увеличиться или уменьшиться, что свидетельствует о большей сложности процессов переключения, а также снижении концентрации внимания. Ранее было показано, что у детей с ЭЗ теряются корреляционные связи между некоторыми параметрами, влияющими на биоэлектрическую активность мозга (И-а и И-v). Возможно, выявленные изменения в исследовании внимания у детей с ЭЗ также можно связать с ослаблением высшей регуляции данной психической функции за счет нарушения имевшихся ранее корреляционных связей.

Дети контрольной группы на выполнение всех заданий затратили существенно меньше времени, причем темп выполнения заданий у большинства из них был равномерным.

Как дети с ЭЗ, так и их здоровые сверстники ошибок не допускали, что свидетельствует о хорошем самоконтроле и мотивации на качественное выполнение задания при сохранной работоспособности клеток головного мозга у обследуемых обеих групп.

В группе старших школьников мы изучали логичность мышления по тесту Равена, являющемуся одной из наиболее прогностических методик для исследования невербального интеллекта [2]. У детей с ЭЗ показатель мышления по данной методике был значительно ниже (р < 0,001) по сравнению с аналогичным у детей контрольной группы (см. табл. 2).

Подводя общий итог, надо отметить, что при ЭЗ у детей, несмотря на клинически эутиреоидное состояние имеют место легкие нарушения высшей психической и нервной деятельности, которые могут иметь неблагоприятное прогностическое значение для формирования интеллекта. Это подтверждает необходимость серьезного отношения к любой степени увеличения щитовидной железы и проведения своевременных мероприятий по ликвидации йодного дефицита.

Выводы

Для оценки степени участия мозговых структур в формировании психической деятельности целесообразно проведение комплексного нейропсихологического и электрофизиологического обследования.