Ховасова Наталья Олеговна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры болезней старения РНИМУ им. Пирогова, старший научный сотрудник лаборатории заболеваний костной-мышечной системы РГНКЦ.
Москва, ул. 1-я Леонова, д. 16.
eLibrary SPIN: 7387-7710
Наумов Антон Вячеславович - доктор медицинских наук, доцент.
Москва, ул. 1-я Леонова, д. 16.
eLibrary SPIN: 4763-9738
Ткачева Ольга Николаевна - доктор медицинских наук, профессор.
Москва, ул. 1-я Леонова, д. 16.
eLibrary SPIN: 6129-5809
Дудинская Екатерина Наильевна - кандидат медицинских наук.
Москва, ул. 1-я Леонова, д. 16.
eLibrary SPIN: 4985-6315
ОБОСНОВАНИЕ. Пожилые люди с остеопорозом (ОП) и высоким риском падений — наиболее уязвимая группа пациентов в отношении развития переломов. Падения и переломы у пожилых пациентов с ОП ассоциированы с гериатрическими синдромами и худшим функциональным статусом.
ЦЕЛЬ. Оценить коморбидный и гериатрический статус пациентов пожилого и старческого возраста с ОП и без него.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 607 пациентов старше 60 лет, госпитализированных в гериатрическое отделение. По наличию ОП пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа — пациенты с ОП (n=178, 29,3%), 2 группа — пациенты без ОП (n=429, 70,7%). Всем пациентам проводились общеклиническое исследование, оценка коморбидности по индексу Чарльсон, комплексная гериатрическая оценка.
РЕЗУЛЬТАТЫ. ОП имели 178 (29,3%) пациентов, чаще это были женщины. 55,6% пациентов с ОП были инвалидами. У пациентов с ОП достоверно чаще встречались возраст-ассоциированные заболевания — болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, остеоартрит, анемия, заболевания щитовидной железы, варикозная болезнь. Практически со всеми этими заболеваниями при однофакторном анализе выявлена ассоциация с ОП. У пациентов 1 группы достоверно чаще встречались такие гериатрические синдромы, как старческая астения, гиподинамия, недостаточность питания, полипрагмазия, недержание мочи. Пациенты с ОП чаще проживали одиноко и использовали вспомогательные средства при передвижении в сравнении с пациентами без ОП. Проведенный однофакторный анализ продемонстрировал, что ОП ассоциирован (отношение шансов (ОШ) 1,54–2,00) со старческой астенией, гиподинамией, использованием вспомогательных средств при передвижении, нарушением сна, сенсорным дефицитом по зрению, недержанием мочи. Функциональный статус пациентов с ОП был хуже по сравнению с пациентами без ОП. Пациенты с ОП перенесли больше переломов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Пациенты с ОП имеют высокую коморбидность, отягощенный гериатрический статус. У пациентов пожилого и старческого возраста необходимо не только проводить скрининг и диагностику ОП, оценивать риск 10-летней вероятности основных патологических переломов по алгоритму FRAX, но и проводить комплексную гериатрическую оценку для диагностики гериатрических синдромов, которые утяжеляют течение ОП и приводят к более серьезным последствиям.
BACKGROUND: Older adults with osteoporosis (OP) and high risk of falls are the most vulnerable group of patients with respect to the development of fractures. Falls and fractures in elderly patients with OP are associated with geriatric syndromes and worse functional status.
AIM: To аssess comorbidity and geriatric status in elderly and senile patients with and without OP.
MATERIALS AND METHODS: The study included 607 patients over 60 years of age hospitalized in the geriatric department. According to the presence of OP, the patients were divided into 2 groups: group 1 — patients with OP (n=178, 29.3%), group 2 — patients without OP (n=429, 70.7%). All patients underwent a general clinical study, an assessment of comorbidity according to the Charlson index, and a comprehensive geriatric score.
