Данные об эпидемиологии сахарного диабета (СД) в сельской местности Дагестана [1,2] свидетельствуют о значительном влиянии на заболеваемость природных (высотные климатогеографические пояса, зоны) и антропогенных экологических факторов (средства химизации сельскохозяйственного производства). Установлено, что интенсивные показатели (ИП) заболеваемости СД зависят от суммарных показателей интенсивности применения пестицидов минеральных удобрений, в том числе и азотных.В то же время, по данным [3], больные СД среди множества причин, провоцировавших, по их мнению, развитие болезни, не отметили средства химизации сельскохозяйственного производства, имеющие тотальное влияние на население, особенно сельское. Авторы не сообщают о месте жительства анкетированных больных и их социальном положении, профессии. Возможно, то, что приоритетные экологические факторы в сельской местности не вошли в группу факторов риска СД, объясняется как отсутствием научно обоснованных данных о диабетогенной значимости средств химизации сельскохозяйственного производства, так и сложившимся традиционным отношением к группе факторов риска этого заболевания. Больные выбирали ответы на предложенные вопросы. Эти же авторы рассматривают развитие СД при сочетании наследственной предрасположенности и неблагоприятного воздействия среды как наиболее вероятный путь реализации диабетогенно- сти экосистемы.В соответствии с современной классификацией ВОЗ выделяются также формы СД, развивающиеся в результате воздействия химических веществ, повреждения рецепторов к инсулину. В условиях клиники и экспериментальных исследований установлено, что пестициды оказывают общетоксическое действие, обладают кумулятивными свойствами и дают отдаленные мутагенный, эмбрио- токсический, гонадотропный, тератогенный и бластомогенный эффекты.Учитывая полученные данные о выявлении зависимости заболеваемости СД от суммарной территориальной нагрузки (TH) пестицидов, целью настоящей работы было изучение диабетогенно- сти таких приоритетных химических групп пестицидов, как хлорорганические (ХОС), фосфорорганические (ФОС), медьсодержащие (МС) и карбаматы, являющиеся приоритетными элементами в экосистеме сельской местности Республики Дагестан. В течение последних 3—5 лет TH пестицидов существенно снизилась, однако, учитывая высокую интенсивность их применения в предшествовавшие годы и кумулятивные свойства, а также неблагоприятные отдаленные последствия, в работе сочли целесообразным использовать данные о TH перечисленных пестицидов за 5 лет (1983— 1987). В доступной литературе нет сведений о потенциальной диабетогенной значимости перечисленных приоритетных химических групп пестицидов, хотя они и находят широкое применение в хозяйственной деятельности.Материалы и методыДля изучения влияния ХОС, ФОС, МС и карбаматов на заболеваемость СД использованы данные об ассортиментном индексе (АИ) TH пестицидов в пределах отдельных сельских административных районов, разделенных на 4 группы с учетом величины АИ применения каждой химической группы веществ. АИ TH пестицидов — безразмерная единица измерения, представляющая произведение TH (в кг/га) на величину оценочного балла для каждого пестицида раздельно или химической группы суммарно. Оценочный балл учитывает токсичность, кумулятивные свойства, стойкость и летучесть пестицидов. Минимальный оценочный балл — единица. Чем больше превышение над единицей, тем больше биологическая опасность, фактор риска.Риск развития СД оценивали по величине индекса экологического риска (ПЭР), являющегося отношением ИII заболеваемости СД во 2, 3 и 4-й группах сельских районов к ИП в 1-й группе с наименьшими величинами АИ для всех 4 химических групп пестицидов. Чем выше АИ, тем больше опасность для здоровья населения.