С целью выяснения факторов, играющих роль в развитии расстройств дыхания во время сна (РДВС) при сахарном диабете (СД), обследовано 40 больных (7 — инсулинзависимым и 33 — инсулиннезависимым СД). Изучали связь РДВС с особенностями и осложнениями диабета. Особое внимание уделяли оценке роли периферической вегетативной недостаточности при диабете в генезе этих расстройств дыхания. Не выявлено достоверной зависимости наличия и выраженности РДВС у обследованных пациентов от состояния вегетативной регуляции, наличия других неврологических или сосудистых осложнений СД. Подтверждено, что на развитие РДВС при этом заболевании, как и в общей популяции, оказывают влияние такие особенности обследуемого контингента, как возраст, масса тела и тип распределения жировой ткани.
Forty patients with diabetes mellitus (7 with insulin-dependent and 33 with noninsulin-dependent condition) were examined in order to elucidate the factors contributing to development of sleep-related breathing disturbances (SKBD). Relationship between SRBD and features and complications of diabetes is studied. Special attention was paid to the role of the peripheral autonomic insufficiency in the development of these disorders in diabetics. We failed to detect a reliable correlation between the presence and severity of SRBD and autonomic regulation and other neurologic or vascular complications of diabetes. Age, body weight, and type of fatty tissue distribution affect the development of SRBD in diabetics, similarly as in the general population.
В настоящее время важное значение приобретает проблема расстройств дыхания во время сна (РДВС). Прежде всего это связано с широкой распространенностью таких расстройств в популяции. Так, синдром обструктивных апноэ—гипопноэ во сне, наиболее тяжелое из РДВС, встречается, по разным данным, у 1 — 10% населения [1, И]. Такие проявления синдрома, как ночной храп, повышенная двигательная активность во время сна, неудовлетворенность ночным сном, дневная сонливость, ухудшение когнитивных функций, личностные изменения и снижение либидо, ведут к существенному ухудшению качества жизни. Системная и легочная гипертензия, сердечные аритмии могут быть следствием РДВС, утяжелять состояние пациентов и даже приводить к летальному исходу [1, 4, 13]. Смертность среди больных с синдромом обструктивных апноэ—гипопноэ во сне составляет 7—11% в течение 5 лет [
Проблема РДВС у больных сахарным диабетом (СД) привлекла внимание специалистов в связи с трудностями объяснения причин внезапной смерти ряда таких больных [
Целью настоящей работы явилось изучение факторов, влияющих на развитие РДВС у больных СД.
Обследовано 40 больных СД, не имевших таких факторов риска развития РДВС, как сопутствующий гипотиреоз, акромегалия, ЛОР-патология, аномалии развития лицевого скелета. Среди обследованных было 14 (35%) мужчин и 26 (65%) женщин, средний возраст больных составил 50,0 ± 10,5 года, средний индекс массы тела (ИМТ) — 30,0 ± 6,7 кг/м2. Инсулинзависимым СД (ИЗСД) страдали 7 (17,5%), инсулиннезависимым СД (ИНСД) — 33 (82,5%) больных. Средняя длительность диабета в группе составила 10,6 ± 6,1 года.
Проведено клиническое обследование, включавшее изучение жалоб, анамнеза и осмотр пациента по стандартной методике оценки соматического и эндокринного статуса. Осуществляли углубленное исследование на предмет выявления неврологических осложнений диабета. Оценку функции вегетативной нервной системы производили с использованием следующих методов.
По результатам исследования дыхания во время сна мы сформировали 2 группы. В группу с наличием РДВС (РДВС+) вошли 14 пациентов, чей ИД составлял 15 эпизодов в час или более, т. е. имевшие расстройства дыхания во время сна. Группу с отсутствием РДВС (РДВС-) составили 26 больных с более низкими значениями ИД, что расценивалось как отсутствие РДВС.