RESULTS: OPs had 178 (29.3%) patients, more often these were women. 55.6% of patients with OP were disabled. Age-related diseases such as Alzheimer’s disease, Parkinson’s disease, osteoarthritis, anemia, thyroid disease, varicose veins were significantly more common in patients with OP. With almost all of these diseases, a univariate analysis revealed an association with OP. Geriatric syndromes such as frailty, hypodynamia, malnutrition, polypharmacy, urinary incontinence were significantly more common in group 1 patients. Patients with OP were more likely to live alone and use mobility aids compared to patients without OP.
The univariate analysis demonstrated that OP is associated (OR 1.54 to 2.00) with frailty, hypodynamia, the use of aids in movement, sleep disorders, sensory vision deficiency, urinary incontinence. The Functional status of patients with OP was worse compared to patients without OP. Patients with OP suffered more fractures, and vertebral fractures were significantly more frequent.
CONCLUSION: Patients with OP have a high comorbidity, a burdened geriatric status. In elderly patients, it is necessary not only to screen and diagnose OP, to assess the risk of 10-years probability of major pathological fractures using the FRAX algorithm, but also to conduct a comprehensive geriatric assessment to diagnose geriatric syndromes that weaken the course of OP and lead to more serious consequences.
Остеопороз (ОП) — системное заболевание костной ткани, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники кости [
1. Наличие патологических переломов крупных костей скелета в анамнезе или выявленных при обследовании, независимо от результатов рентгеноденситометрии или FRAX.
2. Наличие высокой индивидуальной 10-летней вероятности основных патологических переломов независимо от показателя денситометрии.
3. Снижение минеральной плотности кости (МПК) на 2,5 и более стандартных отклонений по Т-критерию в шейке бедренной кости, и/или в целом в проксимальном отделе бедренной кости, и/или в поясничных позвонках, измеренной двухэнергетической рентгеноденситометрией, у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет [
ОП и остеопоротические переломы длительное время ассоциировались с женщинами в постменопаузальном периоде. Однако в современной реальности частота переломов растет из-за старения населения. В США сегодня ОП встречается у 46,3% мужчин и 77,1% женщин пожилого и старческого возраста [
К 2050 г. в мире прогнозируется увеличение лиц пожилого и старческого возраста примерно в 2 раза. Однако увеличение продолжительности жизни не равно увеличению продолжительности здоровой и качественной жизни. Добавленные к жизни годы зачастую характеризуются заболеваниями и инвалидностью [
Тяжелые медицинские, социальные и экономические последствия при ОП связаны прежде всего с низкоэнергетическими переломами, приводящими к хронической боли, депрессии, потере автономности, инвалидизации и смерти. Повышенная смертность после перелома проксимального отдела бедра в значительной степени зависит от возраста и выше у мужчин. Но в популяционном масштабе важно и то, что статистически значимая повышенная смертность сохраняется в течение 10 лет после случившегося перелома шейки бедра [
Одним из провоцирующих факторов переломов являются падения. Центры по контролю и профилактике заболеваний в США сообщают, что в 2014 г. почти 30% пожилых людей сообщили о падении. Возраст сам по себе является фактором риска падений: частота падений в 90 лет в 2 раза выше, чем в 60 лет [
Падения у пожилых пациентов с ОП, имеющих более высокий риск переломов, приводят к нарастанию нуждаемости в посторонней помощи, увеличению частоты госпитализаций и инвалидизации [
СА и ОП имеют общие факторы риска — возраст, низкая физическая активность, потеря массы тела, когнитивные нарушения. И до сих пор однозначно неясно, что первично — ОП или СА [
Ряд исследований показывает связь между низкой МПК и саркопенией как у мужчин, так и у женщин пожилого возраста [17–19]. Locquet и соавт. показали на 232 пациентах старше 75 лет, что снижение мышечной функции связано с изменением микроархитектоники костей, а пациенты с саркопенией имеют 5-кратный повышенный риск развития ОП [
Оценить коморбидный и гериатрический статус пациентов пожилого и старческого возраста с ОП и без него.
Место и время проведения исследования
Исследование проводилось на базе ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр» ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, в период июнь 2019–февраль 2021 г.
