Эпидемиологическое исследование двух типов сахарного диабета в Москве показало, что заболеваемость диабетом I типа заметно увеличивается с рождения (0,012-0,013%) до возраста 10-14 лет (0,04-0,045%), после чего несколько снижается (0,02-0,03 %) и, следовательно, сохраняется до 40. Распространенность диабета I типа увеличивается с 0,002-0,004% в возрасте от 0 до 4 лет до 0,14-0,092% в возрасте 35-39 лет у мужчин и женщин, соответственно. Диабет типа II диагностируется после 20 лет. В возрасте от 20 до 24 лет этот уровень заболеваемости диабетом ниже, чем в случае заболевания типа I; в возрасте 25-34 лет заболеваемость обоими примерно одинакова, а после 35 лет заболеваемость II типа значительно выше, чем заболеваемость диабетом I типа. Распространенность диабета II типа к 40 годам составляет 0,074 и 0,122% у мужчин и женщин соответственно. Распространенность случаев диабета, лечившихся диетами и оральными сахароснижающими препаратами, в возрасте 75 лет и старше составляет 4,3% у мужчин и 5,5% у женщин, в случаях инсулинотерапии - 1,2 и 0,5% соответственно. Однако истинная распространенность диабета типа II выше, а распространенность заболевания типа I ниже, чем результирующие значения; это объясняется частым назначением инсулина пожилым пациентам с диабетом II типа из-за осложнений или сопутствующих заболеваний.
Epidemiologic survey of two diabetes mellitus types in Moscow has shown that the incidence of type I diabetes markedly increases from birth (0.012-0.013%) to the age of 10-14 (0.04-0.045 %), after which somewhat reduces (0.02-0.03 %) and thus persists up to 40. Type I diabetes prevalence increases from 0.002-0.004 % at the age of 0 to 4 years to 0.14-0.092 % by the age of 35-39 in men and women, respectively. Type II diabetes is diagnosed after the age of 20. At the age of 20 to 24 this diabetes incidence is lower than that of type I condition; at the age of 25-34 the incidence of both is approximately the same, and after 35 the incidence of type II is much higher than that of type I diabetes. Type II diabetes prevalence by the age of 40 is 0.074 and 0.122% in men and women, respectively. Prevalence of diabetes cases treated with diets and oral sugar-reducing drugs at the age 75 and older is 4.3 % in men and 5.5 % in women, of insulin- treated cases 1.2 and 0.5 %, respectively. The true prevalence of type II diabetes is however higher and that of type I condition lower than the resultant values; this is explained by a frequent prescription of insulin to elderly patients with type II diabetes because of complications or concomitant diseases.
Эпидемиологическим исследованиям сахарного диабета (СД) в настоящее время уделяется большое внимание как у нас в стране [2, 4, 5], так и за рубежом [10, 11, 14). Однако они проводятся в основном без подразделения диабета на типы. В то же время два основных типа СД — инсулинзависимый (I тип) и инсулин- независимый (II тип), как было показано в последние годы, этиологически и патогенетически значительно различаются. Отсюда вытекает целесообразность раздельного изучения их распространенности и заболеваемости ими с целью анализа влияния на эти показатели национальных и региональных различий, выяснения их временной эволюции, факторов риска, эффективности профилактических мероприятий и т. д. Эти данные необходимы и ' для популяционно-генетических исследований при изучении генетических различий между типами СД, а также ассоциации его с другими заболеваниями.
В задачу настоящего исследования входило изучение распространенности СД I и II типов и заболеваемости СД в Москве.
Материалы и методы
Материалом для получения эпидемиологических данных служили сведения о поло-возрастной структуре, возрасте манифестации и типе СД в возрасте 0—16 лет у всех больных диабетом в Москве, в возрасте 20—40 лет у 80 % больных в 21 административном районе, состоящих на диспансерном учете в 70 поликлиниках, в возрасте старше 40 лет у 76 % больных в 4 районах Москвы. При этом учитывали только больных с явной формой заболевания и исключали из исследования больных с транзиторной гипергликемией, которые также находятся под наблюдением эндокринологов. Вопрос о типе СД решали на основании опроса по специально разработанным анкетам, рассылаемым по почте, и (или) путем опроса по телефону. При этом учитывали остроту начала, течение заболевания (наличие кетоацидоза, получаемую дозу инсулина), возможность обходиться в течение длительного времени без инсулинотерапии, сахароснижающий эффект пероральных препаратов, наличие ожирения. Пациенты, вызывавшие сомнение в правильности установления типа СД, обследованы амбулаторно или стационарно. Случаи СД, возникшего во время беременности, относили к I или II типу в зависимости от необходимости в назначении инсулинотерапии после родов. Больные в возрасте старше 40 лет были разделены по типам заболевания в зависимости от получаемой ими терапии. Сведения о количестве взрослого населения, обслуживаемого обследуемыми поликлиниками, получены в районных отделах здравоохранения. Это население было распределено по возрасту и полу в соответствии с данными о поло-возрастной структуре населения Москвы [1, 3). Исследование проведено по данным на январь 1982 г. Распространенность СД рассчитывали как отношение количества больных СД данного пола и возраста к соответствующей численности населения обследуемых районов. Заболеваемость в возрасте Т рассчитывали ретроспективно по формуле:
о7=______ ЦТ +.5-рт+5________
где ат+5 — доля лиц, заболевших в возрасте Т, среди больных, которым к моменту исследования исполнилось Т +5 лет; Рт+5 — распространенность СД среди лиц в возрасте Т+5 лет [21.
