Риск периоперационного повреждения миокарда и острой левожелудочковой недостаточности у больных феохромоцитомой

Из 106 больных с феохромоцитомой дифференциальная диагностика ИБС и катехоламин-индуцированной кардиомиопатии проводилась у 19. 1-ю группу составили 13 больных с острым инфарктом миокарда в анамнезе. Диагностика ИБС осуществлялась после адекватной предоперационной α-блокады (по показаниям - дополнительно Β-блокады); 2-ю группу - 6 больных с отеком легких (на фоне нормотензии, через 10-70 мин после удаления опухоли), повышением уровня биомаркеров некроза миокарда и/или ЭКГ-изменениями "ишемического типа" в раннем послеоперационном периоде. Из 19 больных только у 1 доказана клинически значимая ишемия миокарда, требующая коррекции. Средние размер опухоли и время операции, степень предоперационной компенсации, показатели интраоперационных колебаний артериального давления - не имели значимых различий между группами. Средний возраст пациентов 1-й группы (47 лет) значимо превышал таковой у больных 2-й группы (29 лет). Все больные двух групп имели преимущественно адреналиновый тип секреции; в 1-й группе 10 больных - норадреналиновый тип секреции, во 2-й - смешанный с преобладанием секреции норадреналина. Установлено, что у пациентов с преимущественно адреналиновым типом секреции опухолью повышен риск отека легких. Обсуждается возможность применение α-метилпаратирозина как основного средства предоперационной подготовки, улучшающего контрактильную способность миокарда.

феохромоцитома, симптоматическая артериальная гипертензия, опухоль надпочечника, катехоламин-индуцированная кардиомиопатия

1. Priest W.M. Phaeochromocytoma with fatal myocardial infarction in a managed 22. BMJ 1952; 860-861.

2. Northfield T.C. Cardiac Complications of Phaochromocytoma. Br Heart J 1967; 29: 588.

3. Cohen C.D., Dent D.M. Phaeochromocytoma and acute cardiovascular death (with special reference to myocardial infarction. Postgrad Med J 1984; 60: 111-115.

4. Lebedevskaia V.P. Pathomorphological changes in the heart and its vessels in adrenal pheochromocytoma. Arkh Patol 1981; 43: 9: 26-30.

5. Zelinka T., Petrák O., Turková H., Holaj R. High incidence of cardiovascular complications in pheochromocytoma. Horm Metabol Res 2012; 44: 5: 379-384.

6. Kassim T.A., Clarke D.D., Mai V.Q., Clyde P.W., Mohamed Shakir K.M. Catecholamine-induced cardiomyopathy. Endocrinol Pract 2008; 14: 9: 1137-1149.

7. Liao W.B., Liu C.F., Hing-Wen Chiang H.W. Cardiovascular Manifestations of Pheochromocytoma. Am J Emer Med 2000; 5: 622-625.

8. Hass G.J., Tzagournis M., Boudoulas H. Pheochromocytoma: catecholamine-mediated electrocardiographic changes mimicking ischemia. Am Heart J 1988; 116: 1363-1365.

9. Van Braeckel P., Carlier S., Steelant P.J., Weyne L., Vanfleteren L. Perioperative management of phaeochromocytoma. Acta Anaesthesiol Belg 2009; 60: 1: 55-66.

10. Gianni M., Dentali F., Grandi A.M., Sumner G., Hiralal R., Lonn E.E. Apical ballooning syndrome or takotsubo cardiomyopathy: a systematic review. Eur Heart J 2006; 27: 1523-1529.

11. Paur H., Wright P.T., Sikkel M.B., Tranter M.H. High levels of circulating epinephrine trigger apical cardiodepression in a Β2-adrenergic receptor/Gi-dependent manner: a new model of Takotsubo cardiomyopathy. Circulation 2012; 126: 6: 697-706.

12. Agarwal V., Kant G., Hans N., Messerli F.H. Takotsubo-like cardiomyopathy in pheochromocytoma. Int J Cardiol 2011; 153: 3: 241-248.

13. Koeth O., Mark B., Cornelius B., Senges J., Zeymer U. Cardiogenic shock after adrenalectomy for pheochromocytoma. Internist (Berl). 2007; 48: 2: 189-193.

14. Leaver S.K., Evans T.W. Acute respiratory distress syndrome. BMJ 2007; 335: 389-394.

15. Blom H.J., Karsdorp V., Birnie R., Davies G. Phaeochromocytoma as a cause of pulmonary oedema. Anaesthesia 1987; 42: 6: 646-650.

