Многочисленные исследования последних лет свидетельствуют о тесной связи мастопатии с функциональными нарушениями репродуктивной системы.

Рядом авторов показано, что дисгормональные заболевания молочных желез часто сочетаются с дисфункциональными маточными кровотечениями, олиго- и аменореей [1, 2].

Как известно, нарушения менструального цикла возникают в результате сложных гормональных расстройств в различных звеньях репродуктивной системы. В ряде работ показано [3], что у больных с мастопатией при аменорее отмечаются гипоэстрогения, снижение содержания прогестерона при умеренной или выраженной гиперпролактинемии. В связи с этим авторы подчеркивают ведущее значение в формировании патологического процесса в молочных железах не абсолютной, а относительной гиперэстрогении, связанной с выраженным и длительным дефицитом прогестерона. Возможно, имеет место повышенная чувствительность ткани молочной железы к сниженному уровню эндогенных эстрогенов.

Многообразные и до конца не выясненные патогенетические механизмы фиброзно-кистозной мастопатии определяют сложность терапии указанной патологии.

Наши исследования последних лет позволили выявить положительное влияние пролонгированных контрацептивов («Норплант», «Депо-провера», «Нористерат») при фиброзно-кистозной мастопатии.

Материалы и методы

Система «Норплант» состоит из 6 цилиндрических капсул, которые устанавливаются подкожно, предпочтительно на внутренней поверхности левого предплечья, где они остаются V незаметными снаружи и женщина не ощущает их в ходе своей повседневной деятельности.

Каждая из 6 капсул имеет длину 34 мм и диаметр около 2,5 мм и содержит 36 мг левоноргестрела. Гормон диффундирует сквозь полидиметилсилаксановую (силастик) стенку капсул со скоростью около 30 мг в день и обнаруживается в плазме в средних концентрациях от 300 до 400 пг/мл.

Подсадку имплантата «Норплант» производят на 5—7-й день менструального цикла в левое предплечье. Продолжительность противозачаточного действия системы «Норплант» составляет 5 лет.

Препарат «Депо-провера» представляет собой водную суспензию микрокристаллов, содержащих 150 мг медроксипрогестерона ацетата в 1 мл.

Препарат «Нористерат» — маслянистый раствор, содержащий 200 мг норэтистеронэнантата в 1 мл. При внутримышечном введении этих доз «Дспо-провера» и «Нористерата» контрацептивный эффект сохраняется до 90 дней. «Депо-провера» или «Нористерат» вводятся на 5—7-й день менструального никла в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы или ь в дельтовидную мышцу. Все последующие инъекции повторяются через каждые 3 мес. При этом надо избежать попадания препаратов в кровеносные сосуды.

Противозачаточное действие системы «Норплант», «Депо- провера» и «Нористерат» основывается на изменении биохимического состава слизи шейки матки, микроструктуры эндометрия и на подавлении овуляции примерно у 50% женщин.

Противопоказаниями к применению «Норпланта», «Депо- провера» и «Нористерата» являются беременность, кровотечения из половых и мочевых путей, онкологические и воспалительные заболевания дюлочных желез, сверхчувствительность к прогестинам, острые и хронические заболевания печени, желтуха, зуд беременных.

По данным литературы, в развитых странах каждая 3 женщина страдает мастопатией. При этом подавляющее большинство составляют больные с диффузной мастопатией.

Нами обследовано 206 пациенток детородного возраста (17—38 лет), которым с целью контрацепции была произведена подсадка «Норпланта» или инъекции «Депо-провера» и «Нористерата».

Результаты и их обсуждение

В результате исследования у 50 из 206 женщин была выявлена фиброзно-кистозная мастопатия. Состояние молочных желез оценивали по данным осмотра, бесконтрастной маммографии, термографии и ультразвуковых исследований.

Данные рентгенологических исследований указывали на наличие диффузной фиброзно-кистозной мастопатии, признаками которой являлись гиперплазия железистой ткани с перестройкой структуры железы по типу аденоза, умеренное развитие железистой ткани с выраженными фиброзно-кистозными изменениями.

