В 1996 г. нами обследовано 132 ребенка 11 — 12 лет — учащиеся средних общеобразовательных школ Бишкека. Как было показано ранее, Бишкек относится к зоне с дефицитом йода средней тяжести (содержание йода в моче составляет 35 ± 7,7 мкг/л, частота зоба у детей — 43,6%) [7]. К моменту обследования широкомасштабных мероприятий по йодпрофилактике не проводилось.

Состояние щитовидной железы оценивали пальпаторным и ультрасонографическим методами. Пользуясь последним, рассчитывали объем щитовидной железы. Содержание йода в моче определяли церий-арсенидным методом [8]. В сыворотке крови определяли содержание тиреоидных гормонов: тироксина Т4, трийодтиронина (Т3) и кортизола радиоиммунологическим методом с помощью стандартных наборов РИО-Т4-ПГ, РИО-Т3-ПГ и Стерон-К-М соответственно производства ХОП ИБОХ (Республика Беларусь), тиреотропного гормона (ТТГ) с помощью набора ТТГ-ИФА производства АОЗТ БТО (Москва).

Для исследования вегетативной нервной системы использовали метод спектрального анализа волновой структуры сердечного ритма, позволяющий рассчитывать мощность низко-, среднеи высокочастотной составляющей спектра ритмограммы. Считается, что высокочастотные колебания сердечного ритма характеризуют активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, среднечастотиые — симпатического отдела, а низкочастотные — гуморальные влияния |3|. Обработку ритмограммы выполняли с помощью персонального компьютера.

Результаты обрабатывали методами вариационной статистики. Достоверность полученных данных оценивали по критерию Стыодента.

Результаты определения содержания йода в моче у обследуемых детей подтвердили наличие дефицита йода (6,7 ± 0,6 мкг%). Уровень йода в моче не коррелировал ни с размерами щитовидной железы, ни с концентрацией исследуемых гормонов, ни с показателями ритмографического исследования.

По результатам ультразвуковой волюмометрии все дети были условно разделены на 3 группы: 1-я — дети без зоба (объем щитовидной железы менее 6 см3); 2-я — дети с зобом I степени (объем щитовидной железы от 6 до 10 см3); 3-я — дети с зобом II степени (объем щитовидной железы более 10 см3).

В табл. 1 представлены данные ритмографического обследования детей в соответствии с приведенным делением на группы. Как видно из табл. 1, дети 1-й, 2-й и 3-й группы достоверно не различались по продолжительности интервала R—R ни в положении лежа, ни в положении стоя. Также не выявлено достоверных различий между названными группами по мощности спектра частотных составляющих сердечного ритма (оНЧ, оСЧ, оВЧ). Сравнение же детей по относительному вкладу различных частотных составляющих в суммарную мощность спектра обнаружило отчетливое достоверное отличие детей 3-й группы от детей 1-й и 2-й групп. Дети с выраженным увеличением щитовидной железы характеризовались двукратным снижением среднечастотной составляющей. В то же время вклад высокочастотной составляющей в этой группе детей был наиболее высок. Учитывая, что среднечастотная составляющая спектра сердечного ритма характеризует активность симпатического отдела вегетативной нервной системы, а высокочастотная — парасимпатического, можно утверждать, что сдвиг вегетативной регуляции в сторону преобладания парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и склонность к зобообразованию в условиях йоддефицита связаны между собой. Чтобы понять характер этой связи, представляло интерес исследование гормональных соотношений в выделенных группах. С этой целью брали кровь для определения содержания Т3, Т4, ТТГ и кортизола в сыворотке. Данные гормональных анализов представлены в табл. 2. Мы не выявили достоверных различий между группами по уровню Т3. В то же время содержание Т4 у детей 3-й группы было достоверно ниже, чем в двух других группах. Таким образом, у детей представленной группы функциональная активность щитовидной железы снижена относительно детей первых двух групп. Интересные данные получены по уровню ТТГ. Как известно, ТТГ является очень чувствительным параметром, реагирующим на снижение уровня тиреоидных гормонов. В связи с этим было бы естественным ожидать повышенного уровня ТТГ в 3-й группе детей, однако такого повышения не наблюдалось. Содержание ТТГ у детей этой группы практически не отличалось от среднего значения по всей выборке. Полученные данные позволяют сде-

