Состояние зобной эндемии в Москве и Московской области

Эндемический зоб является одним из главных проявлений дефицита йода в окружающей среде. В йоддефицитных районах мира проживает около 1 млрд человек, в основном в развивающихся странах. Для Российской Федерации медико-социальное значение эндемического зоба имеет особо важное значение в связи с тем, что в силу своего географического положения более 50 % ее населенной территории, включающей регионы интенсивного промышленного и сельскохозяйственного производства, эндемичны по зобу.

В подавляющем большинстве научных публикаций состояние зобной эндемии рассматривается только в регионах России, традиционно считавшихся подверженными этому заболеванию [2, 3]. В этой связи создается представление, что такие регионы России, как Москва и Московская область, свободны от природного йодного дефицита и зобной эндемии [1, 5]. Целью настоящей работы явилось изучение состояния зобной эндемии в Москве и столичной области с использованием современных индикаторов йодного дефицита.

Материалы и методы

В течение 15992—1993 гг. терапевтическое отделение ЭНЦ РАМН проводило эпидемиологическое обследование представительного контингента жителей Москвы и Московской области. В настоящей публикации для анализа использованы данные обследования 91 школьника Москвы и 92 учащихся средней школы с. Рахманово, Павлово-Посадского района Московской области. Среди 183 школьников было 100 детей 9-летнего возраста (III — IV классы) и 83 ребенка 13 лет (VII—VIII классы). Возрастной диапазон детей был выбран с учетом анатомо-функционального состояния щитовидной железы и охватывал детей допубертатного возраста и подростков в начале спонтанного пубертата.

Обследование проводилось в соответствии с «Рекомендациями по контролю за заболеваниями, вызванными дефицитом йода» [4], и включало: 1) клинический осмотр и пальпаторное обследование щитовидной железы с оценкой размеров по классификации О. В. Николаева; 2) определение объема щитовидной железы и ее структуры с помощью ультразвукового исследования (УЗИ); 3) определение концентрации йода в разовой порции мочи. УЗИ проводилось на портативном ультразвуковом сканере Philips SDR-1200 с датчиком 5 МГц. Объем щитовидной железы рассчитывали по формуле

Объем= [ (ДП - ТП -ШП) + (ДЛ - ТЛ -ШЛ) ] -0,479, где ДП, ТП, ШП, ДЛ, ТЛ, ШЛ — соответственно длина, толщина и ширина правой и левой долей железы.

Увеличение объема щитовидной железы свыше' возрастной нормы расценивалось как зоб. В качестве нормативных были взяты показатели объемов щитовидной железы у детей, проживающих в условиях адекватного обеспечения йодом. Для детей в возрасте 9 лет этот показатель составлял 5 мл, в возрасте 13 лет — 9 мл [8]. Концентрацию йода в моче определяли церий-арсенитовым методом [7]. Учитывая высокую вариабельность исследованных показателей

¹ Авторы выражают благодарность администрации Павлово-Посадского района Московской области за помощь и финансовую поддержку при проведении настоящих исследований.

и неправильный характер их статистического распределения для анализа средних, был использован показатель медианы, приведенный во всех таблицах.

Результаты и их обсуждение

Распределение обследованных по возрастам, характеристика физического развития (показатели роста и массы) представлены в табл. 1. Не выявлено различий в физическом развитии между обследованными группами детей.

На основании клинического осмотра функциональное состояние щитовидной железы у всех детей было расценено как эутиреоидное. В табл. 2 представлены данные пальпаторного и ультразвукового обследования щитовидной железы в зависимости от возраста.

Как следует из табл. 2, во всех возрастных . группах в обеих школах с высокой частотой (от 25,5 до 71,4 %) всттречаетя ууеличчнне щитовидной железы I—II степени. Более выраженного увеличения размеров железы '(III степень и выше), узловых форм зоба не выявлено. Частота встречаемости пограничного пальпаторного увеличения щттовтоной железы среди московских школьников в возрасте 9 лет составляла 25,5 %, среди школьников 13 лет этот показатель возрастал до 40 %. В сельской местности частота пальпируемого увеличения щитовидной железы была больше в обеих возрастных группах — 35,8 % у школьников в возрасте 9 лет и 71,4 % у школьников в возрасте 13 лет.

