Особенности компонентного состава тела у детей при прогрессировании ожирения

Ожирение является клинико-метаболическим симптомокомплексом, который сопровождает ряд заболеваний (сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, дислипидемия, атеросклероз, желчнокаменная болезнь и т. д.) и приводит к сокращению средней продолжительности жизни. Вероятность развития осложнений возрастает с увеличением массы тела. Частота и тяжесть сочетающихся с ожирением заболеваний зависят также от выраженности и характера жироотложения [3—5, 9]. Вместе с тем в литературе представлены разрозненные и неоднозначные данные о доле жировой ткани в составе тела у детей с прогрессирующими формами ожирения.

Цель настоящего исследования — изучить состав тела (жировой, костный и мышечный компоненты) у детей с различной степенью ожирения.

Материалы и методы

Обследовано 234 ребенка, из них здоровых детей — 181 (89 девочек и 92 мальчика), с ожирением — 53 (22 девочки и 31 мальчик). Средний возраст

• ± 1,6 года. Диагноз верифицирован на основании клинического обследования с оценкой степени ожирения по классификации Ю. А. Князева [6].

Все морфофункциональные измерения выполнены во временнбм интервале 13—15 ч стандартным набором антропометрических инструментов [2]. Длину тела определяли вертикальным ростомером (точность до 0,5 см) по унифицированной методике. Взвешивали детей на рычажных весах (точность до 100 г). Окружности тела (обхваты плеча, предплечья, бедра, ягодиц, голени, над лодыжками, грудной клетки) измеряли в горизонтальной плоскости прорезиненным сантиметром при вертикальном положении обследуемого (точность до 0,5 см). Окружность грудной клетки замеряли на высоте максимального вдоха и выдоха. Поперечные и переднезадние диаметры тела оценивали при помощи толстотного циркуля (точность до 0,5 см). Диаметры дистальных эпифизов конечностей (плеча, предплечья, бедра, лодыжек) измеряли скользящим циркулем (точность до 0,5 см). Толщину жировых складок определяли при помощи циркуля-калипера с площадью контактных поверхностей 90 мм² и постоянным давлением 10 г/мм² (измеряли жировые складки на плече спереди, сзади, предплечье, животе, груди, бедре, голени с точностью до 0,5 мм) [1, 2, 4, 7]. На основании полученных данных рассчитывали значения основных компонентов тела (костного, мышечного и жирового) и массо-ростовые соотношения [8]. Статистический анализ проводился традиционными методами и включал вычисление средней арифметической (М) и стандартного отклонения по выборке (о); достоверность различий определяли по критерию Манна—Уитни с критическим уровнем значимости р < 0,05.

Результаты и их обсуждение

Компонентный состав тела у детей с ожирением II и III степени рассмотрен с учетом возраста и пола.

У здоровых девочек контрольной группы основным компонентом тела являлась мышечная ткань, которая достигала 10,2 кг (36,5% от массы тела) среди 8—10-летних и 18,1 кг (39,2% от массы тела) среди 11—16-летних обследованных. Масса жировой ткани составила 7,7 кг (26%) и 10,6 кг (22,8%) соответственно.

Анализ компонентного состава тела у девочек с ожирением II степени установил преобладание жировой ткани; среднее количество жирового компонента сомы увеличивалось с возрастом и составило в группе 8—10-летних 11,4 кг, а в группе 11—16летних — 29,8 кг. Аналогично изменялся средний показатель абсолютной массы мышечной ткани — от 14,7 кгудетей 8—10 лет до 26,8 кгудевочек 11 — 16 лет. Наряду с этим с возрастом масса костной ткани увеличивалась в 2,8 раза, составляя в младшей возрастной группе 1,96 кг и в старшей 5,5 кг. Важно, что при ожирении доля жировой ткани была максимальной из всех рассматриваемых компонентов тела и составила 39—42%, при этом мышечная и костная ткань составила только 12—16 и 7— 7,9% соответственно. В группе девочек 11—16 лет с ожирением III степени из всех анализируемых компонентов тела преобладала жировая масса — 49,6% (р = 0,0001), она имела наибольшее среднее абсолютное значение — 44,8 кг. Мышечная ткань составляла 17,9% (28,5 кг), а костная — 7% (6,3 кг); средний показатель массы костной ткани у девочек с ожирением был ниже, чем в контрольной группе (р = 0,0001). Представленные данные свидетельствуют о снижении абсолютной массы и доли мышечной и костной тканей в компонентном составе тела при ожирении у девочек на фоне значительного преобладания жирового компонента, который существенно нарастает с возрастом и при прогрессировании заболевания.

