В структуре эндокринной патологии детского возраста значительное место занимает сахарный диабет (СД) [1, 2, 11, 12].

Одной из причин такого положения является то, что в связи с появлением эффективных антидиабетических препаратов и разработкой новых методов лечения произошло увеличение продолжительности жизни больных СД и увеличение количества браков среди них. Это в свою очередь привело к возрастанию риска рождения детей с генетической предрасположенностью к заболеванию СД [8, 9].

С учетом последствий СД все большее значение приобретает активное динамическое выявление детей с ранними признаками этого грозного заболевания [3, 4].

Среди ранних симптомов СД отмечаются изменения в полости рта [2, 6], а также жалобы на ослабление и извращение вкусового восприятия, особенно часто — сладкого. Последнее ведет к значительному потреблению легкоусвоясмых углеводов и к еще большему усугублению нарушения обменных процессов в организме [7].

Специальными исследованиями было показано, что у детей с СД нарушения функции вкусового анализаторного аппарата проявляются в понижении вкусовой чувствительности не только к сладкому, но также к кислому и соленому, имеет место нарушенное восприятие вкусовых веществ [6].

Изучение вкусового восприятия при СД у взрослых людей позволило выявить нарушения не только анализаторной функции вкусового аппарата. Методом функциональной мобильности установлено, что при СД уровень мобилизации вкусовых сосочков языка находится в прямой зависимости от тяжести заболевания и в обратной — от уровня сахара в крови. При этом нарушается реакция на прием пищи со стороны как вкусового рецепторного аппарата, так и глюкозного гомеостаза [5].

В задачу настоящих исследований входило изучение функциональной мобильности вкусового рецепторного аппарата и гастролингвального рефлекса (ГЛР) у детей с СД, выявление особенностей проявления этого рефлекса в динамике и его связи с гуморальным фоном организма.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 10 детей (7 девочек и 3 мальчика) больных инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД) в возрасте от 8 до 15 лет, длительностью от 1 года до 5 лет.

Диагноз СД и тяжесть его течения устанавливались эндокринологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинических проявлений болезни, уровня гликемии, глюкозурии и суточной дозы вводимого инсулина, необходимой для компенсации патологического процесса.

Больные находились на стационарном лечении и обследованы при поступлении в клинику и перед выпиской.

Контрольные группы составили здоровые люди: 16 детей младшего и среднего школьного возраста, 15 взрослых, а также 25 больных ИЗСД средней тяжести (12 мужчин и 13 женщин в возрасте от 18 до 40 лет).

Вкусовое восприятие изучали методом функциональной мобильности [10, 14], в основу которого положен принцип учета количества активных, т.е. мобилизованных, вкусовых сосочков языка и многократное тестирование изучаемого объекта. В качестве вкусового раздражителя использовали раствор сахара (80 г сахара на 100 мл дистиллированной воды). С помощью стеклянного капилляра, диаметр которого соответствует диаметру грибовидного сосочка языка, раздражитель, подкрашенный пищевой краской (или кислым фуксином) наносили на 4 отдельных вкусовых сосочка, последовательное прикосновение к которым составляло одну пробу. В процессе обследования каждый вкусовой сосочек тестировали 10 раз. Общее количество проб, равное 40, принимали за 100%. При возникновении вкусового ощущения обследуемый давал положительный ответ, при отсутствии такового — отрицательный. Общее количество положительных ответов при тестировании вкусовым раздражителем составляло уровень мобилизации, который выражался в процентах.

Сравнение уровня мобилизации вкусовых сосочков языка натощак и сразу после приема пищи давало возможность охарактеризовать ГЛР, его направленность и степень выраженности. Результаты исследования, полученные через 2 ч после приема пищи, позволили определить скорость реакции и инертность процесса.

Уровень гликемии определяли по содержанию глюкозы в крови с помощью глюкозооксидазного метода [13].

Исследования гликемии и вкусового восприятия проводили параллельно при поступлении в клинику и после курса лечения.

