Функциональное состояние тиреоидной системы у беременных женщин, рожениц и родильниц Беларуси

Нарушение функции щитовидной железы у беременных относится к факторам высокого риска развития перинатальной патологии и может индуцировать возникновение эндокринопатий как у женщины, так и у ее ребенка. Дисбаланс тиреоидных гормонов во время беременности влечет за собой изменение обменных процессов и является одной из причин плацентарной недостаточности, невынашивания, а также патологии развития плода и течения адаптационно-компенсаторных реакций у ребенка.

Риск нарушения функции щитовидной железы существенно увеличился после аварии на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) [1, 6, 8, 10], что обусловлено не только высокой радиочувствительностью эндокринной системы [7], но и специфичностью воздействия изотопов йода, преобладавшего в атмосферном выбросе в первые дни после катастрофы, а также зобной эндемичностью территории [5]. Косвенным подтверждением латентного гипотиреоза, имеющегося у беременных женщин, проживающих в загрязненных радионуклидами регионах, является увеличение частоты увеличения щитовидной железы [5], установленное в результате эпидемиологических исследований последних лет [1, 6, 10].

Материалы и методы

Изучено содержание общего тироксина (Т₄), общего трийодтиронина (Т₃) и тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ) радиоиммунным методом с помощью наборов производства Института био- органической химии АН Республики Беларусь на протяжении беременности, родов и послеродового периода в сыворотке крови 77 женщин, проживающих в юго-восточном регионе Беларуси с уровнем загрязнения ¹³⁷Cs 1—5 Ки/км², где суммарная эквивалентная доза облучения не превышает 1 МЗв/год (основная группа). В этих районах также широко распространен эндемический зоб [9].

В качестве контроля эти же показатели исследовали у 74 беременных, рожениц и родильниц, проживающих в условно чистых районах Беларуси (контрольная группа). По возрасту и основным анамнестическим данным обследованных обе группы были аналогичны. Учитывали только женщин с физиологическим течением беременности и послеродового периода.

Результаты и их обсуждение

Во время беременности в связи с активацией метаболических процессов существенно возрастают требования, предъявляемые к эндокринной системе, в том числе и к тиреоидной.

Концентрация Т₄ у женщин обеих групп нарастала до 16 нед гестации (см. таблицу), что можно связать с увеличением уровня ТСГ и хорионического гонадотропина [И] в сыворотке крови в этот период. При дальнейшем прогрессировании беременности содержание Т₄ в крови женщин контрольной группы существенно не менялось, в то время как у жительниц загрязненных районов прослеживалась тенденция к снижению его уровня на протяжении гестационного периода. Достоверные межгрупповые различия концентрации Т₄ регистрировались с 20-недельного срока беременности. По нашему мнению, снижение содержания Т₄ в крови беременных основной группы может быть результатом повышенной экскреции йода с мочой в период с 16-й по 28-ю неделю беременности [12] в условиях недостаточного поступления йода в организм женщин алиментарным путем.

Концентрация Т₃ была максимальной в I триместре беременности и на последнем месяце ее течения, во II и начале III триместра наблюдалось некоторое ее снижение, более выраженное в основной группе.

Поскольку основным метаболически активным гормоном тиреоидной системы является Т₃ [2], основная часть которого образуется в результате дейодирования Т₄ на периферии, отсутствие адекватного повышения его содержания в период гестации может служить признаком снижения функциональных возможностей тиреоидной системы [3], что, видимо, имеет место у беременных женщин Беларуси и более выражено в загрязненных ради-

Содержание Т₃, Т₄ и ТСГ в сыворотке крови беременных жен щин (М ± т)

онуклидами районах, являющихся одновременно очагами зобной эндемии [9].

Повышение уровня ТСГ у женщин в обеих группах происходило синхронно и связано с увеличением его синтеза в печени вследствие повышения уровня эстрогенов в организме во время беременности [4], что способствует созданию резерва тиреоидных гормонов в крови. Межгрупповых различий концентрации ТСГ на протяжении беременности не выявлено.

Наиболее существенные изменения тиреоидного гомеостаза выявлены у рожениц. Накануне и во время родов отмечено значительное увеличение содержания в сыворотке крови Т₃, в большей степени выраженное у женщин контрольной группы. В то же время в крови женщин обеих групп происходило существенное снижение уровня Т₄, причиной которого, вероятно, следует считать повышенное потребление его организмом в условиях родового стресса.

Во время родов в обеих группах отмечено и значительное (р < 0,001) снижение уровня ТСГ, обусловленное физиологическим снижением концентрации эстрогенов перед началом родовой деятельности. Установленные изменения способствуют увеличению свободных (активных) фракций тиреоидных гормонов, что отвечает физиологическим потребностям организма в родах.

В послеродовом периоде наблюдалось снижение уровня тиреоидных гормонов, связанное с эндокринной перестройкой организма женщины и стабилизацией метаболизма на более низком энергетическом уровне. Снижение функциональной активности тиреоидной системы происходило на протяжении 1-го месяца послеродового периода и было идентичным в обеих группах беременных.

Рядом авторов [6, 8, 10] доказана роль радиационного повреждения щитовидной железы изотопами йода в первые месяцы после аварии на ЧАЭС и хронического действя радиации на организм в последующие годы в возникновении радиоинду- цированной патологии щитовидной железы.

В то же время наиболее выраженное снижение содержания Т₄ отмечено после 20 нед гестации и совпадает с периодом повышенной экскреции йода из организма беременной женщины [12]. Поскольку пострадавшие после аварии на ЧАЭС районы белорусского Полесья являются эндемичными по зобу, а с 1985 г. в них была существенно снижена йодная профилактика, следует полагать, что на изменение тиреоидного статуса беременных женщин в настоящее время существенное влияние оказывает недостаточность йода в организме, вызванная повышенным его выведением при сниженном поступлении алиментарным путем.

Исходя из вышесказанного, возобновление йодной профилактики на эндемичных по зобу территориях, по крайней мере среди беременных женщин в загрязненных радионуклидами районах, должно способствовать повышению резервных возможностей тиреоидной системы.

Выводы

1. Выявленные изменения тиреоидного статуса у беременных женщин, проживающих в районах Беларуси с низким уровнем радиоактивного загрязнения, одновременно являющихся очагами зобной эндемии, обусловлены в первую очередь хроническим йодным дефицитом.
2. Полученные нами данные говорят в пользу необходимости возобновления йодной профилактики у беременных женщин этих регионов.