Оценка компонентного состава тела у здоровых мальчиков контрольной группы установила следующее: ведущей составляющей тела является мышечная ткань, которая в возрастной группе 8—10 лет достигла 11,1 кг, а в возрастной группе 11 — 16 лет — 19,8 кг, при этом доля мышечной ткани составила 37,5 и 40,2% соответственно. Жировая ткань занимала второе место по показателям абсолютной массы — 7,9 кг в младшей возрастной группе и 10,4 кг у старших детей; доля жировой ткани у здоровых детей не превысила 22—24%. Масса костной ткани составила 6,3 кг у 8—10-летних мальчиков и 9,3 кг у 11—16-летних подростков (табл. 1).

Анализ возрастных изменений основных компонентов тела у мальчиков с ожирением II и III степени показал, что в среднем общее количество жировой ткани увеличивалось с возрастом и составило 17 кг у мальчиков младшей возрастной группы и 31 кг в старшей возрастной группе при ожирении II степени, а также 25 и 43 кг в соответствующих возрастных группах при ожирении III степени (см. табл. 1). Сравнение разных возрастных групп при ожирении II степени установило существенное нарастание значения абсолютной массы жировой ткани и тенденцию к увеличению процента жировой ткани по отношению к массе тела с возрастом. По мышечному и костному компонентам при ожирении II степени также регистрировалось некоторое увеличение абсолютных значений с возрастом. У мальчиков с III степенью ожирения с возрастом статистически значимо нарастали показатели абсолютной мышечной (р — 0,029) и костной (р = 0,040) ткани при небольшой тенденции к увеличению жировой массы, которая в группе 8—10-летних составляла 25,4 кг, а в группе 11 — 16-летних — 43,2 кг. Исследование относительного содержания мышечного компонента показало картину, описанную выше и аналогичную абсолютным значениям, — 9% мышечной ткани от общей массы тела в младшей возрастной группе против 19,9% у старших детей (р = 0,042). Из всех анализируемых компонентов массы тела наименьшие значения имела костная ткань — средние показатели абсолютной и относительной массы увеличивались с возрастом и составили 3,1 кг (6,5%) в младшей возрастной группе против 7,5 кг (8,3%) в старшей возрастной группе при ожирении III степени (р = 0,04).

Все изучаемые параметры были сопоставлены с нормативными возрастно-половыми значениями, что позволило получить усредненные данные о степени отклонения рассматриваемых компонентов тела при разной степени ожирения (табл. 2). Установлено, что при ожирении II степени среднее превышение жировой массы относительно нормы составило 163% у девочек и 198% у мальчиков (в среднем по группе, 280% от нормы) при одновременном увеличении мышечного компонента на 66 и 64% от нормы соответственно. На фоне ожирения III степени избыток жировой массы достиг364% у девочек и 333% у мальчиков (в среднем по группе, 448% от нормы) при превышении мышечной массы на 73 и 61 % с учетом пола. Соотношение абсолютных значений костной массы детей контрольной и целевых групп, характеризующее степень отличия по данному параметру, установило наибольшие отклонения от нормы в более младших возрастных группах.

Выводы

1. У детей с избыточной массой тела жировая ткань является основным компонентом тела, существенно преобладает над мышечной и костной составляющими и значительно увеличивается при прогрессировании заболевания, достигая 280% от нормы при ожирении II степени и 448% от нормы при ожирении III степени.
2. Абсолютное содержание жира как основного компонента тела при избыточной массе тела у детей не имеет существенных гендерных различий.
3. Прогрессирование ожирения у детей сопровождается статистически значимым снижением абсолютной массы и доли костного компонента в более младших возрастных группах (8—10 лет).