Изучаемые популяции
Пациенты (n=607) старше 60 лет, госпитализированные в гериатрическое отделение. Критерии включения: возраст 60 лет и старше; согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: возраст менее 60 лет; онкологические заболевания; тяжелая почечная недостаточность; тяжелая печеночная недостаточность; отказ от участия в исследовании.
Способ формирования выборки из изучаемой популяции: сплошной.
Дизайн исследования
Одноцентровое одномоментное наблюдательное исследование. По наличию ОП пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа — пациенты с ОП (критерии: наличие патологических переломов костей скелета в анамнезе или выявленных при обследовании; высокая (для лиц 60–89 лет — более 20,12%, а для лиц 90 — более 18,8%) индивидуальная 10-летняя вероятность основных патологических переломов по алгоритму FRAX; снижение МПК на 2,5 стандартных отклонения и более по Т-критерию в шейке бедренной кости и/или в целом в проксимальном отделе бедренной кости и/или в поясничных позвонках), 2 группа — пациенты без ОП. Общая характеристика пациентов представлена в табл. 1.
Таблица 1. Общая характеристика пациентов
С ОП | % | Без ОП | % | |
Количество | 178 | 29,3 | 429 | 70,7 |
Возраст | 77,1±7,39 | 74,3±8,01 | ||
Женщины | 159 | 89,3 | 334 | 77,9* |
Мужчины | 19 | 10,7 | 95 | 22,1* |
Инвалидность | 99 | 55,6 | 164 | 37,4* |
Методы
ОП диагностировался согласно диагностическим критериям: 1) наличие низкоэнергетических переломов крупных костей скелета в анамнезе или выявленных при обследовании, независимо от результатов рентгеноденситометрии или FRAX; 2) наличие высокой индивидуальной 10-летней вероятности основных низкоэнергетических переломов независимо от показателя денситометрии; 3) снижение МПК на 2,5 стандартных отклонения и более по Т-критерию в шейке бедренной кости, и/или в целом в проксимальном отделе бедренной кости, и/или в поясничных позвонках, измеренной двухэнергетической рентгеноденситометрией, у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет [
Статистический анализ
База данных создана в программе IBM® SPSS® Statistics version 23.0 (SPSS Inc., США). Вид распределения количественных переменных анализировали при помощи одновыборочного критерия Колмогорова–Смирнова. Количественные показатели приведены в виде среднего арифметического (М) с соответствующим стандартным отклонением (SD). Качественные данные представлены в виде абсолютных чисел и относительных частот. Для ненормально распределенных показателей применялся непараметрический критерий Манна–Уитни, для нормально распределенных — T-критерий Стьюдента. Взаимосвязи между переменными оценивали при помощи однофакторного анализа, для чего использовали бинарную логистическую регрессию с вычислением отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ). Корреляционный анализ проводили с использованием ранговой корреляции Спирмена. Различия считали значимыми при р<0,05.
Этическая экспертиза
Протокол исследования рассмотрен и одобрен независимым этическим комитетом ОСП Российский геронтологический научно-клинический центр ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова (протокол заседания № 25 от 17.06.2019).
Каждый третий пациент (29,3%) старше 60 лет страдал ОП, чаще это были женщины. У 96 (53,9%) человек ОП был подтвержден данными денситометрии, у 40 (22,5%) — высокой индивидуальной 10-летней вероятностью основных низкоэнергетических переломов, у 75 (42,1%) — наличием низкоэнергетических переломов костей скелета в анамнезе или выявленных при рентгенографии грудного и поясничного отделов позвонков, выполненной в двух проекциях. Необходимо отметить, что у 10 пациентов при наличии низкоэнергетических переломов в анамнезе на амбулаторном этапе диагноз ОП не выставлялся и не проводилось никакой антиостеопоротической терапии.
55,6% пациентов с ОП имели инвалидность, что в 1,5 раза чаще, чем у пациентов без него (табл. 1). Это, в том числе, можно объяснить более высокой распространенностью коморбидности у пациентов с ОП (табл. 2).