Та б л и ua 1

Данные ритмографического обследования детей с зобом и без зоба из района зобной эндемии средней тяжести (Бишкек)

Примечание. НЧ — низкочастотная, СЧ — среднечастотная, ВЧ — высокочастотная составляющая. Звездочки — достоверность различий: одна — с 1-й группой (/; < 0,05), две — со 2-й группой (р < 0,01).

Таблица 2

Содержание гормонов в сыворотке крови у детей с зобом и без зоба из района зобной эндемии средней тяжести (Бишкек)

Примечание. Звездочки — достоверность (р < 0,05) различий: одна — с 1-й группой, две — со 2-й группой.

лать предположение о том, что у детей с выраженной склонностью к зобообразованию наблюдается снижение чувствительности гипоталамических и(или) гипофизарных структур к снижению уровня тиреоидных гормонов.

Сопоставляя полученные нами результаты сданными литературы, мы отметили, что обнаруженная нами склонность к зобообразованию у детей, в вегетативном балансе которых преобладают парасимпатические влияния (’’ваготоники"), подтверждается рядом экспериментальных работ [5, 6, 12], доказывающих зобопротекторный эффект симпатического отдела вегетативной нервной системы. Учитывая особенности симпатической и парасимпатической регуляции в организме, можно высказать предположение, что в процессе адаптации к йоддефициту участвует как симпатический, так и парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, причем симпатические влияния мобилизуют метаболические возможности щитовидной железы, а парасимпатические влияния воздействуют на пластические процессы в щитовидной железе, способствуя ее росту. Представленная схема подтверждается известными фактами об усилении процесса органификации йода, опосредованном осI-адренорецепторами [12], а также об увеличении кровотока в щитовидной железе, вызываемого активизацией парасимпатических нервов [11]. Именно изменение кровотока, по мнению некоторых авторов [1], является важным компонентом в механизме зобообразования.

Основной аргумент, который может быть выдвинут против данной концепции, — вопрос о первичности особенностей вегетативной регуляции по отношению к морфофункциональным изменениям в щитовидной железе. Сдвиг вегетативного баланса в сторону парасимпатического отдела может трактоваться как результат снижения уровня Т4. Однако, как показали исследования вегетативного статуса у больных гипотиреозом [10], недостаток гормонов щитовидной железы приводит к гипофункциональным нарушениям парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. В нашем же исследовании характер изменений вегетативного баланса имеет противоположную направленность. Подтверждением вышеизложенной точки зрения может служить и тог факт, что у детей по сравнению со взрослыми в вегетативном балансе отмечается преобладание парасимпатических влияний [3], в то же время общеизвестно, что щитовидная железа детей более чувствительна к недостатку йода, чем щитовидная железа у взрослых.

Вторым представляющим интерес аспектом полученных нами данных является отсутствие реакции ТТГ на снижение уровня Т4 у детей с выраженным увеличением щитовидной железы. По нашему предположению, это является отражением снижения чувствительности обратной отрицательной связи оси гипоталамус—гипофиз—щитовидная железа, которое также могло быть обусловлено уменьшением активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Данная гипотеза подтверждена экспериментальным материалом по одностороннему удалению щейных симпатических ганглиев у крыс [2]. Результаты данной операции выражались не только в прямом влиянии на состояние щитовидной железы, но и в опосредованном гипоталамусом и(или) гипофизом, что связано с симпатической иннервацией данных структур нервами, идущими от этих же симпатических ганглиев.

Обращает на себя внимание также тот факт, что у детей 3-й группы в содержании кортизола прослеживается тенденция к снижению. Вопрос о причине этого снижения остается открытым. Возможно, это является результатом дефицита Т4 либо связано с особенностями вегетативной регуляции.