В качестве источников информации использованы данные республиканской и районных станций защиты растений, районных центров санэпиднадзора, накопленные и систематизированные на кафедре общей гигиены и экологии человека Дагестанской государственной медицинской академии в 1983— 1987 гг. Данные о заболеваемости СД за 1985-1993 гг. взятыТаблица 1 Таблица 2ИП заболеваемости СД в зависимости от АИ ХОС ИП заболеваемости СД в зависимости от АИ ФОС(в случаях на 100 000 населения) (в случаях на 100 000 населения)Величина АИ ХОС, кг/га Число районов ИЛ Величина АИ ФОС, кг/га Число районов ИПСД СД I типа СД II типа СД СД I типа СД II типаДо 2,5 6 91,9 25,0 66,9 До 5,0 6 83,6 25,7 57,92,6-5,0 7 100,8 21,5 79,3 5,1-8,0 7 149,9 41,7 108,25,1-7,0 7 154,5 38.8 115,7 8,1-9,0 7 152,4 36,1 116,37,1 и более 7 159,9 40,1 119,9 9,1 и более 7 120,4 22,0 98,1КФ 1,76 1,25 1,52 КФ 1,33 1,16 1,38КО 0,43 0,37 0,41 КО 0,38 0,36 0,39КД 19,0 14,0 17,0 КД 15,0 13,0 15,0из банка данных кафедры эндокринологии Дагестанской государственной медицинской академии, накапливающей всю информацию о заболеваемости СД в Дагестане. Влияние указанных химических групп на заболеваемость СД I и II типов оценивали с помощью метода дисперсионного анализа. Разницу ИП заболеваемости СД по разным группам районов по величине АИ оценивали с помощью критерия Фишера (КФ), корреляционного отношения (КО) и коэффициента детерминации (КД). Перечисленные химические группы пестицидов входят в критический уровень нагрузки (КУН) [4, 5]. КУН для гербицидов, ФОС, МС-пестицидов и карбаматов суммарно составляет 3,93 кг/га. По мнению авторов, TH выше КУН представляет реальную опасность для здоровья. По Дагестану TH указанных химических групп пестицидов кратно превышала КУН.Результаты и их обсуждениеВ табл. 1 приведены данные дисперсионного анализа зависимости заболеваемости СД от АИ. Из табл. 1 видно, что ИП заболеваемости СД обоих типов линейно растет с увеличением АИ ХОС.ИЭР для обоих типов СД во 2, 3, 4-й группах районов составил соответственно 109,7, 168,1 и 174,0%. Зависимость заболеваемости СД от АИ ХОС статистически недостоверна, КО свидетельствует о средней силе связи, а КД составил 19%. Для СД I типа отмечен нелинейный рост ИП по группам районов с увеличением АИ ХОС, однако КФ, КО и КД свидетельствуют о меньшей зависимости заболеваемости СД I типа от АИ ХОС, чем ИП заболеваемости СД обоих типов. Наибольшая величина ИЭР (160,4%) отмечена в 4-й группе районов с АИ 7,1 и более, наименьшая (86,0%) — во 2-й группе районов. ИП заболеваемости СД II типа характеризуются линейным ростом с увеличением АИ, а ИЭР составил 118,5, 172,9, 179,2% соответственно по группам районов. Как показывают КФ, КО и КД, зависимость частоты заболеваемости СД II типа от АИ ХОС не носит статистически достоверного характера, хотя эта зависимость более значима, чем для СД I типа. Данные о зависимости СД от АИ ФОС приведены в табл. 2.Из данных табл. 2 следует, что влияние ФОС на заболеваемость СД обоих типов носит нелинейный характер. ИЭР во 2, 3 и 4-й группах районов составил соответственно 179,3, 182,3 и144,1%. КФ и КО свидетельствуют о статистически недостоверной слабой связи заболеваемости СД обоих типов с АИ ФОС. Такое заключение правомочно и в отношении СД I и II типов. ИЭР для СД I типа составил соответственно 162,2, 140,5 и 85,6% (зависимость также нелинейная).Для СД II типа ИЭР составил 186,9, 200,9 и 169,4%. Несмотря на весьма значительные величины ИЭР, превышающие показатели для СД I типа, влияние АИ ФОС на заболеваемость СД II типа также статистически недостоверно. TH МС- пестицидов в КУН варьирует от 2,75 до 4 кг/га. В сельской местности Дагестана, особенно на территории равнинной зоны с развитым виноградарством, TH МС пестицидов в 2 раза и более превышает КУН. МС-пестициды составляют в суммарной TH от 18% (по горной зоне республики) до 32% (по предгорной зоне). На территории равнинной зоны удельный вес пестицидов этой группы составил 30,5%.