Сахарный диабет 1 типа (СД1) — одна из наиболее распространенных эндокринопатий в детском возрасте, что в сочетании с высокой социальной значимостью делает заболевание одной из наиболее актуальных проблем детской эндокринологии. СД1 является наиболее распространенной формой сахарного диабета в детском возрасте, где, в отличие от взрослых, на его долю приходится более 90% всех случаев диабета.

По данным IDF, на сегодняшний день в мире насчитывается порядка 8,75 млн людей с СД1, из которых 1,5 млн — в возрасте до 20 лет, а число новых случаев в этой возрастной группе ежегодно составляет порядка 200 тысяч [1][2]. При этом заболеваемость СД1 значительно варьирует в зависимости от региона и континента. Наибольшая заболеваемость традиционно характерна для скандинавских стран, в частности в Финляндии у детей регистрируется более 50 новых случаев СД1 на 100 000 [3]. В то же время в азиатских странах отмечается наименьшая частота СД1, и заболеваемость обычно не превышает 2–3 случая на 100 000 детского населения [4]. Помимо региональных особенностей, заболеваемость СД1 варьирует в зависимости от возраста, пола и времени года [5–8]. Кроме того, во многих странах за последние годы отмечается прирост новых случаев СД1, и ежегодный рост заболеваемости составляет порядка 3–4% [9].

Постоянное изменение эпидемиологии СД1 с существенными отличиями в различных популяциях и регионах требует систематического сбора и анализа данных для своевременного мониторинга трендов СД1 у детей. В Российской Федерации ведется Федеральный регистр сахарного диабета, вместе с тем опубликованные данные по СД1 у детей не охватывают достаточно длительные периоды времени, чтобы оценить долгосрочные тренды [10][11].

Целью данной работы был анализ основных эпидемиологических показателей СД1 у детей в Российской Федерации за последние 10 лет — с 2014 по 2023 гг.

Дизайн исследования

Одноцентровое, одномоментное, ретроспективное исследование. Объектом исследования были данные, полученные из формы федерального статистического наблюдения №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» за период с 2014 по 2023 гг.

Методы

Были проанализированы показатели распространенности (общее количество зарегистрированных заболеваний) и заболеваемости (случаи с впервые в жизни установленным диагнозом) СД1 (код по МКБ-10: Е10) у детей в трех возрастных группах: от 0 до 14 лет, от 15 до 17 лет и объединенно от 0 до 17 лет (включительно).

В исследование были включены данные по субъектам Российской Федерации, для которых имелась информация по заболеваемости и распространенности за период с 2014 по 2023 гг.

Данные об общей численности населения по возрасту на начало соответствующего года были получены из бюллетеней Федеральной службы государственной статистики (Росстат, rosstat.gov.ru).

Статистический анализ

Показатели распространенности и заболеваемости были рассчитаны для каждого календарного года по отношению к общей популяции детей аналогичного возраста и представлены в виде числа случаев СД1 на 100 000 детского населения. 95% доверительные интервалы (ДИ) для показателей распространенности и заболеваемости были рассчитаны исходя из предположения, что они имеют распределение Пуассона. Данные по приросту заболеваемости и распространенности представлены в виде средних значений и 95% ДИ.

Этическая экспертиза

Протокол исследования одобрен локальным комитетом по этике ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России (выписка из протокола №11 от 13.06.2024).

Распространенность

За анализируемый период распространенность СД1 равномерно увеличивалась с 238,6 в 2014 г. до 374,2 случая на 100 000 детского населения в 2023 г. (рис. 1). Распространенность СД1 в подростковом возрасте от 15 до 17 лет закономерно была выше, чем у детей, и составила 120,3–203,2 случая на 100 000 подростков, в то время как у детей до 14 лет распространенность составила 100,1–172,2 случая на 100 000 детей.

