Обследовано 67 детей (55 девочек и 12 мальчиков) в возрасте от 5 до 16 лет, у 28 из которых был диагностирован АТ, а у 39 — диффузный нетоксический зоб (ДНЗ).

Диагноз ставили на основании анамнеза, результатов осмотра и пальпации ЩЖ, данных УЗИ органа, наличия (при АТ) или отсутствия (при ДНЗ) антител к тиреоглобулину (АТГ) и микросомальной фракции (АМФ) по иммуноферментному методу на наборах фирмы ’’Boehringer Mannheim”. Диагноз АТ был подтвержден у всех больных цитоморфологически (см. таблицу).

У всех обследованных была определена концентрация ИСЙ с использованием неинвазивного РФА [4].

Выявлено, что у тех детей, у которых цитоморфологически установлен диагноз АТ, объем ЩЖ был достоверно больше, чем при ДНЗ, в крови имелись АТГ и АМФ, а признаки аутоиммунного процесса при УЗИ отмечены только в 46% случаев (см. таблицу). Именно у этих больных концентрация ИСЙ была ниже порога обнаружения применяемой технологии РФА. Это объясняется тем, что, по-видимому, в этом случае имел место классический АТ с деструкцией коллоида, который является основным хранителем гормонального

Концентрация интратиреоидного йода у детей с АТ и ДНЗ (М ± т)

Примечание. Звездочки — достоверность различий между показателями: одна — при р < 0,001, две — при р < 0,01.

ИСЙ. Разрушением коллоида тиреоидных фолликулов, изменяющим эхо-сигнал, можно объяснить наличие типичной картины АТ при УЗИ — диффузного снижения эхогенности. В 54% случаев АТ концентрация ИСЙ составляет 120 ± 10 мкг/г, что существенно ниже, чем при ДНЗ (500 ± 40 мкг/г). Это можно объяснить тем, что у этих детей скорее всего имеется лимфаматозный вариант АТ, при котором структура ЩЖ менее изменена патологическим процессом и поэтому не выявляется при УЗИ.

Таким образом, выявлено, что при АТ у детей уровень ИСЙ во всех случаях существенно снижен, хотя ультразвуковые признаки этого заболевания выявляются только у 46%и больных. Надо отметить, что концентрация ИСЙ в нормальной ткани для Москвы составляет 380 ± 30 мкг/г [4]. Как видно из таблицы, при АТ у детей этот показатель снижен по сравнению с представленной нормой более чем в 3 раза, а по сравнению с ДНЗ — более чем в 4 раза.

Полученные нами результаты полностью совпали с данными Y. Imanishi и соавт. [7], которые определили концентрацию ИСЙ во фрагментах удаленной ЩЖ 7 больных АТ с помощью самого точного метода — нейтрон-активационного анализа. Полученный показатель составлял 138 ± 24 мкг/г с колебаниями от 41 до 220 мкг/г и был в 4 раза ниже, чем в нормальной ткани (565 ± 75 мкг/г).

Возникает вопрос о минимальном значении концентрации ИСЙ, при которой можно заподозрить АТ у детей. Математическая обработка полученных нами результатов позволяет сделать заключение о том, что у детей и взрослых это значение равно 200 мкг/г. Такой же минимальный уровень йодирования тиреоглобулина был получен рассчетным путем и другими исследователями [9]. Нами также выявлено, что при концентрации ИСЙ от 100 мкг и ниже надежность диагностики АТ составляет 96%.

Таким образом, возможно, при диагностике АТ неинвазивное определение уровня ИСЙ с помощью отечественного РФА имеет приоритетное значение и позволяет распознавать это заболевание на ранних этапах, когда в крови еще не выявляются АТГ и АМФ, а также отсутствуют признаки аутоиммунного процесса при ультразвуковой диагностике. Исследования в этом направлении продолжаются для уточнения чувствительности, специфичности и точности неинвазивного определения ИСЙ.

Практическая значимость настоящей работы состоит в том, что при увеличенной ЩЖ у детей определение уровня ИСЙ позволяет проводить дифференциальную диагностику между гипертрофической формой АТ и ДНЗ: снижение концентрации ИСЙ ниже 200 мкг/г характерно для АТ. При ДНЗ у детей в Москве концентрация ИСЙ составляет 500 ± 40 мкг/г.