Гипертензия является наиболее частым осложнением ожирения и встречается при этом заболевании с частотой до 60% [2, 5]. Предполагают, что один из механизмов повышения артериального давления (АД) при избыточной массе тела заключается в инсулинорезистентности [2, 5—7], которые, как правило, наблюдаются при ожирении [2, 3]. Действительно, в ряде исследований обнаружена связь между уровнем инсулина в плазме, чувствительностью тканей к этому гормону и величиной АД при ожирении [6, 7], однако работ, посвященных этому вопросу, недостаточно. В частности, мы не встретили исследований, посвященных влиянию эндогенного инсулина на параметры АД у женщин, больных ожирением. Это и явилось целью настоящей работы.

Материалы и методы

Обследовано 36 женщин, больных ожирением (индекс массы тела — ИМТ — отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах больше 27), в возрасте 20—36 лет с продолжительностью заболевания 6—17 лет, с нормальной толерантностью к углеводам, без признаков эндокринной и почечной патологии. Больные были разделены на 2 группы: больные с ИМТ < 35, что соответствует ожирению I—II степени (1-я группа) с ИМТ > 35, что соответствует ожирению III— IV степени (2-я группа). Группы больных достоверно не различались по возрасту и продолжительности заболевания. В качестве контроля были взяты здоровые женщины той же возрастной группы с нормальной массой тела.

Содержание иммунореактивного инсулина (ИРИ) определяли радиоиммунным методом в сыворотке крови, взятой из локтевой вены в 8 ч натощак. Уровень глюкозы в капиллярной крови устанавливали в то же время глюкозооксидазным методом. Далее уровень ИРИ и глюкозы определяли через 60 и 120 мин после пероральной нагрузки с 75 г глюкозы. АД измеряли на правой руке по Короткову после ночного отдыха непосредственно перед взятием крови.

Статистический анализ проводили на ЭВМ в среде пакета Excel фирмы "Microsoft" по общепринятой методике [1]. Различия средних величин считали достоверными при р < 0,05.

Результаты и их обсуждение

Как видно из табл. 1, у больных с ожирением как систолическое (САД), так и диастолическое (ДАД) достоверно выше, чем в контроле, причем при ожирении III—IV степени оно значимо выше, чем при I—II степени. Ожирение сопровождалось достоверным учащением пульса, что может косвенно свидетельствовать о повышении активности симпатико-адреналовой системы.

У больных с ожирением в обеих группах наблюдалось достоверное повышение базального и стимулированного уровня ИРИ. В то же время базальный и стимулированный уровень глюкозы не отличался от контроля. Более высокий уровень инсулина при нормальном содержании глюкозы позволяет предположить, что гиперинсулинизм, наблюдающийся при ожирении, связан с состоянием инсулинорезистентности тканей. Достоверных различий в содержании ИРИ у больных 1-й и 2-й групп не обнаружено.

Результаты корреляционного анализа (табл. 2) показали, что у больных с ожирением существует прямая достоверная зависимость параметров АД от базального уровня ИРИ. Эта закономерность описывается следующими регрессионными уравнениями:

У! = 0,0011л2 - 0,0562л: + 131,5 (Л2 = 0,50; р < 0,05), у2 = 0,168л: + 75,5 (R2 = 0,31; р < 0,05),

где У1 и У2 — соответственно значения САД и ДАД, а х — базальный уровень ИРИ.

При значениях ИРИ, близких к контрольным, уровень САД находится в пределах 130 мм. рт. ст. САД начинает повышаться при концентрациях ИРИ более 50 пмоль/л (см. рисунок).

Зависимость ДАД от базального уровня ИРИ носит линейный характер. Как следует из уравне-

Характеристика групп больных

Таблица 1

Примечание. Звездочки — достоверность (р < 0,05) различий: одна — с контролем, две — в группах больных с ожирением.

ния, контрольные значения ИРИ (32,4 ± 4,8 пмоль/л) соответствуют уровню ДАД порядка 80 мм рт. ст.

У женщин, больных ожирением, наблюдается достоверная связь между параметрами АД и значением ИМТ, а также между уровнем АД и длительностью заболевания. Достоверная зависимость АД от возраста больных отсутствует, что можно объяснить сравнительно молодым возрастом наших пациентов.

Мы не обнаружили достоверной корреляции между базальным уровнем ИРИ и величиной ИМТ (г = 0,30; р > 0,05). Это позволяет сделать заключение, что гиперинсулинизм, наблюдаемый при ожирении у женщин, практически не зависит от степени выраженности ожирения. Отсутствие данной связи может объясняться еще и тем, что на величину ИРИ, кроме ИМТ, влияет распределение жировой ткани [4, 8], которое мы в данной работе не исследовали.

Положительные корреляции между базальным уровнем инсулина и параметрами АД у больных с ожирением без разделения по полу были продемонстрированы в работах R. Weinsier и соавт. [9] и Т. Pollare и соавт. [8]. В исследовании D. Johnson и соавт. [4] у мужчин, больных ожирением, отмечается связь между параметрами АД и значениями инсулина в ходе теста нагрузки с глюкозой, тогда как, согласно нашим результатам, у женщин исследуемой возрастной группы данная связь отсутствует.

Механизм повышения АД на фоне гиперинсу- линизма до конца не изучен. Предполагают, что он связан с задержкой натрия и воды в канальцах почек, а также со стимуляцией инсулином активности симпатико-адреналовой системы [2, 8]. Косвенным подтверждением последнего может служить наблюдаемое нами учащение пульса у женщин с ожирением. В то же время мы не получили достоверной корреляции между базальным уровнем ИРИ и частотой сердечных сокращений (г = 0,15; р > 0,05).

Таким образом, наличие связи между базальным уровнем ИРИ и параметрами АД может свидетельствовать об участии гиперинсулинизма в

Таблица 2

Корреляционная зависимость показателей АД от степени выраженности ожирения и содержания ИРИ

Примечание. Звездочка — значение коэффициента корреляции достоверно (р < 0,05).

Зависимость САД от базального содержания ИРИ у женщин, больных ожирением.

По оси абсцисс — базальный уровень ИРИ (в пмоль/л), по оси ординат — САД (в мм рт. ст.). патогенезе гипертензии у женщин, больных ожирением. Однако для уточнения характера и механизмов данного участия необходимы дальнейшие исследования.

Выводы