Клинические проявления гиперкортицизма у пациентов с глюкокортикостеромами

Цель: изучить клинические проявления гиперкортицизма у пациентов с кортизол-секретирующей аденомой надпочечника (глюкокортикостеромой)

Материал и методы. Результаты обследования 32 больных (30 (93,7%) женщин, 2 (6,3%) мужчин 41,5 [32,2; 54,0] лет) с глюкокортикостеромами

Результаты. По данным КТ аденома правого надпочечника выявлена у 37,5% пациентов, левого – 40,6%, двусторонние образования/гиперплазия – 21,9%. Максимальный размер аденом 3,3 [3,0;4,2] см. Медиана суточной экскреции свободного кортизола с мочой составила 654,1 [383,0;1153,0] нмоль/л/сут, АКТГ – 1,1 [1,1;2,3] пмоль/л, кортизола крови после малой дексаметазоновой пробы – 644,0 [431,5;710,5] нмоль/л. «Специфические» симптомы гиперкортицизма наблюдались не у всех пациентов: мышечная слабость - 81.3%, матронизм -75.0%, легкое образование гематом - 56.2% и стрии - 43.7%. Наиболее частыми (≥80%) жалобами были прибавка в весе (87.5%), быстрая утомляемость (84.3%), головная боль (50-80%), менее 50% - длительное заживление ран, эмоциональная слабильность, нарушение менструального цикла и др. Артериальная гипертензия диагностирована у 31/32 больных, сАД до назначения терапии -180,0 [170,0;220,0] мм рт. ст., дАД – 100,0 [95,0;110,0] мм рт. ст. Гипотензивная терапия: один препарат получали 5 пациентов (16,1%), два – 8 (25,8%), три - 12 (38,7%) , четыре - 1 (3,2%), без терапии 5 (16,1%). Гипокалиемия - 26,6%, гиперхолестеринемия - 86,6%. Девяти пациентам сахарный диабет (СД) установлен до диагностики гиперкортицизма. ПГТТ проведен 16 пациентам без ранее известных нарушений углеводного обмена (НУО): СД диагностирован у 2 (12,5%), НТГ - 6 (37,5%). Денситометрия проведена 20 пациентам: остеопороз - 5 пациентов (15,6%), у 5 (15,6%) - остеопения, у 10 (31,2%) –возрастная норма. Патологические переломы (позвоночника, ребер и др.) - у 3/5 пациентов с остеопорозом.

Выводы. Наиболее частые жалобы (≥80%): прибавка в весе, быстрая утомляемость и мышечная слабость. Артериальная гипертензия и гиперхолестеринемия у 96,9 и 86,6 % пациентов соответственно. Нарушения углеводного обмена (СД, НТГ) – 53,1%, гипокалиемия (26,6%), остеопороз (15,6%).