Уровень йода щитовидной железы был измерен у 126 пациентов с различными опухолями щитовидной железы в России и у 37 в США с помощью рентгенофлуоресцентного анализа in vitro. Было обнаружено, что снижение концентрации йода в щитовидной железе связано с постепенной потерей дифференцировки опухолями щитовидной железы. В коллоидной ткани зоба из России внутритиреоидный уровень йода был повышен. Он был значительно увеличен в микрофолликулярной аденоме и коллоидной зобной ткани у американских пациентов, что может отражать более высокое снабжение йодом в США. Рентгеновский флуоресцентный анализ вместе с клиническими исследованиями может быть использован при предоперационном обследовании пациентов с узлами щитовидной железы.
Intrathyroid iodine level was measured in 126 patients with different thyroid tumours in Russia and in 37 ones in the USA by X-ray fluorescent analysis in vitro. A decrease of intrathyroid iodine concentration was found to be associated with a stepwise loss of differentiation of thyroid tumours. In colloid goitre tissue from Russia, the intrathyroid level of iodine was increased. It was markedly increased in microfollicular adenomas and colloid goitre tissue from American patients, which fact may reflect a higher iodine supply in the USA. X-Ray fluorescent analysis together with clinical studies may be used in preoperative examinations of patients with thyroid nodules.
Дифференциальная диагностика новообразований щитовидной железы — актуальная проблема современной клинической эндокринологии. Известно, что рак щитовидной железы составляет 1-1,5% всех злокачественных новообразований, а в последние годы отмечается тенденция к росту распространенности этого заболевания [
У больных с новообразованиями щитовидной железы часть функционирующего тиреоидного эпителия заменяется недеятельной в функциональном отношении тканью с наличием интрати- реоидного йодного дефицита [
Целью настоящей работы было сравнение уровней интратиреоидного стабильного йода в удаленной при операции ткани злокачественных и доброкачественных новообразований щитовидной железы у пациентов из России и США, где проблема йодной обеспеченности населения успешно решена.
Концентрация стабильного интратиреоидного йода при различных типах новообразований щитовидной железы
№ п/п | Патология | Регион | Число наблюдений | Концентрация йода, мкг/г (Л/ ± /л) | Достоверность различий |
1 | Папиллярный рак | Россия | 13 | 206 ± 5,0 | Р\—9 < 0,01 |
2 | Папиллярно-фолликулярный рак | » | 15 | 186 ± 8,5 | />2_9 < 0,001 |
3 | Фолликулярный рак | » | 12 | 181 ± 8,7 | Л_9 < 0,01 |
4 | Микрофолликулярная аденома | » | 23 | 376 ± 24 | />4—9 > 0,05 |
5 | Фетальная аденома | » | 16 | 306 ± 21 | р5_9 < 0,02 |
6 | В-клеточная аденома | » | 14 | 360 ± 46 | />6-9 > 0,05 |
7 | Эмбриональная аденома | » | 13 | 252 ± 17 | р7_9 < 0,02 |
8 | Узловой коллоидный пролиферирующий зоб | » | 20 | 848 ± 8,9 | й-9 < 0,001 |
9 | Непораженная ткань | » | 20 | 389 ± 6,0 | |
10 | Папиллярный рак | США | 22 | 102 ± 5,0 | />1-10 < 0,01 |
11 | Микрофолликулярная аденома | То же | 10 | 1112 ± 47 | />п_4 < 0,001 |
12 | Узловой коллоидный пролиферирующий зоб | » | 5 | 1584 ± 103 | />12_3 < 0,001 |
Материалы и методы
Уровень интратиреоидного стабильного йода в парафиновых блоках с тканью щитовидной железы определяли методом рентгенофлюоресцентного анализа (РФА) с использованием промышленного образца специального анализатора (выпускается опытным производством НИИ технической физики и автоматизации и имеет код еИ 1.550.149 ТУ). Сущность метода состоит в облучении образцов ткани щитовидной железы гамма-квантами с энергией в 60 Кэв с последующей идентификацией, регистрацией и оценкой характеристического из- ’ лучения стабильного йода [3, 4, 6]. Источником излучения являлся радиоактивный изотоп 241Ат в закрытом виде [
Концентрацию стабильного интратиреоидного йода оценивали методом РФА в парафиновых блоках с тканью щитовидной железы, полученной во время оперативного лечения больных с различными типами новообразований щитовидной железы в клинике Эндокринологического научного центра РАМН. После проведенного гистологического исследования тканевые образцы, фиксированные в 10% растворе формалина и залитые в парафиновые блоки, подвергали РФА. В качестве контроля использовали гистологически подтвержденные непораженные участки щитовидной железы. Кроме того, содержание стабильного йода было оценено в образцах ткани
Результаты и их обсуждение
В таблице представлены показатели концентрации стабильного интратиреоидного йода при различных типах новообразований щитовидной железы у больных из России и США. При исследовании концентрации стабильного интратиреоидного йода в парафиновых блоках, содержащих образцы ткани, проводили их послойное сканирование, в результате чего было получено цифровое количественное значение концентрации йода. Наименьшая концентрация стабильного йода отмечена при всех морфологических типах рака щитовидной железы (папиллярном, папиллярно-
При сопоставлении уровня интратиреоидного стабильного йода в образцах ткани больных из России и США установлено, что концентрация галогена при микрофолликулярной аденоме и узловом коллоидном пролиферирующем зобе у больных из США в 2—2,5 раза выше, чем у пациентов из России, тогда как при папиллярном раке уровень йода был достоверно ниже (р < 0,01). Причина этого снижения остается неясной. Повышение уровня интратиреоидного йода у больных из США можно связать со значительно более высокой обеспеченностью населения США йодом вследствие проведения эффективных программ профилактики эндемического зоба [
Следует отметить, что уровень стабильного йода — это достаточно чувствительный показатель тиреоидной функции и его изменения часто предшествуют клиническим проявлениям заболеваний щитовидной железы. Однако этот показатель малоспецифичен и указывает лишь на факт нарушения йодного метаболизма в ткани железы. Так, снижение уровня интратиреоидного стабильного йода может иметь место не только при новообразованиях щитовидной железы, но и при неопухолевых заболеваниях, таких как хронический аутоиммунный тиреоидит или киста щитовидной железы [
Полученные нами данные свидетельствуют о достоверном дефиците йода в очаге поражения при злокачественных опухолях щитовидной железы и низкодифференцированных аденомах, т. е. при состояниях, требующих оперативного лечения. Уровень йода, сопоставимый с нормой или выше нормы, вероятно, указывает на доброкачественность того или иного новообразования и в комплексе с благоприятными показателями других клинических и лабораторных исследований может служить основанием для назначения консервативного лечения и/или динамического наблюдения [4—6].
Выводы
Уровень стабильного интратиреоидного йода при микрофолликулярной аденоме и коллоидном зобе у больных из США достоверно выше, чем у пациентов из России, что может быть связано с разницей в потреблении йода населением этих стран.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.