16. Coppens F., Tsicopoulos A., Marquette C.H., Proye C., Wallaert B., Tonnel A.B. Pheochromocytoma revealed by pulmonary edema. Rev Mal Resp 1989; 6: 5: 457-459.

17. Ford J., Rosenberg F., Chan N. Pheochromocytoma manifesting with shock presents a clinical paradox:a case report. Can Med Ass J 1997; 157: 923-925.

18. Mok C.C., Ip T.P., So C.C. Phaeochromocytoma with adult respiratory distress syndrome mimicking septicaemic shock. Med J Aust 1997; 166: 12: 634-635.

19. Naeije R., Yernault J.C., Goldstein M., Corhil A. Acute pulmonary oedema in a patient with phaeochromocytoma. Int Care Med 1978; 4: 3: 165-167.

20. O'Hikeys S., Hilton A.M., Whittaker J.S. Phaeochromocytoma associated with adult respiratory distress syndrome. Thorax 1987; 42: 157-158.

21. Peter W., Jacob B.G., Engelhardt D., Decker W. An usual cause of acute lung edema requiring artificial respiration in a 25-year-old patient. Adrenal pheochromocytoma. Internist (Berl) 2002; 43: 10: 1285-1288.

22. Porzig A., Matthay K.K., Dubois S., Pampaloni M., Damon L., Hawkins R., Goldsby R., Hollinger F., Fitzgerald P. Proteinuria in metastatic pheochromocytoma is associated with an increased risk of Acute Respiratory Distress Syndrome, spontaneously or after therapy with 131I-meta-iodobenzylguanidine (131I-MIBG). Horm Metabol Res 2012; 44(7):539-542. doi: 10.1055/s-0032-1311634.

23. van der Kleij F.G. Adult respiratory distress syndrome due to pheochromocytoma as the initial presentation of multiple endocrine neoplasia type IIA syndrome. Am J Med 1999; 107: 4: 401.

24. Malhotra S.K., Ramprabu K., Dutta A., Behera A. An unusual cause of respiratory distress and hypotension following removal of a pheochromocytoma. Can J Anaesth 2002; 49: 10: 1099-1100.

25. Touboul J.L., Sicard J.F., Cresson E., Michel F. Acute non-cardiogenic pulmonary edema during resection of a bladder paraganglioma (pheochromocytoma). Rev Pneumol Clin 1985; 41: 3: 197-199.

26. Theodore J., Robin E.D. Pathogenesis of neurogenic pulmonary oedema. Lancet 1975; 2: 7938: 749-751.

27. Theodore J., Robin E.D. Speculations on neurogenic pulmonary edema (NPE). Am Rev Resp Dis 1976; 113: 4: 405-411.

28. Malik A.B. Mechanisms of Neurogenic Pulmonary Edema.Circulat Res 1985; 57: 1-18.

29. Perry R.R. Surgical Management of Pheoclromocytoma with the Use of Metyrosine. Ann Surg 1990; 212: 5: 621-628.

30. Sand J., Salmi J., Saaristo J., Auvinen O. Preoperative treatment and survival of patients with pheochromocytomas. Ann Chir Gynaecol 1997; 86: 3: 230-232.

31. Steinsapir J., Carr A.A., Prisant L.M., Bransome E.D.Jr. Metyrosine and pheochromocytoma. Arch Int Med 1997; 157: 8: 901-906.

32. Koulouris S. Takotsubo Cardiomyopathy: the "Broken Heart" Syndrome. Hellenic J Cardiol 2010; 51: 451-457.

33. Delaney A., Bradford C., McCaffrey J., Bagshaw S.M., Lee R. Levosimendan for the treatment of acute severe heart failure: a meta-analysis of randomised controlled trials. Int J Cardiol 2010; 138: 3: 281-289.

34. Landoni G., Mizzi A., Biondi-Zoccai G., Bignami E., Prati P., Ajello V., Marino G., Guarracino F., Zangrillo A. Levosimendan reduces mortality in critically ill patients. A metaanalysis of randomized controlled studies. Min Anest 2010; 76: 4: 276-286.

35. Westaby S., Shahir A., Sadler G., Flynn F., Ormerod O. Mechanical bridge to recovery in pheochromocytoma myocarditis. Nat Rev Cardiol 2009; 6: 7: 482-487.