Взаимосвязь кальциноза артерий нижних конечностей с тяжестью дистальной нейропатии у больных с сахарным диабетом

В исследование был включен 61 пациент (21 мужчина и 40 женщин, средний возраст 51,4±11,68 года) с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа (СД1 - 27, СД2 - 34 пациента). 1-я группа (37 пациентов) с диабетической остеоартропатией (ДОАП), 2-я группа (13) - с тяжелой диабетической полинейропатией (ДПН), 3-я группа (11) - с умеренной ДПН. Пациентам было проведено комплексное лабораторное и инструментальное обследование, включая определение периферической чувствительности и электромиографию. Степень кальциноза артерий нижних конечностей оценивали с помощью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с расчетом индекса тибиального кальциноза по методу Агатстона. Группы были сопоставимы по возрасту, длительности заболевания, уровню общего холестерина, креатинина и скорости клубочковой фильтрации (СКФ). По функциональному состоянию нервных волокон нижних конечностей 1-я и 2-я группы были сопоставимы и достоверно отличались от 3-й группы. Медиана индекса тибиального кальция в 1-й группе составила 365,4 (min - 0, max - 16 000), во 2-й группе 719,0 (min - 0, max - 12903,1) и в 3-й группе 2,7 (min - 0, max - 74,6). По степени кальциноза 1-я и 2-я группы были сопоставимы и достоверно отличались от 3-й группы. Выявлена отрицательная корреляция между индексом тибиального кальциноза и двигательным М-ответом (r=-0,3, p<0,05), а также вибрационной чувствительностью (r=-0,4, p<0,01). Полученные результаты свидетельствуют о ведущей роли ДПН в развитии и прогрессировании кальциноза артерий дистальных отделов нижних конечностей у пациентов с СД.

медиакальциноз, склероз Менкеберга, дистальная диабетическая полинейропатия, мультиспиральная компьютерная томография

1. Mönckeberg J.G. Uber die reine Mediaverkalkung der Exrtremitätenarterien und ihr Verhalten zur Arteriosklerose. Virchows Arch Pathol Anat 1903; 171: 141-167.

2. Proudfoot D., Shanahan C.M. Biology of calcification in vascular cells: intima versus media. Herz 2001; 26: 245-251.

3. Liu K.H., Chu W.C., Kong A.P., Choi Ko G.T., Ma R.C., Chan J.W., Chow L.T., Rasalkar D.D., So W.Y., Tse L.F., Corcoran H.S., Ozaki R., Ahuja A.T., Chan J.C. US assessment of medial arterial calcification: a sensitive marker of diabetes-related microvascular and macrovascular complications. Radiology 2012; 265: 1: 294-302.

4. Costacou T., Huskey N.D., Edmundowicz D., Stolk R.,Orchard T.J. Lower-extremity arterial calcification as a correlate of coronary artery calcification. Metabolism 2006; 55: 12: 1689-1696.

5. Edmonds M.E., Morrison N., Laws J.W., Watkins P.J. Medial arterial calcification and diabetic neuropathy. BMJ 1982; 284: 928-930.

6. Moon J.S., Clark V.M., Beabout J.W., Swee R.G., Dyck P.J. A controlled study of medial arterial calcification of legs: implications for diabetic polyneuropathy. Arch Neurol 2011; 68: 10: 1290-1294.

7. Goebel F.D., Füessel H.S. Mönckeberg's sclerosis after sympathetic denervation in diabetic and non-diabetic subjects. Diabetologia 1983; 24: 347-350.

8. Cusick M., Meleth A.D., Agron E., Fisher M.R., Reed G.F., Knatterud G.L., Barton F.B., Davis M.D., Ferris F.L. 3rd, Chew E.Y. Association of mortality and diabetes complications in patients with type 1 and type 2 diabetes: early treatment diabetic retinopathy study report no. 27. Diabetes Care 2005; 28: 617-625.

9. Сoppini D.V., Bowtell P.A., Weng C., Young P.J., Sönksen P.H. Showing neuropathy is related to increased mortality in diabetic patients - a survival analysis using an accelerated failure time model. J Clin Epidemiol 2000; 53: 519-523.

10. Горелышева В.А., Бухман А.И., Смирнова О.М., Арбузова М.И. Клинико-рентгенологическая характеристика мягких тканей нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Пробл эндокринол 1989; 6: 15-20.