В среднем распространенность СД1 за период 2014–2023 гг. составила 157,9 (95% ДИ 156,5–159,4) на 100 000 детского населения, увеличившись с 135,6 (134,3–137,0) в период 2014–2018 гг. до 179,2 (95% ДИ 177,7–180,7) на 100 000 детского населения в 2019–2023 гг. (табл 1). Ежегодный прирост распространенности в среднем составил 6,3% (95% ДИ 4,9–7,8), при этом в целом средний прирост распространенности не различался между детьми и подростками и в различные временные периоды.

Заболеваемость

Заболеваемость СД1 за анализируемый период составила 19,1–27,2 случая на 100 000 детского населения и также имела общую тенденцию к ежегодному приросту новых случаев (рис. 2). В то же время в период с 2016 по 2018 гг. у подростков и в меньшей степени у детей наблюдалось снижение заболеваемости. Другим заметным трендом стала стабилизация заболеваемости СД1 в целом у детей 0–17 лет в последние годы — в период с 2021 по 2023 гг., при этом у детей 0–14 и подростков 15–17 лет отмечалась несколько разнонаправленная динамика.

Средняя заболеваемость СД1 за весь анализируемый период составила 23,1 (95% ДИ 22,5–23,6) на 100 000 детского населения, увеличившись с 20,4 (95% ДИ 19,9–20,9) в период 2014–2018 до 25,6 (95% ДИ 25,0–26,2) на 100 000 детского населения в 2019–2023 (табл 1, 2). Ежегодный прирост заболеваемости в среднем составил 4,9% (95% ДИ 0,9–8,9), существенно не изменившись за анализируемые периоды времени. Аналогично ежегодный прирост заболеваемости не различался между детьми и подростками, в том числе в разрезе анализируемых периодов времени.

Заболеваемость по субъектам Российской Федерации

Заболеваемость СД1 значительно различалась между субъектами Российской Федерации (рис. 3). Наибольшая заболеваемость за анализируемый период отмечалась в Ненецком автономном округе, Санкт-Петербурге и Ленинградской области — 63,4, 39,8 и 38 на 100 000 детского населения соответственно. Наименьшая заболеваемость зафиксирована в Республике Тыва, Чеченской Республике и Республике Калмыкия — 5, 7,1 и 8,1 на 100 000 детского населения соответственно. В целом можно отметить тенденцию к большей заболеваемости СД1 в северных и северо-западных регионах страны, и к меньшей заболеваемости СД1 в Северо-Кавказском регионе.

Средний прирост заболеваемости за период 2014–2023 еще более существенно варьировал между различными регионами (рис. 4). Наибольший прирост заболеваемости отмечался в Чеченской Республике, Республике Алтай и Калининградской области: +48% (95% ДИ -30,7–126,6), +35,6% (95% ДИ -30,6–101,9) и +34,5% (95% ДИ -28,8–97,8) соответственно. Наименьший прирост заболеваемости зарегистрирован в Ненецком автономном округе, Ярославской и Нижегородской областях: -4,2% (95% ДИ -12,6–4,1), +1,8% (95% ДИ -8,2–11,7) и +2,3% (95% ДИ -11,5–16,1) соответственно.

СД1 — наиболее распространенная форма сахарного диабета в детском возрасте, что определяет высокую актуальность изучения и оценки эпидемиологических характеристик. Социальная значимость СД1 обусловлена повышенным риском заболеваемости и смертности от осложнений и как следствие инвалидизацией и значительным снижением продолжительности жизни пациентов, а также социальными и психологическими проблемами, с которыми сталкиваются семьи детей с СД1.

В данном исследовании проведена оценка динамики заболеваемости и распространенности СД1 за 10-летний период у детей и подростков в Российской Федерации. Полученные данные свидетельствуют о тенденции к ежегодному увеличению заболеваемости во всех возрастных группах в среднем на уровне 5% за анализируемый период и, как следствие, роста общего числа случаев СД1. За последние десятилетия отмечался глобальный рост заболеваемости СД1 [1][12], в то же время в последние годы во многих популяциях наблюдается замедление этой тенденции и выход на плато по показателям заболеваемости [7][13]. Точные причины роста заболеваемости не вполне понятны, но так как возникновение даже минимальных изменений в генетике потребует смены многих поколений, то наиболее вероятной причиной является влияние средовых факторов: изменение микробиома, вирома, увеличение случаев ожирения, стрессовые и другие индустриальные воздействия и пр. [14].

