Прогностические факторы, определяющая исходы после ЧКВ, у больных сахарным диабетом

Цель: оценить прогностическое влияние реактивности тромбоцитов, исходного уровня различных маркеров воспаления и эндотелиальной дисфункции, а также носительства аллеля CYP2C19*2 на клинические исходы после чрескожных коронарных вмешательств у больных ИБС на фоне двойной антиагрегантной терапии.

Методы. В проспективное одноцентровое исследование было включено 94 пациента со стабильной ИБС, которым было выполнено ЧКВ с имплантацией стентов с лекарственным покрытием, у 20% пациентов был сахарный диабет. Всем пациентам определялась реактивность тромбоцитов с помощью АДФ-индуцированной агрегации и метода VerifyNow до ЧКВ, а также генотипирование (CYP2C19*2). У 74 пациентов определялись исходные уровни высокочувствительного С-реактивного белка, растворимого Р-селектина, растворимого СВ40 лиганда, высокочувствительного ИЛ-6, а также уровни PAI-1 и активность фактора Виллебранда.

Результаты. По данным однофакторного регрессионного анализа установлено, что сахарный диабет[exp(B) 0,344 95%ДИ 0,118-1,004, 0,049], PRU [exp(B) 1,009; 95% ДИ 1,002-1,017, р=0,01], число стентированных артерий [exp(B) 4,00; 95% ДИ 1,475-10,848, р=0,01], число имплантированных стентов [exp(B) 3,672; 95% ДИ 1,366-9,872, р=0,01], исходный уровень PAI-1 [exp(B) 1,000, 95%ДИ 0,999-1,000, р=0,03] и активность ФВ [exp(B)1,000, 95%ДИ 1,000-1,000, р=0,01]. Наличие носительства CYP2C19*2 не показало достоверного влияния на исход после ЧКВ. Для количественных факторов построены ROC-кривые для определения их критических значений. Независимым достоверным влияние обладали сопутствующий сахарный диабет 2 типа, уровень PRU ≥202, уровень PAI-1 ≥75,95 нг/мл, активность фактора Виллебранда ≥155,15%. На основании полученных данных разработаны прогностические модели для стратификации пациентов ИБС по группам риска перед ЧКВ.

Выводы. Независимыми предикторами неблагоприятные кардиальных событий после ЧКВ явились: сопутствующий сахарный диабет 2 типа, значение PRU(≥202), уровень ингибитора активатора плазминогена-1 (≥75,95 нг/мл) и активность фактора фон Виллебранда.