Таблица 2. Распространенность и структура коморбидной патологии
С ОП (n=178) | % | Без ОП (n=429) | % | р | |
Индекс коморбидности Чарльсон | 6,04±1,72 | 5,52±2,02 | <0,001 | ||
АГ | 172 | 96,6 | 413 | 96,2 | 0,414 |
ИБС | 84 | 47,2 | 195 | 45,5 | 0,343 |
ФП | 33 | 18,5 | 84 | 19,6 | 0,383 |
ХСН | 62 | 34,8 | 135 | 31,5 | 0,210 |
ОНМК, ТИА | 26 | 14,6 | 58 | 13,5 | 0,442 |
СД 2 типа | 45 | 25,3 | 107 | 24,9 | 0,462 |
Заболевания щитовидной железы | 67 | 37,6 | 112 | 26,1 | 0,002 |
Ожирение | 76 | 44,7 | 199 | 46,4 | 0,212 |
Болезнь Альцгеймера | 4 | 2,2 | 2 | 0,5 | 0,021 |
Болезнь Паркинсона | 12 | 5,6 | 10 | 2,3 | 0,002 |
Анемия | 34 | 19,1 | 51 | 11,9 | 0,019 |
ХОБЛ | 27 | 15,2 | 59 | 13,8 | 0392 |
Мочекаменная болезнь | 28 | 15,7 | 64 | 14,9 | 0,244 |
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки | 34 | 19,1 | 73 | 17 | 0,275 |
Варикозная болезнь | 86 | 48,3 | 170 | 39,6 | 0,024 |
Остеоартрит | 144 | 80,9 | 220 | 51,3 | 0,005 |
Подагра | 9 | 5,3 | 20 | 4,7 | 0,418 |
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы | 13 | 68,4 | 49 | 51,6 | 0,096 |
Полученные данные демонстрируют, что у пациентов 1 группы достоверно чаще встречались заболевания щитовидной железы, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, анемия, остеоартрит, варикозная болезнь. Индекс коморбидности Чарльсон был выше также в 1 группе наблюдения. Далее при помощи однофакторного анализа была изучена взаимосвязь между ОП и соматическими заболеваниями. Выявлены ассоциации ОП с заболеваниями щитовидной железы, остеоартритом, анемией, варикозной болезнью вен и болезнью Паркинсона. С другими заболеваниями достоверной ассоциации выявлено не было (табл. 3).
При проведении комплексной гериатрической оценки были диагностированы различные гериатрические синдромы, структура которых представлена в табл. 4.
Таблица 3. Ассоциации между остеопорозом и коморбидными заболеваниями
ОШ | 95% ДИ | р | |
Остеоартрит | 4,02 | 2,65–6,11 | <0,05 |
Болезнь Паркинсона | 3,03 | 1,28–7,16 | <0,05 |
Заболевания щитовидной железы | 1,71 | 1,18–2,48 | <0,05 |
Анемия | 1,71 | 1,06–2,74 | <0,05 |
Варикозная болезнь | 1,42 | 1,01–2,03 | <0,05 |
АГ | 1,11 | 0,49–2,89 | >0,05 |
ИБС | 1,07 | 0,76–1,52 | >0,05 |
ФП | 0,94 | 0,60–1,46 | >0,05 |
ХСН | 1,16 | 0,80–1,68 | >0,05 |
ОНМК+ТИА | 1,09 | 0,66–1,80 | >0,05 |
СД 2 типа | 1,02 | 0,68–1,52 | >0,05 |
Ожирение | 0,86 | 0,60–1,22 | >0,05 |
Болезнь Альцгеймера | 4,91 | 0,89–27,04 | >0,05 |
ХОБЛ | 1,12 | 0,68–1,84 | >0,05 |
Мочекаменная болезнь | 1,07 | 0,66–1,73 | >0,05 |
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки | 1,15 | 0,73–1,81 | >0,05 |
Подагра | 1,09 | 0,49–2,44 | >0,05 |