По данным УЗИ наибольшая частота зоба (совтиетстиенно 31,1 и 47,2 %) выявлена у 9-летних детей обеих возрастных групп, что не согласуется с результатами пальпаторного исследования. Обращает на" себя внимание достоверно более высокая частота встречаемости зоба (по Данным УЗИ) средё'' Сельских детей в обеих фозрастных группах. Практически каждый второй .'учащийся III—IV классов сельской школы имел увеличение объема щитовидной железы. На осно- цадии этих данных можно сделать предварительное заключение о большей напряженности зобной эндемии, среди детей, проживающих в сельской местности.

В настоящее время наиболее современным и надежным методом выявления недостаточности

Таблица 1

Возрастные и массоростовые показатели учащихся обследованных школ

Объем щитовидной железы, частота зоба (по данным УЗИ) и пальпаторного увеличения щитовидной железы у городских и сельских школьников в возрасте 9 и 13 лет

потребления йода является определение его экскреции с мочой. Результаты определения содержания йода в моче у обследованных детей в зависимости от возраста и места проживания представлены в табл. 3.

Полученные результаты свидетельствуют о сниженной экскреции йода с мочой у подавляющего большинства школьников. Особенно значимое снижение данного показателя выявлено у детей обеих возрастных групп, проживающих в сельской местности, причем у школьников III—IV классов (9 лет) в с. Рахманово медиана концентрации йода в моче имела наименьшую величину (4,1 мкг%). Согласно современным критериям, для легкой степени йодного дефицита характерна медиана содержания йода в моче в пределах от 5 до 10 мкг %, для умеренного дефицита (средней тяжести) — от 2 до 5 мкг %                                                                                                  [7].

Оценивая степень выраженности йодной недостаточности в сопоставлении с результатами определения объема щитовидной железы, можно прийти к заключению, что наиболее напряженная зобная эндемия, близкая по показателям к средней тяжести, отмечается в сельской местности. В Москве зобную эндемию можно охарактеризовать как легкую.

Таким образом, Москва и Московская область относятся к зонам умеренного и легкого йодного дефицита. Отсутствие надежных данных, полученных в предыдущие годы, не позволяет провести сравнение и оценить динамику зобной эндемии за последнее время. По данным В. Н. Соколовской

Таблица 3

Концентрация йода в моче у городских и сельских школьников

9 и 13 лет и ее частотное распределение в зависимости от степени выраженности йодной недостаточности

Показатель

Концентрация йода в моче (медиа-

• , при обследовании 1152 подростков зоб IB и II степени (по классификации ВОЗ) выявлен у 12,1 % обследованных. Можно полагать, что частота зоба у школьников в последнее время возросла. В качестве основной причины этого, на наш взгляд, следует отметить значительное изменение характера питания населения города' и сельской местности, произошедшее в последнее время. Эти изменения характеризуются уменьшением потребления завозных пищевых продуктов (особенно морской 'рыбы и морепродуктов), снижением потребления мяса, молока и молочных продуктов, возрастанием в питании (особенно в сельской местности) доли овощей и фруктов с приусадебных участков.

Эти данные подтверждают представления A. Costa [6], рассматривающего эндемический зоб как проблему прежде всего сельского насе-1 ления.

Полученные результаты однозначно свидетельствуют о необходимости проведения незамедлительных широкомасштабных профилактических мероприятий, направленных на восполнение дефицита йода. В качестве неотложных мер следует рекомендовать назначение таблетированных препаратов йода (антиструмин) организованным контингентам в школах и детских садах, а также беременным и кормящим женщинам. Альтернативой данному препарату, требующему как минимум еженедельного приема, является пролонгированный препарат йода в капсулах «Липиодол» фирмы «Laboratoire Guerbet» (Франция). Одна капсула обеспечивает потребность организма в йоде примерно на 12 мес. В настоящее время завершается эксперимент по оценке эффективности данного препарата в Павлово-Посадском районе Московской области. Одновременно следует начать интенсивное внедрение групповых методов профилактики с использованием йодированной соли и хлеба. Кроме того, следует провести более детальное обследование и составление карты йодной недостаточности Московской области.

Выводы

1. Для Москвы характерно наличие легкой, а для некоторых сельских районов Московской области — умеренной (средней степени тяжести) зобной эндемии.

• Среди обследованных детей с высокой частотой (до 71,1 %) встречается пальпаторное увеличение щитовидной железы I—II степени. Частота зоба по данным УЗИ достоверно выше в сельской местности и не коррелирует с показателями пальпаторного обследования.
• У большинства школьников (от 71 до 91 %) выявлена сниженная экскреция йода с мочой, более выраженная в сельской местности. Выявлена зависимость между степенью йодной недостаточности и частотой зоба.