При сравнении пациентов с наличием и отсутствием РДВС по данным опроса с использованием анкеты, отражающей основные проявления ПВН в различных системах организма, не выявлено достоверных различий между группами ни по числу систем, где имелись жалобы на недостаточность вегетативных функций (2,5 ± 1,4 в группе РДВС— и 2,8 ± 1,3 в группе РДВС+), ни по среднему баллу по анкете (4,3 ± 3,0 и 4,4 ± 2,9 соответственно). Также сравнивали результаты исследования дыхания во время сна у больных с наличием и отсутствием клинических проявлений ПВН в каждой из упоминавшихся в анкете систем. Выявлено, что пациенты с наличием жалоб ортостатического характера имели достоверно (/? < 0,05) более высокую величину ИД, чем больные без таких жалоб (18,3 ± 20 эпизодов в час против 6,6 ± 7,7 эпизода в час). Для объективизации связи РДВС с ПВН в сердечно-сосудистой системе мы сравнили показатели, полученные в результате проведения кардиоваскулярных тестов, в группах РДВС— и РДВС+, однако достоверных различий по величине Квыдох/вдох, К30/15, Квальс> АСАД и АДАД и общего балла не получено (табл. 1). В обеих группах средние КВЬ1ДОХ/ВДОХ, к30/15, кВальс> АДАД были достоверно (р< 0,01) ниже, а АСАД и общий балл выше, чем в группе здоровых. Приведенные данные свидетельствуют о наличии недостаточности как парасимпатического, так и симпатического обеспечения деятельности сердечно-сосудистой системы в обеих группах больных СД, однако между собой группы по степени выраженности этой недостаточности достоверно не различались.
Для того чтобы выяснить, различаются ли обследованные нами пациенты с РДВС и без таковых по показателям, характеризующим вегетативные влияния на ритм сердца, мы сравнили выделенные группы по результатам спектрального анализа вариативности ритма сердца (табл. 2). Группы РДВС— и РДВС+ достоверно отличались от контрольной по значениям большинства характеристик сердечного ритма, что подтверждает наличие у обследованных пациентов вегетативной недостаточности как в парасимпатическом, так и в
Таблица 1
Сравнение результатов кардиотестов у здоровых лиц и пациентов с отсутствием и наличием РДВС (М ± т)
Показатель | Группа обследованных | ||
контрольная (1) (л = 20) | РДВС(2) (л = 26) | РДВС+ (3) (л = 14) | |
^выдох/вдох | 1,44 ± 0,162’3 | 1,16 ± 0,19' | 1,19 ± 0,14' |
Кзо/15 | 1,35 ± О,12,3 | 1,08 ± 0,05' | 1,07 ± 0,08' |
Вальс | 1,72 ± 0,272’3 | 1,0 ±0,5' | 1,1 ± 0,56' |
АСАД | 2,5 ± 2,52’3 | 9,57 ± 7,5' | 7,36 ± 11,3' |
АДАД | 20,6 ± 3,92’3 | 16,3 ± 7,15' | 17,0 ± 5,17' |
Общий балл | 0,5 ± 0,12’3 | 2,6 ± 1,8' | 2,3 ± 1,9' |
Примечание. Здесь и в табл. 2—4 индексами отмечены достоверные (р < 0,01) различия между указанными группами.
Таблица 2
Сравнение результатов спектрального анализа вариативности ритма сердца (М ± т)
Показатель | Группа обследованных | ||
контрольная (1) | РДВС(2) | РДВС+ (3) | |
ЧСС, уд/мин | 65,4 ± 12,12’3 | 87,9 ± 16,6' | 88,1 ± 10,7* |
<tR—R, уд/мин | 34,9 ± 12,12 | 21,7 ± 11,1' | 26,3 ±11,8 |
MB2, мс2 | 17,9 ± 5,92 | 11,5 ± 7,1' | 14,8 ± 7,1 |
МВ1, мс2 | 14,9 ± 8,22 | 6,7 ± 6,6' | 9,1 ± 9,6 |
ДВ, мс2 | 18,9 ± 7,82’3 | 8,2 ± 7,7' | 9,0 ± 8,2* |
симпатическом звеньях вегетативной нервной системы. В то же время между собой эти группы достоверно не различались ни по каким из показателей, т. е. имели сравнимую степень вегетативной дисфункции.
