Влияние внешних струмогенных факторов на морфологию щитовидной железы в различные возрастные периоды

В последние годы значительный рост заболеваний щитовидной железы, особенно после Чернобыльской катастрофы, определяет повышенный интерес исследователей к дальнейшему изучению структуры и функции этого органа в условиях нормы и патологии.

К таким длительным экзогенным воздействиям следует отнести недостаток йода и других микроэлементов в окружающей среде, нарушающий нормальную гормонообразующую функцию щитовидной железы и приводящий для сохранения требуемого гормонального уровня к выраженным морфологическим изменениям, трансформирующимся в характерную распространенную патологию — эндемический зоб — краевую патологию для Азербайджанской Республики.

Данная работа посвящена изучению влияния внешних струмогенных факторов на формирование морфологических особенностей щитовидной железы в разные возрастные периоды в очагах зобной эндемии Азербайджана.

Материалы и методы

Изучение морфологии щитовидных желез проведено у лиц разных возрастных групп, среди которых было 28 новорожденных и 42 ребенка и подростка в возрасте 1 — 15 лет, родившихся и постоянно проживавших в эндемичных по зобу районах Азербайджана.

Смерть основного числа новорожденных наступала от асфиксии при родах и несовместимых с жизнью пороков развития. Основной причиной смерти детей и подростков была механическая травма, связанная с дорожно-транспортными происшествиями.

Обработку трупного материала в основном производили по стандартным методикам фиксации и заливки для световой и электронной микроскопии. Гистологические препараты окрашивали гематоксилином и эозином и импрегнировали серебром по Футу. Для электронно-микроскопического исследования использовали только железы от трупов, патологоанатомическое исследование которых проводили не позднее 3 ч с момента смерти. Ультратонкие срезы контрастировали уранил ацетатом и цитратом свинца.

Полутонкие срезы окрашивали 2% железным гематоксилином при нагревании, для окрашивания также использовали толуидиновый синий. Такие срезы позволяли более четко дифференцировать элементы паренхимы и стромы.

Результаты и их обсуждение

Щитовидные железы новорожденных и детей до 1 года макроскопически состояли из розово-красной ткани с однородной или слегка зернистой поверхностью разреза. Узловых очагов не отмечено. При микроскопическом исследовании большинство (19) щитовидных желез имело фолликулярное строение, 9 — паренхиматозно-фолликулярное. Щитовидные железы фолликулярного типа состояли в основном из мелких и средних фолликулов диаметром до 200 мкм. В железах паренхиматознофолликулярного строения обнаруживали значительные количества малодифференцированного эпителия.

Изучение щитовидных желез новорожденных показало, что они характеризуются достаточной степенью структурной зрелости. Отсутствие тенденции к накоплению коллоида и признаки физиологической активности можно расценивать до некоторой степени как морфологические проявления функционального напряжения щитовидной железы новорожденных под влиянием эндемических струмогенных факторов. Однако степень этих проявлений настолько умеренна, что не позволяет говорить об "эндемичных” железах новорожденных.

При макроскопическом изучении щитовидных желез детей и подростков преобладали железы диффузного строения. Они составили 88,09% исследованного материала. Остальная его часть пришлась на железы с небольшими очагами узлообразования.

Во многих щитовидных железах детей и подростков наблюдались признаки относительного отставания или преобладания одной из фаз секреторного цикла. Изменение соотношения фаз секреторного цикла в сторону преобладания фазы выведения приводит к разжижению коллоида и значительному уменьшению его запасов в железе. При этом может иметь место спадение фолликулов с уменьшением их просвета. Щитовидные железы с преобладанием фазы выведения секрета чаще встречались у подростков.

Сдвиги секреторного цикла с относительным отставанием фазы выведения сопровождаются усиленным накоплением и резкой конденсацией коллоида с увеличением, а иногда и с кистозным растяжением фолликулов. Застой коллоида нередко сопровождается уплощением и атрофией растянутых фолликулярных стенок с активным слиянием близлежащих фолликулов, что соответствует морфологической картине гипофункционального состояния. Длительное отставание фазы выведения в отдельных участках железы может привести к их обособлению с последующим формированием мелких коллоидных кист.

В 7 (16,6%) щитовидных железах уже при макрои микроскопическом исследовании были обнаружены (в том числе и в глубине перенхимы) круглые, четко очерченные узелки диаметром от 0,2 до 1 см. Узловые образования выделялись на фоне остальной части железы за счет несколько иного вида и цвета поверхности разреза или ввиду развития вокруг них тонкой капсулы. Число очагов узлового роста в щитовидной железе различное — от единичных до множественных. Наиболее характерная локализация очагов узлообразования — нижние участки долей. Узлообразование отмечается во всех возрастных группах, начиная с 7 лет, причем с возрастом число щитовидных желез с этим явлением возрастает.

В подростковом возрасте наряду с развитием мелких узловых очагов наблюдаются их рост и дальнейшее обособление. Следовательно, образование узловых очагов совпадает с началом роста железы и физиологическим усилением ее функции. Именно в этот период, по данным ряда авторов, резко поднимается "жизненная” кривая щитовидной железы и впервые появляются выраженные случаи зоба. Все это дает основания полагать, что и фокусы узлового роста формируются в этом возрасте не случайно. Следует также отметить, что в условиях эндемичных районов для щитовидных желез детей и подростков более характерны узловые очаги коллоидного типа.

Важным критерием зобной эндемии принято считать данные о сроках созревания тиреоидной паренхимы. Известно, что в условиях свободной от зоба местности структурная дифференцировка щитовидной железы складывается обычно к 10 годам. У жителей эндемичных районов этот процесс укладывается в сходные сроки, но в дальнейшем у подростков вновь появляются железы паренхиматозного и паренхиматозно-фолликулярного типа. Несмотря на то что частота наблюдения таких желез невелика, появление их в период полового созревания, когда активизируется тиреоидная функция, можно связать с действием эндемических струмогенных факторов [2, 3].

Заключение

Изучение щитовидных желез детей и подростков — жителей эндемичных районов показывает, что наряду с возрастными сдвигами в их ткани наблюдаются изменения, отражающие влияние эндогенных струмогенных факторов и адаптацию организма к их действиям, причем для сдвигов второго типа также свойственны некоторые возрастные особенности. Так, в дошкольном возрасте отмечается оживленная интрафолликулярная пролиферация тиреоидного эпителия с развитием сосочковых выростов и подушечек. Такая пролиферация рассматривается как приспособление, связанное с усилением продукции и выведения тиреоидных гормонов [1]. Вместе с тем интрафолликулярная пролиферация не сопровождается существенным увеличением щитовидной железы. После 7 лет интрафолликулярная пролиферация заметно ослабевает, но зато резко усиливаются накопление и конденсация коллоида, ускоряется развертывание фолликулов, появляются крупнофолликулярные структуры, очаги застоя коллоида и, что особенно важно, фокусы узлового роста. В подростковом возрасте пролиферативная активность железы вновь возрастает, причем в основном за счет усиления экстрафолликулярной пролиферации.