Результаты и их обсуждение
В табл. 1 представлены данные о распространенности СД и заболеваемости с подразделением на типы СД в возрасте 0—40 лет. В табл. 2 представлены данные о соотношении лиц с различными видами терапии в возрасте старше 40 лет.
Как видно из табл. 1, распространенность СД I типа нарастает с 0,002—0,004 % (у мальчиков и девочек) в возрасте от 0 до 4 лет до 0,14—0,092 % к 35—39 годам. Заболеваемость СД I типа достоверно нарастает в возрастной группе 5—9 лет по сравнению с предыдущей (р<0,05), в возрасте 10—14 лет имеет некоторую тенденцию к снижению и мало различается в остальные возрастные периоды вплоть до 40 лет,
Таблица 1
Популяционные оценки (в %) распространенности СД (А) и заболеваемости СД I и II типов (Б) среди населения Москвы в возрасте до 40 лет
| Возраст, годы | I ТИП | II ТИП | Общая группа | |||||||||
| М. | Ж | М. | Ж. | м. | ж. | |||||||
| ■^1 | Б | А 1 | Б | А 1 | Б | А 1 | Б | Б | А | Б | ||
| 0-4 | 0,001167 | 0,005 | 0,00308 | 0,006 | _ | |||||||
| 5—9 | 0,00846 | 0,015 | 0,0116 | 0,021 | — | — | — | — | — | — | — | — |
| 10—14 | 0,0307 | 0,024 | 0,0386 | 0,031 | —— | — | — | — | — | — | — | — |
| 15—19 | 0,073 | 0,024 | 0,085 | 0,019 | — | — | — | — | — | — | — | — |
| 20—24 | 0,053 | 0,034 | 0,057 | 0,030 | 0,002 | 0,0045 | 0,0014 | 0,0063 | 0,055 | 0,038 | 0,058 | 0,037 |
| 25—29 | 0,098 | 0,025 | 0,099 | 0,019 | 0,007 | 0,0064 | 0,014 | 0,018 | 0,105 | 0,031 | 0,113 | 0,037 |
| 30—34 | 0,085 | 0,024 | 0,072 | 0,013 | 0,016 | 0,021 | 0,037 | 0,035 | 0,100 | 0,044 | 0,109 | 0,048 |
| 35—39 | 0,099 | 0,009 | 0,065 | 0,014 | 0,035 | 0,041 | 0,072 | 0,053 | 0,134 | 0,051 | 0,137 | 0,067 |
Популяционные оценки заболеваемости СД I и II типов (б) и его распространенности (а) среди населения Москвы в возрасте до 40 лет.
I и II — типы СД; сплошная линия — мужчины, пунктирная женщины.
что согласуется с данными литературы [
Необходимо отметить, что в отдельных возрастных группах получены оценки заболеваемости, несколько более высокие, чем оценки распространенности, хотя заболеваемость — это часть распространенности и ее показатели должны быть ниже. Такое несоответствие, как правило, наблюдается в первом возрастном интервале и исчезает в последующих. Это связано с тем, что распространенность изучается в определенном интервале времени (в нашем исследовании — 5 лет); не все больные в данной возрастной группе достигли конца исследуемого интервала и еще могут заболеть диабетом. Небольшое расхождение также может быть следствием случайной флюктуации. Эта погрешность в оценке распространенности, связанная с применяемыми методами статистической обработки, является небольшой и уменьшается с уменьшением возрастного интервала.
Для получения надежных данных о распространенности и заболеваемости СД в детском и молодом возрасте (тем более с подразделением на типы) из-за его низкой частоты в этих возрастных группах в популяции требуются достаточный объем выборки и большая тщательность при сборе материала. Во многих странах (Германия, Скандинавские страны, Великобритания) созданы регистры СД I типа, что значительно облегчает эпидемиологические исследования. Поскольку в настоящем исследовании больные получали инсулин в поликлиниках, анализ данных, полученных из этих лечебных учреждений, отражает эпидемиологическую ситуацию в Москве.
При СД II типа из-за особенностей течения (постепенное развитие, нередко с отсутствием выраженной клинической симптоматики) его регистрируемая частота в популяции во многом определяется качеством проводившейся диспансеризации населения. При этом возможно как занижение, так и завышение истинных показателей. В работе Ю. И. Сунцова и соавт. [
Таблица 2
Распространенность (в %) СД средн населения Москвы в возрасте старше 40 лет в зависимости от вида лечения
| Возраст, годы | Мужчины | Жен щины | ||||
| диета-f- таб- летн- рован- ные препараты | табле- тиро- ван- ные препараты + инсулин | инсулин | диета 4- табле- тиро- ван- ные препараты | табле- тиро- ван- ные препараты 4- инсу- лин | инсулин | |
| 40—44 | 0,142 | 0,094 | 0,136 | 0,018 | 0,036 | |
| 45—49 | 0,494 | 0,016 | 0,016 | 0,708 | 0,029 | 0,045 |
| 50—54 | 1,153 | 0,065 | 0,158 | 1,569 | 0,171 | 0,239 |
| 55-59 | 0,876 | 0,041 | 0,079 | 1,902 | 0,140 | 0,152 |
| 60—64 | 0,843 | — | 0,113 | 2,166 | 0,044 | 0,338 |
| 65—69 | 1,362 | 0,067 | 0,171 | 4,640 | 0,165 | 0,495 |
| 70—74 | 3,406 | — | 0,429 | 4,674 | 0,147 | 0,442 |
| ^75 | 4,332 | 0,202 | 1,182 | 5,506 | 0,160 | 0,505 |
6,7 ммоль/л) следует проводить пероральный тест
The authors declare that there are no conflicts of interest present.