Результаты регистрации ВКСП мы использовали для того, чтобы определить, не связаны ли РДВС с поражением вегетативных волокон в какой-либо другой системе, кроме сердечно-сосудистой. В обеих группах средние значения ЛП были достоверно выше, а значения ИП — ниже, чем в группе здоровых, что свидетельствует о наличии у обследованных больных диабетом поражения постганглионарных потоотделительных волокон (табл. 3). Не выявлено достоверных различий между группами РДВС— и РДВС+ по величинам ЛП и ИП на кистях и стопах, т. е. средняя выраженность вегетативной недостаточности в потоотделительной системе в них была сравнима. В связи с тем что мы не выявили связи периферической вегетативной недостаточности при СД с расстройствами дыхания, был проведен анализ роли других факторов в генезе этих расстройств.
Не выявлено достоверной зависимости наличия и выраженности РДВС от степени тяжести, степени компенсации и длительности СД. Не найдено также связи этих расстройств с наличием и степенью выраженности таких основных осложнений диабета, как сенсомоторная полинейропатия, ретинопатия, нефропатия и макроангиопатия нижних конечностей. При сравнении больных ИЗСД и ИНСД по величине ИД выявлено, что пациенты с ИНСД имели достоверно (р < 0,05) более высокое среднее значение этого индекса (17,5 ± 18,7 эпизода в час против 2,3 ± 2,1 эпизода в час). Все 14 больных, которые были включены в группу РДВС+, имели ИНСД. Таким образом, из принимавшихся во внимание характери-
Табли ца 3
Зависимость величины ИД от возраста (среднее ± стандартное отклонение).
По оси ординат — ИД (в эпизодах в час); по оси абсцисс — возраст (в годах). Цифры /, 2 на поле графика показывают наличие достоверных (р < 0,05) отличий 3-й возрастной группы от вышеназванных по величине ИД.
стик и осложнений СД в нашем исследовании только тип диабета был связан с РДВС.
Известно, что в общей популяции представленность расстройств дыхания во время сна увеличивается с возрастом [
Важным фактором, обусловливающим развитие РДВС, является избыточная масса тела [
В результате проведенной работы мы не смогли выявить связи РДВС с таким осложнением СД, как ПВН, а также с другими характеристиками и осложнениями этого заболевания. Таким образом, ни сам СД, ни его осложнения не играют заметной роли в генезе РДВС у таких больных. Было подтверждено, что на наличие и выраженность РДВС при диабете, как и в общей популяции, оказывают влияние такие особенности обследуемого контингента, как возраст, масса тела и тип распределения жировой ткани. Этим можно объяснить и факт преобладания среди пациентов с расстройствами дыхания больных ИНСД, которые обычно принадлежат к старшим возрастным группам и имеют избыточную массу тела. Возможно, причиной упоминающихся в литературе случаев наличия РДВС у пациентов с ИЗСД является сопутствующая патология (прежде всего заболевания ЛОР-органов). Своевременное выявление и лечение РДВС у больных СД позволит существенно улучшить качество жизни этих пациентов и уменьшить вероятность развития сердечно-сосудистой патологии.
Сравнение результатов регистрации ВКСП у пациентов с отсутствием и наличием РДВС (М ± т)
Таблица 4
Сравнение характеристик ожирения у пациентов с отсутствием и наличием РДВС (М ± т)
± 1881 1512 ± 1461 ± 2301 2127 ± 3561
± 0,09’ 0,53 ±0,1* ±0,15 0,81 ± 0,131
Показатель | Группа обследованных | Р | |
РДВС- | РДВС+ | ||
Масса тела, кг | 79,8 ± 19,0 | 92,1 ± 13,5 | < 0,05 |
ИМТ, кг/м2 | 28,2 ± 7,2 | 33,6 ± 4,2 | < 0,05 |
ОТ/ОБ | 0,91 ± 0,04 | 0,98 ± 0,06 | < 0,05 |
The authors declare that there are no conflicts of interest present.