Оценка информативности определения активности ренина плазмы и прямого ренина при диагностике первичного альдостеронизма

Цель работы - сравнительное изучение информативности определения концентрации альдостерона, прямого ренина и активности ренина плазмы и их соотношения при дифференциальной диагностике различных форм гипертонии и, прежде всего, выявления первичного альдостеронизма. Всего обследованы 162 больных. На основании дифференциальных тестов были выделены: 41 человек с первичным альдостеронизмом, 52 с инциденталомами, 26 с эссенциальной гипертонией и 43 с различными эндокринными заболеваниями и нормальным артериальным давлением (контрольная группа). У всех больных определяли концентрацию альдостерона и прямого ренина и активности ренина плазмы. Забор крови проводили утром в положении лежа. Вычисляли соотношение альдостерон/активность ренина (А/АРП) и альдостерон/прямой ренин (А/ПР). Определяющим гормональным критерием первичного альдостеронизма у больных с гипертонией является повышенный уровень циркулирующего альдостерона. В настоящее время основным методом его определения следует рекомендовать РИА-технологию. Определение отношения АПР принципиально повышает процент выявляемости первичного альдостеронизма. Использование в данном отношении прямого ренина вместо кинетического обеспечивает высокую оперативность ранней диагностики и скрининг первичного альдостеронизма. Точка разделения при вычислении А/ПР при сравнении первичного альдостеронизма и инциденталом является 92 пмоль/мЕд (чувствительность 100%, специфичность 97,8%), тогда как аналогичная точка при сравнении первичного альдостеронизма и эндокринных патологий без гипертонии равна 49 пмоль/мЕд (чувствительность 100%, специфичность 95%). Точка разделения при вычислении А/АРП при сравнении первичного альдостеронизма и инциденталом составляет 2160 пмоль/мкг/ч (чувствительность 89,5%, специфичность 99%), тогда как аналогичная точка при сравнении первичного альдостеронизма и эндокринных патологий без гипертонии - 1432 пмоль/мкг/ч (чувствительность 89,5%, специфичность 100%). Результаты определения концентрации прямого ренина не зависят от уровня эндогенного ангиотензиногена, менее вариабельны и более воспроизводимы, чем результаты определения активности ренина плазмы. Отношение альдостерон/прямой ренин может быть использовано для скрининга первичного альдостеронизма.

альдостерон, прямой ренин, активность ренина плазмы, соотношение альдостерона и ренина, первичный альдостеронизм

1. Hiramatsu K., Yamada T., Yukimura Y., Komiya I., Ichikawa K., Ishihara M., Nagata H., Izumiyama T. A screening test to identify aldosterone-producing adenoma by measuring plasma rennin activity. Arch Intern Med 1981; 141: 1489-1593.

2. Rossi E., Regolisti G., Negro A., Sani C., Davoli S., Perazzolo F. High prevalence of primary aldosteronism using postcaptopril plasma aldosterome to rennin ratio as a screening test among Italian hypertensives. Am J Hypertens 2002; 15: 10: Pt 1: 896-902.

3. Lim P.O., Roggers P., Cardale K., Watson A.D., McDonald T.M. Potentially high prevalence of primary aldosterone in a primary-care population. Lancet 1999; 353: 40.

4. Rossi G.P., Bernini C., Caliumi C., Desideri G., Fabris B., Ferri C., Ganzaroli C., Giacchetti G., Letizia C., Maccario M., Mallamaci F., Manelli M., Matarello M.J., Moretti A., Palumbo G., Parenti G., Porteri E., Semplicini A., Rizzoni D., Rossi E., Boscaro M., Pessina A.C., Mantero F. A prospective study of the prevalence of primary aldosteronism in 1,125 hypertensive patients. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 11: 2293-2300.

5. Gouli A., Kaltsas G., Tronou A., Marcou A., Androulakis I.I., Radkou D., Vamvakidis K., Zogvarus G., Kontogeorgos G., Chrousos G.P., Piatidis G. High prevalence of аutomous aldosterone secretion among patients with essential hypertension. Eur J Clin Invest 2011; 41: 11: 1227-1236.

6. Rossi G.P., Bernini C., Desideri G., Fabris B., Ferri C., Giacchetti G., Letizia C., Maccario M., Manelli M., Matarello M.J., Montemurro D., Palumbo G., Rizzoni D., Rossi E., Pessina F. Renal damage in primary aldosteronism: results of the PAPY study. Hypertension 2006; 48: 2: 232-238.

7. Stowasser M. New perspective on the role of aldosterone excess in cardiovascular disease. Clin Exp Pharmacol Physiol 2001; 28: 783-791.

8. Milliez P., Girard X., Plouin P.F., Blacher J., Safar M.E., Mourad J.J. Evidence for an increased rate of cardiovascular events in patients with primary aldosteronism. J Am Coll Cardiol 2005; 45: 1243-1248.

9. Catena C., Colussi G., Nadalini C., Chiuch A., Baroselli S., Lapenna R., Sechi L.A. Cardiovascular outcomes in patients with primary aldosteronism after treatment. Arch Intern Med 2008; 168: 1: 80-85.

10. Funder J.W., Carey R.M., Fardella C., Gomez-Sanchez C.E., Mantero F., Stowasser M., Young W.J.Jr., Montori V.M. Case detection, diagnosis, and treatment of patients with primary aldosteronism: an endocrine, society, clinical, practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 9: 3266-3281.

11. Rossi G.P., Seccia T.M., Palumbo G., Belfiore A., Bernini G., Caridi G., Desideri G., Fabris B., Ferri C., Giacchetti G., Letizia C., Maccario M., Mallamaci F., Manelli M., Patalano A., Rizzoni D., Rossi E., Pessina A.C., Mantero F. Within-patient reproducibility of the aldosterone:renin ratio in primary aldosteronism. Hypertension 2010; 55: 1: 83-89.

12. Kestens M.N., Cobold A.C., Volmer M., Koelrts J., Sluiter W.J., Dullaart R.P. Reference value for aldosterone- renin ratio in normotensive individuals and effect of changes in dietary sodium consumption. Clin Chem 2011; 57: 11: 1607-1611.

13. Rossi G.P., Barisa M., Belfiore A., Desideri G., Ferri C., Letizia C., Maccario M., Morganti A., Palumbo G., Palatano A., Roman E., Seccia T.M., Pessina A.C., Mantero F. The aldosterone-renin ratio based on the plasma renin activity and the direct renin assay for diagnosing aldosterone-producing adenoma. J Hypertens 2010; 28: 9: 1899-1992.

14. Unger N., Lopez Schmidt J., Pitt C., Walz M.K., Philipp T., Mann K., Petersen S. Comparison of active renin concentration and plasma renin activity for the diagnosis of primary hyperaldosteronism in patients with the adrenal mass. Eur J Endocrinol 2004; 150: 4: 517-523.

15. Sau-Cheung Tiu, Cheung-Hei Choi, Chi-Chung Shek, Ying-Wai Ng, Chan F.K.W., Chiu-Ming Ng, Kong A.P.S. The use of aldosterone-renin ratio as a diagnostic test for primary hyperaldosteronism and its test characteristics under different conditions of blood sampling. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 72-78.