Обследовано 45 больных ДТЗ в возрасте от 20 до 55 лет (9 лиц мужского пола, 36 — женского) на различных этапах лечения. I этап — обследование до начала антитиреоидной терапии (диагноз ДТЗ подтвержден клиническими и лабораторными исследованиями), II этап — обследование после проведения тиреостатической терапии (мерказолил 30 мг/сут, анаприлин 80—160 мг/сут) в течение 1 мес, 111 этап — обследование 26 больных через 3—6 мес после субтотальной резекции щитовидной железы по поводу ДТЗ. На этапах лечения больные витамин Е не получали. Контрольную группу составили 46 практически здоровых лиц с нормальной массой тела в возрасте от 16 до 47 лет.

Содержание ацил гидроперекисей липидов (ГПЛ), МДА, а-токоферола изучали в эритроцитах и плазме крови больных. Взятие крови осуществляли натощак в пробирки, содержащие ЭДТА. Эритроциты отделяли от плазмы центрифугированием при 4°С, затем дважды промывали 0,9% раствором NaCI в соотношении 1:20 и 1:10. Взвесь эритроцитов разносили в пробирки для определения ГПЛ, МДА, а-токоферола и помещали в камеру глубокого холода (гемолиз эритроцитов). Определение содержания ГПЛ осуществляли спектрофотометрическим методом по характерному поглощению при длине волны 233 нМ [1], МДА — микрометодом по К. Yagi [11] на спектрофлюорометре MPF-4a ("Хитачи", Япония), а-токоферола — спектрофлюорометрическим методом по G. Storer [10], суммарных липидов — сульфаванилиновым методом с помощью наборов фирмы "Лахема" (Чехия).

Изданных, представленных в табл. 1, видно, что содержание ГПЛ у больных ДТЗ в эритроцитах повышено более значительно, чем в плазме. Содержание ГПЛ в плазме нормализуется при достижении эутиреоза. При пересчете на 1 г липидов уровень ГПЛ оказался достоверно повышенным у больных до лечения и на фоне тиреостатической терапии, что совпадало с динамикой повышения содержания ГПЛ в эритроцитах. Таким образом, при ДТЗ имеет место избыточное накопление ГПЛ как в плазме, так и в эритроцитах, что свидетельствует об активизации начального звена ПОЛ.

Исследование одного из конечных продуктов ПОЛ — МДА показало повышение его содержания в плазме на всех этапах наблюдения, причем аналогичное повышение установлено при расчете содержания МДА на 1 г липидов. В отличие от плазмы избыточного накопления МДА в эритроцитах при ДТЗ не выявлено, что, по-видимому, обусловлено компенсаторной активацией антиокислительных систем в эритроцитах.

Исследование одного из мощных актиоксидантов — а-токоферола показало снижение его уровня в эритроцитах у больных ДТЗ на всех этапах обследования. У больных до лечения этот показатель был снижен как в эритроцитах, так и в плазме. Отмечено достоверное повышение содержания а-токоферола в плазме на фоне тиреостатической терапии и после субтотальной резекции щитовидной железы по сравнению с уровнем, определенным до лечения. Согласно современным представлениям, концентрационные характеристики а-токоферола в плазме не позволяют судить об обеспеченности организма витамином Е. Рекомендуется использовать индекс Хорвитта (соотношение концентрации а-токоферола в плазме на 1 г липидов) [9] либо показатели концентрации а-токоферола в эритроцитах, либо оба показателя, что более информативно |4, 8]. Действительно, на основании снижения индекса Хорвитта можно сделать заключение о снижении обеспеченности организма больных ДТЗ а-токоферолом в период декомпенсации тиреотокси-

Табл и ца 1 Содержание продуктов ПОЛ и а-токоферола в сыворотке и в эритроцитах больных ДТЗ (М ± т)

Примечание. Звездочки — достоверность (р < 0,05) различий: одна — с контрольной группой, две — с показателями до лечения.

Индексы

Этапы обследования больных ДТЗ:

коза. Сопоставляя данные определения индекса Хорвитта и результаты определения уровня а-токоферола в эритроцитах, можно сделать заключение о том, что у больных ДТЗ тканевая обеспеченность организма витамином Е снижена. С целью количественного определения недостаточности а-токоферола у больных ДТЗ представилось важным проанализировать процессы сопряженного взаимодействия ПОЛ и антиокислительной защиты. Для этого были вычислены следующие индексы: индекс потребности в а-токофероле, индекс антиокислительной обеспеченности и индекс антиокислительной недостаточности |5|. Результаты их раздельного вычисления в плазме и в эритроцитах (табл. 2) показали, что на всех этапах обследования больных имела место недостаточность а-токоферола как в плазме, так и в эритроцитах, причем в плазме показатель недостаточности при достижении эутиреоза снижается, тогда как в эритроцитах такого рода динамики не прослеживается.

Поскольку содержание продуктов ПОЛ и а-токоферола в эритроцитах отражает однонаправленные процессы в других тканях, можно предположить, что полученные нами данные свидетельствуют о снижении тканевой обеспеченности организма витамином Е у больных ДТЗ. Снижение обеспеченности организма а-токоферолом может быть вызвано не только основным заболеванием, сопровождающимся увеличением потребности метаболических процессов в а-токофероле, но и исходным метаболическим фоном пациента и, что особенно значимо, недостаточным поступлением витамина Е с продуктами питания, особенно в зимневесенний период года. Все вышеуказанное позволяет рекомендовать контролируемое лабораторными исследованиями назначение антиоксидантов на этапах лечения больных ДТЗ.