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы | 2,03 | 0,71–5,79 | >0,05 |
Таблица 4. Распространенность и структура гериатрических синдромов
С ОП (n=178, 29,3%) | % | Без ОП(n=429, 70,7%) | % | р | |
Количество гериатрических синдромов | 6,83±3,0 | 5,52±2,64 | 0,028 | ||
Старческая астения | 50 | 28,1 | 70 | 16,3 | <0,001 |
Недостаточность питания | 7 | 3,9 | 8 | 1,8 | <0,001 |
Хроническая боль | 82 | 46,1 | 184 | 42,9 | 0,392 |
Падения | 93 | 52,2 | 217 | 50,6 | 0,355 |
Депрессия | 20 | 11,2 | 85 | 19,8 | 0,028 |
Когнитивные нарушения (шкала MMSE, баллы) | 27,2±4,1 | 27,8±4,1 | 0,239 | ||
Нарушения сна | 85 | 47,8 | 160 | 37,3 | 0,324 |
Нарушения зрения | 105 | 58,9 | 185 | 43,1 | 0,286 |
Нарушения слуха | 73 | 41 | 163 | 37,9 | 0,219 |
Полипрагмазия | 44 | 24,7 | 91 | 21,2 | 0,043 |
Количество принимаемых препаратов | 4,56±2,4 | 4,26±2,1 | 0,069 | ||
Недержание мочи | 53 | 29,7 | 87 | 20,3 | 0,003 |
Ортостатическая гипотония | 9 | 5,1 | 24 | 5,6 | 0,282 |
Дефицит витамина D | 19 | 10,6 | 46 | 10,7 | 0,253 |
Одинокое проживание | 41 | 23 | 71 | 16,6 | 0,009 |
Головокружение | 35 | 19,6 | 70 | 16,3 | 0,048 |
Гиподинамия | 103 | 57,9 | 187 | 43,6 | <0,001 |
Нарушения походки | 53 | 29,8 | 113 | 26,3 | 0,212 |
Нарушения равновесия | 85 | 47,7 | 216 | 50,3 | 0,256 |
Использование вспомогательных средств при передвижении | 64 | 36 | 110 | 25,6 | 0,006 |
Согласно полученным данным, количество гериатрических синдромов, диагностированных у одного пациента, было выше у пациентов 1 группы. У пациентов с ОП достоверно чаще встречались такие гериатрические синдромы, как СА, гиподинамия и недостаточность питания, а также полипрагмазия, недержание мочи, головокружение. Пациенты с ОП чаще проживали одиноко и использовали вспомогательные средства при передвижении в сравнении с пациентами без ОП. При помощи однофакторного анализа была изучена взаимосвязь между ОП и гериатрическими синдромами (табл. 5).
Проведенный анализ продемонстрировал, что ОП ассоциирован (ОШ от 1.54 до 2.00) с такими гериатрическими синдромами, как СА, гиподинамия, использование вспомогательных средств при передвижении, нарушение сна, сенсорный дефицит по зрению, недержание мочи.
Отдельный интерес представляет ассоциация тяжелого ОП с наличием низкоэнергетических переломов и гериатрических синдромов (табл. 6).
Полученные данные показали, что тяжелый ОП с наличием низкоэнергетических переломов ассоциирован с другими гериатрическими синдромами: ортопедическая патология стопы, депрессия, тревога, хроническая боль. Связь ОП со СА была выявлена вне зависимости от тяжести ОП.
В рамках КГО также оценен функциональный статус пациентов, результаты представлены в табл. 7.
