Школа обучения детей и подростков, больных сахарным диабетом: первый опыт и перспективы

Во всем мире проблеме поддержания стойкой компенсации сахарного диабета в амбулаторных условиях в настоящее время уделяется много внимания. Учитывая современные терапевтические возможности, можно с уверенностью сказать, что внедрение в клиническую днабетологию системы обучения больных является реальным путем повышения эффективности лечебно-профилактической помощи.

В связи с важностью этой проблемы а-ктуальным является внедрение в практику надлежащим образом организованной системы обучения больных и членов их семей методам самоконтроля, что приводит к достижению стабильной компенсации заболевания, снижению частоты острых осложнений, уменьшению сроков госпитализации, лучшей социальной адаптации больных.

Учитывая актуальность и перспективность данного направления, в сентябре 1991 г. на базе детского диабетического отделения ЭНЦ РАМН была организована «Школа обучения самоконтролю детей, больных сахарным диабетом, и их родителей». Ее создание было обусловлено рядом причин: высокой заболеваемостью сахарным диабетом среди детей различных возрастов, в том числе среди детей раннего возраста (до 3 лет), необходимостью частой смены доз инсулина и схем инсулинотерапии в связи с увеличением потребности в нем растущего организма и/или присоединением интеркуррентного заболевания, большой физической активностью детей. Кроме того, практически во всех случаях проблемы, связанные с контролем сахарного диабета, возложены в семье на родителей, которые зачастую морально не подготовлены к этому. Их знания ограничиваются весьма примитивными понятиями о сахарном диабете, а квалифицированный эндокринологический контроль по месту жительства нередко отсутствует.

Проведение занятий как среди детей, так и среди родителей, чьи дети больны сахарным диабетом, накладывает определенный отпечаток на построение самой системы обучения. Оптимальное число обучающихся в группе 5—10. Условно они разделены на две подгруппы: подростки старше 12 лет и родители, независимо от возраста их ребенка. Включение в процесс обучения детей более младших возрастов требует особого подхода с учетом особенностей детской психологии данной возрастной группы.

Обучение в школе проводится ежедневно в течение 10 дней по 1,5 ч. Более продолжительные занятия приводят к снижению концентрации внимания и усвояемости материала. В начале обучения проводится письменный опрос по двум видам анкет — для детей и родителей. Обе анкеты содержат тесты, отражающие уровень знаний о сахарном диабете, осведомленность в вопросах самоконтроля, а также отношение детей и родителей к своему личному здоровью. После окончания курса проводится аналогичное анкетирование, отражающее эффективность проведенных занятий и степень усвоения материала.

Процесс обучения предусматривает ознакомление с основными понятиями о сахарном диабете: его генез, вопросы инсулинотерапии, питания, роль физических нагрузок, осложнения. Особое внимание уделяется практическим темам, связанным с коррекцией дозы инсулина в домашних условиях в зависимости от возраста, присоединения интеркуррент- ;ного заболевания, степени физической активности и индивидуального психоэмоционального статуса ребенка. Немаловаж- ^;ная роль отводится вопросам питания с использованием понятия «Хлебная единица», роли физических упражнений .'как фактора, благоприятно влияющего на течение заболевания..               ' .

С учетом ранимости детской психики и эмоционального состояния родителей менее подробно рассматриваются вопросы, связанные с осложнениями сахарного диабета, свойственными более взрослому контингенту больных. Внимание не концентрируется на таких серьезных и опасных последствиях диабета, как слепота, «диабетическая стопа», тяжелая нефропатия с исходом в хроническую почечную недостаточность, артериальная гипертензия. Основной акцент в процессе обучения делается на диабетической ретинопатии и катаракте, дистальной полиневропатии, диабетической нефропатии.

Особую психологическую трудность в процессе всего курса занятий представляет работа с родителями впервые заболевших детей в возрасте до 5 лет. Работа с ними требует терпения и настойчивости, особенно в первое время, когда многие из них ориентированы на поиск различных средств излечения сахарного диабета. Зачастую с этой целью они прибегают к помощи нетрадиционных методов лечения, что приводит не только к резкому ухудшению состояния детей после выписки из стационара, но и к скорым повторным их госпитализациям в прекоматозном или коматозном состоянии. Поэтому в процессе обучения затрагиваются такие вопросы, как особенности течения и клинических проявлений сахарного диабета у детей младшего возраста, манипулирование малыми дозами инсулина для достижения и поддержания компенсации заболевания, подбор адекватного режима питания с учетом возрастных особенностей ребенка и его пищевых привычек до заболевания. После окончания занятий родители должны научиться воспринимать диабет у своего ребенка как хроническое заболевание, ответственность за течение которого они будут нести долгие годы.

В пубертатном периоде также возникают определенные сложности в компенсации сахарного диабета, обусловленные не только гормональной перестройкой организма, но и частыми психоэмоциональными стрессами, свойственными этому возрасту. С учетом этого планируется и тематика обучения. Она включает такие моменты, как необходимость увеличения суточной дозы инсулина, зачастую выше традиционной, вопросы диетотерапии из-за частых сознательных нарушений пищевого режима.

Все рекомендации, даваемые детям и родителям, конечно, выполнимы лишь при наличии средств самоконтроля гликемии, глюкозурии и ацетонурии. Поскольку проблема практически полного отсутствия этих средств является одной из самых актуальных, все обучающиеся в школе ориентируются на контроль заболевания прежде всего по уровню глюкозурии с помощью такого распространенного прибора, как поляриметр.

Конечной целью обучения в школе должно стать не только овладение больными детьми и членами их семей знаниями о сахарном диабете, но и изменение их поведения и стиля жизни. Только выполнение этих условий приведет к тому, что дети, находясь дома, будут хорошо себя чувствовать, вместе с родителями смогут не ощущать себя в полной зависимости от врача, будут в состоянии самостоятельно справляться с теми проблемами, решить которые раньше мог только врач, и, в конечном итоге, окажутся гораздо лучше социально адаптированы.

В настоящее время в отсутствие радикальных способов профилактики и лечения сахарного диабета 1 типа самоконтроль должен стать важным компонентом любой национальной программы здравоохранения в области диабетологии. Это было подчеркнуто и в материалах Сент-Винсентской декларации, направленной на улучшение лечебно-профилактической помощи больным сахарным диабетом. Одним из путей выполнения этой программы является создание систем подготовки специалистов и обучения больных и членов их семей методам самоконтроля. Преподавание в школах должно проводиться на высококвалифицированном уровне врачами, в знаниях и профессионализме которых будут убеждены и подростки, и родители больных детей.

Система обучения самоконтролю больных диабетом, безусловно, подлежит дальнейшему совершенствованию и более широкому внедрению в практическое здравоохранение по всей стране. В России на сегодняшний день 12 200 детей, больных сахарным диабетом, и ежегодно около 2100 впервые заболевших до 15-летнего возраста. Для полноценного охвата обучением больных детей и членов их семей для Российской Федерации на ближайшую перспективу необходимы, по крайней мере, 25 подобных центров.