Из табл. 3 следует что тенденция к росту ИП с увеличением АИ МС-пестицидов очевидна, однако феномен имеет нелинейный характер. ИЭР для ИП заболеваемости СД обоих типов по 2, 3 и 4-й группам районов составил соответственно 126,1, 119,4 и 174%. КФ свидетельствует о статистически незначимой связи средней силы заболеваемости СД обоих типов с АИ МС-пестицидов; невелик и КД.ИЭР для СД I типа по группам районов составил 162,2, 140,5 и 85,6%, для СД II типа — 186,9, 200,9 и 169,4% соответственно.Из этих данных следует, что, во-первых, МС- пестициды — фактор риска развития СД, во-вторых, зависимость нелинейная и статистически недостоверная. Значительные величины ИЭР подтверждают, особенно для СД II типа, выраженную тенденцию к росту заболеваемости с увеличением интенсивности применения МС-пестицидов.Карбаматы имеют КУН 0,58—1,55 кг/га. В реальных условиях в Дагестане за анализируемый период TH этой группы пестицидов превышала критический уровень нагрузки в 1,5—2 раза.Таблица 3ИП заболеваемости СД в зависимости от АИ МС-пестицидов (в случаях на 100 000 населения)Величина АИ МС-пестицидов, кг/га Число районов ИПСД СД I типа СД II типаДо 18,0 7 96,4 21,8 74,618,1-22,0 6 121,6 27,6 94,022,1-24,0 8 115,1 26,9 88,224,1 и более 9 167,7 43,3 124,4КФ 1,67 1,66 1,24КО 0,40 0,40 0,35кд 16,0 16,0 12,0

Таблица 4ИП заболеваемости СД в зависимости от АИ карбаматовВеличина АИ карбаматов, кг/га Число районов ИПСД СД I типа СД II типаДо 5,5 7 125,3 35,0 90,45,6-10,0 6 93,4 21,1 72,310,1-20,0 7 129,7 5,8 93,920,1 и более 7 158,9 32,9 125,9КФ 0,89 0,55 1,04КО 0,32 0,26 0,35кд 10,0 0,7 12,0

В табл. 4 приведены данные дисперсионного анализа зависимости заболеваемости СД от АИ карбаматов.Данные табл. 4 подтверждают мнение о том, что карбаматы неблагоприятно влияют на заболеваемость СД. ИЭР для СД обоих типов по группам районов составил 74,5, 103,5 и 126,8%, для СД I типа — 60,3, 102,3 и 94,0%, для СД II типа — 80,0, 103,9 и 139,3% соответственно. Корреляционное соотношение свидетельствует о том, что воздействие ХОС, ФОС, МС и карбаматов способствует развитию СД, преимущественно II типа. Из 4 химических групп пестицидов ни по одной не установлено статистически достоверной зависимости ИП СД от АИ. Корреляционное соотношение свидетельствует о связи средней силы (за исключением карбаматов).ИЭР в большей степени подтверждает диабетогенное действие изученных групп пестицидов. Удельный вес пестицидов с оценочным баллом больше 2, которые представляют наибольшую опасность для здоровья, в среднем по сельской местности составил 59,4% от всех пестицидов, в группе ХОС - 89,1%, ФОС - 19,6%, МС - 100% и карбаматов — 8,2% от всех химических соединений в каждой группе.Выводы1. Пестициды ХОС, ФОС и МС способствуют росту частоты развития СД, в наибольшей степени это влияние проявляется с помощью ИЭР. При оценке диабетогенности пестицидов по отдаленным последствиям целесообразно их экологический риск рассматривать раздельно для каждой химической группы.2. Наибольший риск развития СД связан с отдаленными последствиями ХОС, затем МС-пестицидов, имеющих высокий оценочный балл. • При оценке диабетогенности экосистемы следует учитывать и отдаленные последствия.3. При прогнозировании экологических аспектов СД, разработке мероприятий по организации диагностических, лечебных и противодиабетиче- ских мероприятий необходимо учитывать не только суммарные показатели интенсивности применения средств химизации, но и конкретные группы химических соединений с учетом их оценочных баллов.