Таблица 5. Ассоциации между остеопорозом и гериатрическими синдромами
ОШ | 95% ДИ | р | |
Старческая астения | 2,00 | 1,32–3,04 | <0,05 |
Нарушения зрения | 1,54 | 1,08–2,19 | <0,05 |
Гиподинамия | 1,77 | 1,25–2,53 | <0,05 |
Нарушения сна | 1,54 | 1,08–2,29 | <0,05 |
Использование вспомогательных средств при передвижении | 1,63 | 1,12–2,37 | <0,05 |
Недержание мочи | 1,67 | 1,12–2,48 | <0,05 |
Таблица 6. Ассоциации между тяжелым остеопорозом и гериатрическими синдромами
ОШ | 95% ДИ | р | |
Ортопедическая патология стопы | 4,42 | 2,54–7,68 | <0,05 |
Депрессия | 2,09 | 1,29–3,35 | <0,05 |
Тревога | 1,78 | 1,12–2,83 | <0,05 |
Старческая астения | 1,73 | 1,09–2,74 | <0,05 |
Хроническая боль | 1,10 | 1,06–1,19 | <0,05 |
Таблица 7. Оценка функционального статуса
С ОП (n=178) | Без ОП (n=429) | р | |
«Возраст не помеха», средний балл | 3,5±1,58 | 3,0±1,57 | <0,001 |
Индекс Бартела, средний балл | 88,5±14,1 | 93,4±9,7 | 0,002 |
Индекс Лоутона, средний балл | 6,6±1,8 | 7,17±1,56 | 0,002 |
Скорость ходьбы, м/с | 0,58±0,37 | 0,76±0,34 | 0,011 |
Время выполнения теста «Встань и иди», с | 11,6±6,7 | 11,3±8,5 | 0,382 |
Суммарный балл за выполнение тандемных тестов | 2,62±1,5 | 2,9±1,7 | 0,181 |
Суммарный балл по краткой батарее тестов физического функционирования | 7,4±3,3 | 7,19±3,2 | 0,228 |
Пациенты со снижением мышечной силы рук, n (%) | 33 (18,5) | 131 (30,5) | 0,331 |
Время, необходимое для 5 подъемов со стула, с | 16,5±10,3 | 13,5±9,5 | 0,003 |
При этом оказалось, что пациенты 1 группы были более хрупкими, чаще имели высокий (5 и более) балл по шкале «Возраст не помеха», зависимость в базовой и инструментальной активности в повседневной жизни, а также низкую скорость ходьбы по сравнению с пациентами 2 группы. Необходимо отметить, что мы не получили достоверных различий в мышечной силе, однако в позиции мышечной функции наблюдались достоверные различия между пациентами обеих групп. Однако при проведении корреляционного анализа у пациентов с ОП выявлена слабая отрицательная корреляция между МПК и временем выполнения теста 5 подъемов со стула (r=-0,32; р=0,03), отражающего мышечную силу в ногах.
Нельзя не акцентировать внимание, что более половины обследуемых пациентов в течение последнего года перенесли падения. В связи с чем нам показалось целесообразным представить отдельно характеристику падений и их последствий (табл. 8).
Таблица 8. Характеристика синдрома падений
С ОП (n=178) | % | Без ОП (n=429) | % | р | |
Количество пациентов с падениями | 93 | 52,2 | 217 | 50,6 | 0,304 |
Риск падений по шкале Морсе, баллы | 33,1±18,7 | 33,7±20,2 | 0,158 | ||
Количество пациентов с высоким риском падений по шкале Морсе | 36 | 20,2 | 80 | 18,6 | 0,253 |
Риск падений по шкале самооценки риска падений, баллы | 5,87±3,65 | 5,63±3,3 | 0,226 | ||
Количество пациентов с высоким риском падений по шкале самооценки риска падений | 124 | 69,7 | 301 | 70,2 | 0,859 |
Количество падений за последний год | 2,2±1,7 | 2,1±1,9 | 0,343 | ||
Падения в анамнезе | 83 | 89,2 | 161 | 74,2 | 0,009 |
Страх падений | 40 | 43 | 106 | 48,8 | 0,298 |
Падения дома | 32 | 34,4 | 64 | 29,5 | 0,292 |
Исход падений: перелом | 14 | 15,1 | 17 | 7,8 | 0,040 |
Из таблицы 8 видно, что у пациентов с ОП в анамнезе чаще имелись указания на падения, а риск повторных падений был высоким. У пациентов 1 группы падения дома встречались несколько чаще. Важно отметить, что у пациентов 1 группы падения завершились переломами в 2 раза чаще, чем во 2 группе. Далее мы проанализировали все случившиеся после 60 лет переломы у пациентов с ОП. Оказалось, что 75 (42,1%) пациентов с ОП имели низкоэнергетические переломы. Из них 13 (17,3%) человек — множественные. Наиболее частыми локализациями случившихся переломов были: лучевая кость в типичном месте (29,3%), тела позвонков (14,7%), проксимальный отдел бедренной кости (24%).