Аналогично другим исследованиям, по нашим данным за последние несколько лет (2021–2023 гг.), заболеваемость СД1 у детей и в меньшей степени у подростков находится на относительно стабильном уровне: 25,5–26,2 на 100 000 у детей, 30,6–32,1 на 100 000 у подростков и 26,5–27,2 на 100 000 в общей группе. Стабилизация заболеваемости, с одной стороны, может указывать на цикличность в периодах роста и снижение заболеваемости [7][15], с другой стороны — на стабилизацию воздействия триггерных факторов, связанных с изменившейся внешней средой.

Заболеваемость СД1 имеет сложный характер и значительно варьирует не только в разных странах, но и в различных регионах в пределах одной страны, что подчеркивает важность этнических и средовых факторов в возникновении и прогрессировании аутоиммунного процесса. Как и в предыдущие годы [10], так и по данным этой работы, наибольшая заболеваемость СД1 у детей в Российской Федерации наблюдается в северо-западных регионах (город Санкт-Петербург, Ленинградская область, Ненецкий автономный округ), а наименьшая — в северокавказских (Республика Чечня, Республика Дагестан, Республика Ингушетия, Республика Калмыкия) и восточносибирских (республика Тыва) регионах. В то же время, несмотря на сравнительно более низкую общую заболеваемость в этих субъектах, для многих из них характерен наиболее выраженный прирост заболеваемости, в том числе по сравнению с северо-западными регионами. В частности, в Чеченской Республике, Республике Ингушетия, Республике Калмыкия прирост заболеваемости составил в среднем +48% (-30,7–126,6), +23,1 (-4,6–50,8) и +20,9 (-22,1–63,8) соответственно, при среднем приросте заболеваемости по Российской Федерации 4,9% (0,9–8,9).

Существенные различия в заболеваемости в различных регионах, очевидно, обусловлены многими обстоятельствами, включающими особенности популяционной генетики регионов [16–18], характера и интенсивности воздействия средовых факторов [19]. Например, на территориях Российской Федерации имеются значительные различия и особенности в циркулирующих видах энтеровируса [20], который рассматривается как один из основных кандидатов, инициирующих аутоиммунную реакцию [21]. Значительный прирост заболеваемости в регионах с исходно низкими показателями могут дополнительно подчеркивать важную роль средовых факторов в формировании и прогрессировании аутоиммунного процесса. Например, последние годы характеризуются заметными изменениями в структуре и частоте инфекционных заболеваний [22], также, очевидно, значительный вклад внесла пандемия COVID 19 [23], сохраняется общая мобильность населения.

Учитывая высокую социальную значимость СД1 у детей, а также ресурсы, затрачиваемые системой здравоохранения на лечение, необходима регулярная оценка и анализ эпидемиологических характеристик этого заболевания. Учитывая динамически меняющуюся заболеваемость СД1, только длительное наблюдение позволит установить закономерные тенденции и динамику.

Эпидемиология СД1 в Российской Федерации характеризуется значительными региональными и динамическими изменениями. За период 2014–2023 гг. заболеваемость СД1 у детей существенно выросла, увеличиваясь ежегодно в среднем на 5%, при этом наблюдается относительное замедление и стабилизация показателей заболеваемости за последние три года. Рост заболеваемости отразился на общей распространенности СД1, которая выросла примерно в 1,5 раза. Сохраняется значительная неоднородность в заболеваемости СД1 по регионам, при этом имеется тенденция к более значительному приросту показателя в регионах с низким уровнем заболеваемости. Только более длительное наблюдение и анализ позволят оценить данные тренды.

Источники финансирования. Исследование выполнено при поддержке Министерства науки и высшего образования Российской Федерации (соглашение №075-15-2024-645).

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.

Участие авторов. Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.