Результаты и их обсуждение

Изучение функциональных показателей вкусового рецепторного аппарата у детей с СД выявило, что при декомпенсированном течении болезни в состоянии натощак уровень мобилизации вкусовых сосочков языка в среднем составлял 80±8,2%, у взрослых людей с СД в тех же условиях — 65±10,4%, у практически здоровых людей зрелого возраста — 87±2,7%, у детей - 84±3,2%.

Итак, можно отмстить, что при СД имеют место снижение уровня активности вкусовых сосочков языка и большой разброс показателей. В то же время у детей этот процесс выражен меньше, чем у взрослых.

Уровень гликемии у детей с СД, определяемый натощак, при поступлении в клинику был равен 13,09 ммоль/л.

Сравнивая показатели гликемии и функциональной мобильности в обследуемых группах, можно констатировать, что у практически здоровых людей (взрослые и дети) имеет место обратно пропорциональная зависимость между уровнем мобилизации вкусовых сосочков языка и уровнем гликемии с характерной направленностью этих показателей (кор-

Таблица 1

Показатели уровня функциональной мобильности вкусовых сосочков языка и гликемии у разных групп обследуемых (натощак; М±т)

реляция средней силы г =—0,485). Полученные данные отражены в табл. 1 и подтверждены предшествующими исследованиями [3, 4].

У детей, больных СД, имеют место высокий уровень гликемии и снижение активности вкусового восприятия натощак. Изучение корреляции между этими показателями не дало достоверно значимых результатов (см. табл. 1).

Известно, что прием пищи является физиологическим раздражителем, который при нормальных висцеролингвальных отношениях приводит к демобилизации вкусовых рецепторов, т.е. к снижению до 50% уровня активности вкусовых сосочков языка по сравнению с состоянием натощак. Такая реакция грибовидных сосочков языка на прием пищи и была названа ГЛР [9]. Этот рефлекс в норме характеризуется строгой направленностью, высокой амплитудой и большой скоростью [9, 10, 14].

У обследованных нами детей через 15 мин после приема пищи уровень мобилизации вкусовых элементов составлял 79+5,2% (/>0,05), т.е. практически не изменялся по сравнению с состоянием натощак. Это указывает на отсутствие нормального ГЛР у детей с СД, тогда как у здоровых детей выявлялось явное снижение мобилизации вкусовых грибовидных сосочков до 63±2,6% (/<0,01; табл. 2).

Исследования через 2 ч после приема пищи также не выявили динамики вкусового восприятия у детей с СД (/>0,05).

Таблица 2

Показатели (в %) функциональной мобильности вкусовых сосочков языка в динамике у детей, больных СД

Примечание. Звездочкой отмечены достоверные различия в сравнении с показателями натощак (/><0,01), в остальных случаях различия недостоверны.

У практически здоровых людей к этому моменту происходило повышение активности рецепторного аппарата по сравнению с состоянием, наблюдаемым сразу после приема пищи, почти до исходного уровня.

Последующие исследования вкусового восприятия и гликемии были проведены после комплексной терапии СД (диета, режим питания, адекватная сахаропонижающая терапия, липотропные средства, ви- тамино-, физиотерапия и т.д.).

После лечения больных СД детей, несмотря на существенное снижение гликемии натощак (до 6,4 ммоль/л; /<0,05), уровень мобилизации вкусовых сосочков языка натощак остался без изменений, ГЛР не восстановился, не было выявлено изменений и через 2 ч после приема пищи (см. табл. 2).

Таким образом, сравнение показателей уровня мобилизации вкусовых сосочков языка и уровня гликемии свидетельствует о рассогласовании этих показателей. Является ли это следствием болезни или незрелостью детского организма, осложненного заболеванием, на данном этапе ответить трудно. Однако использование в наших исследованиях метода функциональной мобильности позволило выявить нарушение не только сенсорной (воспринимающей), но и эффекторной (акцепторной) функции вкусового рецепторного аппарата, что зависит как от нервно-рефлекторных, так и в значительной мере от гуморальных механизмов, лежащих в основе регуляции вкусового восприятия.

Выводы

Несмотря па снижение уровня гликемии натощак после лечения у детей, страдающих СД, отсутствует тенденция к восстановлению показателей вкусовой рецепции.