Репрезентативность выборок
Набор участников исследования проводился только в федеральном научном центре — РГНКЦ. В исследование вошли госпитализированные в гериатрическое отделение пациенты.
Сопоставление с другими публикациями
Распространенность ОП у пациентов, включенных в исследование, составила 29,3%, что соответствует эпидемиологическим данным в разных странах мира, в том числе в России и США [
Связь заболеваний щитовидной железы и ОП известна, однако патогенетические механизмы еще обсуждаются. Известно, что хондроциты и остеобласты непосредственно реагируют на гормоны щитовидной железы. Остеокласты также чувствительны к изменениям функции щитовидной железы, однако остается неопределенным, являются ли остеокласты клетками-мишенями или влияние гормонов щитовидной железы на резорбцию кости является косвенным за счет первичного действия гормонов на другие клетки [
Эпидемиологические данные о распространенности остеоартрита у пациентов с ОП достаточно противоречивы. Ряд авторов демонстрируют, что частота ОП обратно коррелирует с частотой остеоартрита, и эти два заболевания редко сосуществуют совместно у одного человека [
Необходимо отметить, что большинство заболеваний, которые встречались достоверно чаще у пациентов 1 группы, являются возраст-ассоциированными. Единого механизма, объясняющего их взаимосвязь, на сегодняшний день нет. Наиболее удовлетворяющей является теория хронического системного воспаления. Данная концепция позволяет объяснить более частую встречаемость не только соматических заболеваний, но и гериатрических синдромов у пациентов с ОП. У пациентов 1 группы достоверно чаще встречались СА, недостаточность питания и гиподинамия (р<0,001). Эти синдромы определяют хрупкость пожилого человека. С другой стороны, возможно и обратное влияние. Многочисленные исследования и метаанализы демонстрируют повышенную секрецию ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО при большинстве гериатрических синдромов: СА, саркопении, депрессии, болезни Альцгеймера, хроническом болевом синдроме [43–47]. Повышение провоспалительных цитокинов может обусловливать прогрессию ОП у гериатрических пациентов. Наши данные показывают наличие ассоциации между ОП и СА, гиподинамией, нарушением сна, недержанием мочи.
Клиническая значимость результатов
Полученные данные демонстрируют, что пациенты с ОП имеют большее число гериатрических синдромов, худший функциональный статус, достоверную связь с возраст-ассоциированными заболеваниями, чаще имеют инвалидность. В связи с чем наличие ОП, даже без ОП переломов, можно предложить рассматривать как маркер хрупкости. Тем более что самая сильная ассоциация ОП выявлена с синдромом СА (ОШ 2,00; 95% ДИ 1,32–3,04; р<0,05).
Ограничения исследования
Исследование проводилось у пациентов, госпитализированных в гериатрическое отделение стационара. Это выборка пациентов, которые заведомо тяжелее как по соматическому, так и гериатрическому статусу, чем пациенты, наблюдающиеся амбулаторно.
Направления дальнейших исследований
Считаем целесообразным проведение дальнейших исследований по изучению ассоциации ОП с гериатрическими синдромами, влияния не только на функциональный, но и когнитивный статус пожилых пациентов. Это позволит персонифицированно подходить к определению программы ведения пациентов пожилого и старческого возраста.
Пациенты с ОП представляют группу хрупких пациентов с отягощенным соматическим и гериатрическим статусом, что требует особого подхода к их ведению: обязательного проведения комплексной гериатрической оценки, по результатам которой определяется индивидуальный план ведения пожилого пациента.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.