Данные термографии выражались в появлении асимметричной тепловой картины с наличием единичных или множественных участков гипертермии часто на фоне гиперваскуляризации.

На эхограммах у больных определялись гипертрофия стромы молочной железы, деформация молочных протоков, неоднородность структуры молочных желез. Средний возраст менархе составлял 12—13 лет. 42 женщины жили регулярной половой жизнью без контрацепции, 5 — нерегулярной, 3 — предохранялись от беременности.

Характерными жалобами у большинстве! больных являлись появление уплотнения в молочной железе, боли, ощущение напряжения и нагруба- ния различной степени выраженности.

У 44 женщин отмечалось нормальное развитие молочных желез, у 6 были гипопластичные железы. У 47 из 50 женщин выявлена диффузная форма мастопатии и только у 3 — узловая форма. Галакторея наблюдалась у 9 из 50 женщин с мастопатией.

Менструальный цикл был регулярным у 27 женщин, у остальных имелись нарушения по типу олигоменореи. Однако у всех женщин базальная температура была монофазной или двухфазной с укороченной II фазой. Показатели кариопик- нотического индекса не превышали 20—45% на протяжении всего менструального цикла.

Результаты исследования содержания эстрадиола, прогестерона и пролактина в крови представлены в таблице.

Как видно из таблицы, содержание эстрадиола в крови у больных с мастопатиями в I фазу

Содержание эстрадиола, прогестерона и пролактина в плазме крови больных мастопатией и у здоровых женщин

Примечание. pt — сравнение уровня гормонов в I фазу цикла у лиц контрольной группы и больных, ри — то же во II фазу цикла.

менструального цикла не отличалось от показателей гормона у женщин контрольной группы (у? >0,1), в то же время было статистически достоверно снижено по сравнению со II фазой цикла. Уровень же прогестерона у больных был статистически достоверно снижен как в I, так и во II фазы менструального цикла (/><0,01). Концентрация пролактина в плазме крови больных была статистически достоверно выше показателя у женщин контрольной группы (/э<0,01).

На 5—7-й день менструального цикла больным была произведена инъекция 1 мл «Депо- провера» или «Нористерата» или подсадка «Норпланта» под кожу, а затем при необходимости инъекции первых двух препаратов повторялись через каждые 3 мес. Контрольные исследования проводились через 3—12 мес—5 лет после начала применения препаратов.

Из 50 женщин 10 получали 3 инъекции «Депо- провера» или «Нористерата», 5 — по 4 инъекции и остальные женщины — по 1—2 инъекции.

Результаты проведенных исследований показали отсутствие отрицательного влияния препаратов «Депо-провера», «Нористерата» и «Норпланта» на состояние молочных желез. У 32 из 50 женщин мы не отметили никакой отрицательной динамики в течении мастопатии за период наблюдения от 3 до 12 мес. У 18 больных на фоне улучшения общего состояния (исчезли боли, ощущение напряжения и нагрубания в молочных железах) наблюдалась положительная динамика показателей маммографии, термографии, ультразвукового исследования.

Таким образом, полученные данные позволяют сделать заключение, что применение «Депо-провера», «Нористерата» и «Норпланта» при диффузной мастопатии у части больных приводит к улучшению самочувствия и объективных признаков мастопатии.

Наблюдение за больными после курсов лечения препаратами «Депо-провера», «Нористерат» и «Норплант» показало, что продолжительность улучшения симптоматики диффузной фибрознокистозной мастопатии составляет 12 мес и более.

Изучение влияния «Депо-провера», «Нористерата» и «Норпланта» на состояние молочных желез при диффузной фиброзно-кистозной мастопатии показало, что «Депо-провера» является более эффективным по сравнению с последними двумя препаратами.

Положительное и нормализующее влияние пролонгированных контрацептивов на механизмы формирования и прогрессирования фибрознокистозной мастопатии позволяет расценивать применение этих препаратов как метод патогенетической терапии диффузной мастопатии.